Алопеция (плешивост, плешивост)

Косопад или алопеция може да се появи във всяка част на тялото. Косопадът в скалпа се нарича оплешивяване. Косопадът често е причина за безпокойство на пациента по козметични причини, но може да бъде и важен признак за системно заболяване.

Косата расте на цикли, като всеки цикъл се състои от дълга фаза на растеж (анаген), кратка фаза на преход (катаген) и кратка фаза на покой (телоген). В края на периода на почивка косата пада и във фоликула започва да расте нова коса, започвайки нов цикъл, обикновено всеки ден около 50-100 косми от скалпа достигат края на фазата на покой. и да падне. Когато повече от 100 косми достигнат края на фазата на покой ежедневно, настъпва клинична загуба на коса (телоген ефлувиум). Нарушението на растежа причинява анормална загуба на коса анаген (анагенов ефлувиум).

При мъжете алопецията започва в челото или върха, като се простира до тила. Това е мъжка алопеция. При жените загубата на коса се случва главно във върха и обикновено е по-скоро изтъняване на косата, отколкото пълна загуба. Обикновено линията на косата остава непокътната. Това е женска алопеция.

Алопецията може да бъде класифицирана като фокална (ограничена до областта на скалпа) или дифузна.

Най-честата причина за алопеция е андрогенната алопеция (мъжки модел или женски модел на косопад).

Други често срещани причини за алопеция са:

• системни заболявания, особено тези, които предизвикват висока температура, системен лупус еритематозус, ендокринни заболявания и хранителни дефицити;

• лекарства, особено химиотерапевтични средства;

• гъбични инвазии, например, тинея капит;

• физически стрес, напр. Треска, операция, тежко системно заболяване, внезапна загуба на тегло или бременност (причиняващи телогенен ефлувиум).

• психологически стрес, включително компулсивно дърпане на нормална коса (трихотиломания);

• тракционна алопеция (загуба на коса, причинена от тягата, упражнена от сплитането на косата, използването на маша и др.).

Редки причини са: първични аномалии на обвивката на косата, саркоидоза, отравяне с тежки метали, лъчева терапия и редки дерматологични състояния.

алопеция андрогенен

Тази форма на алопеция засяга до 80% от белите мъже на възраст над 70 години (мъжка алопеция) и около 50% от всички жени (женска алопеция). Хормонът дихидротестостерон играе важна роля, заедно с наследствеността. Алопецията може да започне по всяко време през пубертета или след този период, в юношеството.

При мъжете алопецията започва в челото или върха, като се простира до тила. Някои от тях губят само няколко нишки коса и имат само отдалечена линия на косата или малка част от плешивост на тила. Други, особено ако алопецията е започнала в млада възраст, губят цялата си коса във върха, но не и в слепоочията или тила. Това е мъжка алопеция.

При жените загубата на коса се случва главно във върха и обикновено е по-скоро изтъняване на косата, отколкото пълна загуба. Обикновено линията на косата остава непокътната. Това е женска алопеция.

алопеция areata

Alopecia areata се характеризира с кръгли, неправилни области, в които косата пада внезапно. Изглежда етиологията е автоимунна реакция.

лупус кожен

Системният лупус еритематозус, автоимунно състояние, засяга различни органи, включително кожата (кожен лупус). Ако се намира в скалпа или космения фоликул, възниква алопеция, която може да бъде постоянна, ако фоликулът е напълно унищожен.

разстройства хормонални

Ако жената има големи количества мъжки хормони, тя може да развие мъжки характеристики (феномен, наречен вирилизация), например удебелен глас, акне и наличие на косми в зони, типични за мъжете (лице и торс). Вирилизацията може да включва и косопад по мъжки модел.

Най-честата причина за вирилизация е синдромът на поликистозните яйчници. Рядко туморът може да секретира мъжки хормони, причинявайки вирилизация, или може да възникне като последица от използването на анаболни стероиди за подобряване на спортните постижения. Алопеция може да се появи и след раждане или менопауза.

Наркотици

Алопеция при мъже или жени може да се появи при използване на анаболни стероиди или прилагане на химиотерапевтични лекарства.

заболявания хранене

Хранителните заболявания са по-рядка причина за алопеция. Симптомите варират в зависимост от конкретното състояние:

• излишък на витамин А: обриви, напукани устни, апатия, болезнен оток на крайниците, намален апетит и загуба на тегло;

• дефицит на желязо: анемия от умора и намален капацитет за упражнения;

• недостиг на цинк: обриви, диария, недоразвити гениталии, чести инфекции, намален апетит и лошо зарастване на рани.

Стрес физически

В стресови ситуации, като висока температура, операция, сериозно състояние, загуба на тегло или бременност, броят на космите, които отиват в покой (причиняващи телогенен ефлувиум) се увеличава. Обикновено косата пада няколко месеца след стрес, но това явление не е трайно.

Стрес психологически

Този тип стрес включва компулсивно дърпане на нормална коса (трихотиломания). Това поведение е по-често при деца, но може да се появи и при възрастни. Този навик може да остане незабелязан дълго време, което кара лекарите и родителите погрешно да вярват, че това е друга причина за загуба на коса, като алопеция ареата или гъбична инвазия.

дерматофити (Tinea capitis)

Това заразяване с гъбички е честа причина за появата на неправилни плаки от алопеция при деца. Нападението започва като червено петно с люспи, което постепенно се разпространява. Космите в крайна сметка могат да се счупят, обикновено по скалпа, приличащи на черни точки. Понякога космите могат да се чупят на различни нива от аварийната ситуация. Алопецията може да бъде постоянна, особено ако заразата не се лекува.

алопеция на сцеплението

Това състояние е загуба на коса, причинена от постоянното сцепление на сплитане, използването на маша и т.н. Алопецията се появява най-често в линията на косата в челото и слепоочията.

Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на тази оценка.

знаци земно притегляне

Следното е специално притеснение:

• признаци на системно заболяване или възможна интоксикация;

• при жените, появата на мъжки характеристики (вирилизация), например удебеляване на гласа, растеж на косата в области, по-характерни за мъжкия пол (хирзутизъм), нередовни менструални цикли и акне.

Кога Отиди на лекар

Хората с алопеция и признаци на системно заболяване или възможна интоксикация трябва да посетят лекар в рамките на 1-2 дни, жени с признаци на вирилизация - след седмица или повече. Останалите трябва да посетят лекар, когато е възможно, но срещата не е спешна, освен ако не се появят други симптоми.

Какво ще направи лекаря

Първо задава въпроси за симптомите на пациента и медицинската история, след което го изследва. Информацията, която лекарят получава от анамнезата и физическия преглед, често предполага причината и тестовете, които трябва да се извършат.

Лекарят задава въпроси относно косопада:

• Косопадът е настъпил внезапно или постепенно е настъпил?

• Косопадът се засилва?

• Той е обобщен или локализиран в определени специфични области?

Трябва да се отбележат свързани симптоми, като сърбеж или пърхот. Пациентът трябва да бъде попитан за това как да се грижи за косата, включително използването на маша, фиби или сешоар, както и навика да дърпа косата или да я усуква между пръстите.

Лекарят ще попита пациента за скорошно излагане на лекарства, токсини, радиация и стресори (напр. Хирургия, хронично заболяване, треска, психологически стресори). Трябва да се отбележат и други прояви, които могат да предполагат причината, като: драматична загуба на тегло, диетични практики (например пациентът е вегетарианец) и обсесивно-компулсивно поведение. Настоящите или наскоро прилагани лекарства трябва да бъдат прегледани за отключващи фактори. Трябва да се отбележи и хредоколатералната история на алопецията.

По време на физическия преглед лекарят трябва да се съсредоточи върху скалпа, като отбелязва разпределението на алопеция, наличието и характеристиките на всякакви кожни аномалии и белези, техния размер и аномалиите на обвивката на косата.

Вашият лекар трябва също така да оцени загубата на коса в други части на тялото (например мигли, вежди, ръце и крака), за обриви, които са свързани с някои видове алопеция, и за признаци на вирилизация при жени, като удебелен глас, хирзутизъм, увеличен клитор (малкият женски генитален орган, който е кореспондент на пениса) и акне. Трябва също да изследвате щитовидната си жлеза.

изпити лаборатория

Обикновено не се изисква лабораторна оценка, ако етиологията се идентифицира въз основа на клиничен преглед. Например мъжката или женската алопеция обикновено не изискват лабораторни изследвания.

Ако алопеция се появи при млад мъж без фамилна анамнеза за алопеция, лекарят трябва да попита пациента за употребата на анаболни стероиди или незаконни лекарства. При жени със значителна загуба на коса и очевидна вирилизация трябва да се измери тестостерон и дихидроепиандростерон сулфат (DHEAS). Ако Вашият лекар забележи признаци на друг хормонален дисбаланс или тежко системно заболяване, може да са необходими допълнителни кръвни изследвания за тяхното идентифициране.

Тестът за сцепление помага да се оцени алопецията на скалпа. Извършете леко издърпване на кичур коса (около 40) от поне три различни области на скалпа. Оскубаните косми се броят и изследват под микроскоп, за да се определи фазата на растеж. Ако се отстранят 4-6 косми във всяка тяга в телогенната фаза, тестът за сцепление е положителен и предполагащ за телогенен ефлувиум.

Тестът за изтегляне се състои от внезапно сцепление от около 50 косми („от корена“). Лекарят изследва под микроскоп корените и обвивките на тези косми, за да оцени състоянието на обвивката и да определи фазата на растеж. Тези резултати помагат на лекаря да диагностицира аногенен или телогенен дефект или системно заболяване.

Преброяването на космите, които падат всеки ден, може да помогне да се определи количествено загубата на коса, когато не е ясно дали алопецията е прекомерна. Косата, която е паднала сутрин по време на измиване и четкане, се събира ежедневно в продължение на 14 дни в прозрачен найлонов плик, след което се броят космите във всяка торба. Повече от 100 косми, които се губят ежедневно, са ненормални, освен ако косата не е шампоан, когато около 250 косми се считат за нормални. Космите могат да се изследват под микроскоп.

Биопсията на скалпа е показана, ако алопецията продължава и диагнозата е несигурна. Този тест е полезен за оценка на космения фоликул и може да разграничи белезите (чрез унищожаване на космения фоликул) от белезите. Ако космените фоликули са необичайни, биопсията може да покаже възможна причина.

Където е възможно, се разглеждат конкретни причини. Например, противогъбични лекарства се използват за лечение на дерматофит на скалпа. Лекарствата, които имат страничен ефект от загубата на коса, трябва да бъдат променени или спрени. Хормоналните нарушения се лекуват медикаментозно или хирургично, в зависимост от причината. Ако пациентът има дефицит на желязо или цинк, може да се дават добавки с тези минерали. Кожният лупус и лишеите планопилар обикновено се лекуват с кортикостероиди или други перорални или локални лекарства.

Лечението на тракционна алопеция е да се премахне физическата тяга или стресът от скалпа. Лечението на tinea capitis се извършва с локални или орални противогъбични средства. Трихотиломанията е трудна за лечение, но промяна в поведението, кломипрамин или селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (напр. Флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, есциталопрам или циталопрам) могат да бъдат от полза.

Алопеция, причинена от физически стрес, като скорошна загуба на тегло, операция, сериозно заболяване или раждане (телогенен ефлувиум) не се лекува, защото се самоограничава. За някои хора прилагането на миноксидил върху скалпа може да бъде от полза.

Ако алопецията не лекува, могат да се използват методи за заместване на косата:

Лечение лекарство

Алопецията при мъже или жени може да бъде ефективно лекувана с лекарства. Миноксидилът може да предотврати по-нататъшната загуба на коса и насърчава растежа на косата, ако се прилага директно върху скалпа два пъти на ден. Косата може да се появи отново за 8 до 12 месеца при около 30-40% от хората. Най-честият страничен ефект е дразнене на скалпа, със сърбеж и обрив.

Финастерид действа, като блокира ефекта на мъжките хормони върху космения фоликул и се прилага перорално веднъж дневно. Финастерид не е показан при жени. При мъжете ефективността му при спиране на косопада и стимулиране на растежа на косата обикновено се проявява след 6 до 8 месеца лечение и се увеличава с времето. След две години лечение приблизително 66% от пациентите показват очевидно подобрение.

Страничните ефекти включват: намалено либидо, еректилна дисфункция и гинекомастия. Финастеридът може също да причини намаляване на нивото на специфичен простатен антиген.Преди започване на лечение с финастерид, пациентите трябва да бъдат информирани от своя лекар за това как финастерид може да повлияе на скрининга за рак на простатата. Най-важният ефект на миноксидил или финастерид е да се спре по-нататъшната загуба на коса. Ефектите продължават, докато се прилага лекарството. Хормоналните модулатори, като орални контрацептиви и спиронолактон, могат да бъдат полезни при някои жени с алопеция, особено тези, които са развили мъжки характеристики.

трансплантация на косата

Трансплантацията на коса е по-трайно решение, което включва вземане на косми от едната страна на скалпа и трансплантацията им в области с алопеция. По-нова техника се състои в трансплантация само на 1-2 косми наведнъж. Въпреки че техниката отнема много време, тя не изисква премахване на големи участъци от кожата и позволява на имплантите да се ориентират в същата посока като естествената коса. Друг хирургичен вариант е премахването на обезкосмените участъци на скалпа и разтягане на окосмените участъци върху изрязаните зони.

Перуките често са най-доброто лечение за временна загуба на коса (например, причинена от химиотерапия). Пациентите, които имат препоръка за химиотерапия, трябва да отидат на фризьор непосредствено преди началото на лечението, така че перуката да е готова, когато се нуждаят от нея.

Алопеция с мъжки или женски модел) е най-често срещаният тип косопад. При жени с признаци на вирилизация трябва да се установи основната причина. За окончателната диагноза алопеция може да се наложи микроскопско изследване на биопсия на косата или скалпа.