Връзката между затлъстяването и тежестта на SARS-CoV-2 инфекция

Новият коронавирус, който причинява тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV-2), се появи в Китай, като инфекцията се разпространява бързо, създавайки глобална пандемия. Затлъстяването е признато за предразполагащ фактор при тежка белодробна инфекция H1N1. Информацията за клиничните характеристики на заразените пациенти, изискващи интензивно лечение, е ограничена и връзката между затлъстяването и ТОРС-CoV-2 първоначално е неясна.

Според някои проучвания затлъстяването е неочаквано често срещано в кохорта от пациенти с интензивно лечение на ТОРС-CoV-2. Тежестта на заболяването е свързана с високи стойности на индекса на телесна маса (ИТМ), като е максимална при пациенти с ИТМ по-голяма или равна на 35 kg/m 2. Необходимостта от инвазивна механична вентилация е свързана с тежко затлъстяване и не зависи от пола, възрастта, наличието на патологии като диабет и хипертония.

Проучванията стигат до извода, че пациентите със затлъстяване трябва да избягват всякакво замърсяване с COVID-19, като прилагат всички превантивни мерки по време на настоящата пандемия. Пациентите с тежко затлъстяване трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Бъдещите проучвания трябва да изследват механизмите зад връзката между ТОРС-CoV-2 и затлъстяването.

Беше установено, че пациентите с риск от тежък остър респираторен синдром 2, произведен от новия коронавирус (SARS-CoV-2), се характеризират с предишни заболявания като хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет, хронични респираторни заболявания или рак. Изненадващо, индексът на телесна маса много рядко се споменава сред важните клинични рискови фактори за ТОРС-CoV-2, включени в първоначалните клинични доклади в Китай, Италия или САЩ. Затлъстяването обаче е описано като предразполагащ фактор при тежка белодробна инфекция H1N1.

Освен това коремното затлъстяване е свързано с нарушена белодробна вентилация, което води до намалено насищане на кръвта с кислород. В допълнение, анормалната секреция на адипокини и цитокини като TNF-алфа и интерферон характеризират хронично възпаление с ниска степен, характерно за коремното затлъстяване, което може да повлияе на имунния отговор и да има ефект върху белодробния паренхим и бронхите. Като цяло изглежда, че затлъстяването може да бъде независим рисков фактор за ТОРС-CoV-2.

Пандемията на COVID-19 се разпространява бързо по света, особено в Европа и Северна Америка, където затлъстяването е широко разпространено. Следователно изследванията на връзката между затлъстяването и тежестта на заболяването са от голямо клинично значение. Ретроспективни кохортни проучвания изследват връзката между ИТМ и клиничните характеристики и необходимостта от инвазивна механична вентилация при пациенти, приети в интензивно лечение на SARS-CoV-2.

Едно от ретроспективните кохортни проучвания разглежда връзката между клиничните характеристики, включително индекса на телесна маса (ИТМ) и изискването за инвазивна механична вентилация (IMV) при 124 последователни пациенти с SARS-CoV-2.

Основната констатация на проучването е неочакваната честота на затлъстяване сред пациентите, приети в интензивно лечение на ТОРС-CoV-2. Като цяло, 47,5% от пациентите са имали затлъстяване (с ИТМ по-голям или равен на 30 kg/m 2), включително затлъстяване степен II (с BMI 35-39,9 kg/m 2) в 13,7% от случаите и степен на затлъстяване. III (ИТМ по-голям или равен на 40 kg/m 2) в 14,5% от случаите. Това разпределение на категориите ИТМ се различава значително от разпределението, наблюдавано при субектите в контролната група, хоспитализирани през предходни години в интензивно лечение за тежки остри белодробни заболявания, в същата институция.

В случая на тези пациенти, които не са имали ТОРС-CoV-2, разпространението на затлъстяването е само 25,8%, подобно на разпространението, наблюдавано в общата популация на Север и Па дьо Кале, когато се анализира по възраст и пол. Важно е да се отбележи, че проучването също така показа, че необходимостта от IMV, необходима в случай на тежки инфекции на SARS-CoV-2, постепенно се увеличава с категориите телесна маса, достигайки почти 90% при пациенти с по-висок ИТМ. от 35 kg/m 2 .

Основната сила на проучването беше дизайнът на кохортата и включването на всички пациенти, приети в интензивно лечение за ТОРС-CoV-2 през периода на проучването. Това проучване, проведено в един център, също има ограничения, като неговия ретроспективен характер и ограничения брой пациенти, включени в проучването. Отличителната роля на други важни предиктори, като диабет и хипертония, които изглежда не са независими от затлъстяването в тази кохорта, може да стане значима в бъдещи проучвания, които могат да включат повече пациенти.

Проучването включва само няколко по-млади пациенти (под 30-годишна възраст) и много възрастни пациенти (над 80-годишна възраст) в извадката. Освен това проучването не може да анализира ефекта на индекса на телесна маса върху смъртността, тъй като се наблюдават твърде малко такива събития. За отбелязване е, че много пациенти все още са били хоспитализирани по време на този анализ. Взети заедно, тези данни показват отчетлива връзка между затлъстяването и тежестта на ТОРС-CoV-2. Затлъстяването обикновено се признава като рисков фактор за тежки инфекции, както се илюстрира от по-тежкото дългосрочно заболяване, наблюдавано при пациенти със затлъстяване по време на епидемия от грип H1N1.

Изследванията на белодробната функция също показват рестриктивен модел и намаляване на обема на белите дробове при затлъстели хора. Освен това тези белодробни характеристики се развиват благоприятно във връзка със загуба на тегло след бариатрична хирургия. Освен това се смята, че затлъстяването и метаболитният синдром увеличават възпалението, което може да има ефекти върху белодробния паренхим и бронхите.

В допълнение, повишените нива на интерлевкин 6 (IL-6) са свързани със затлъстяване и/или метаболитен синдром. Ненормалната секреция на адипокини и цитокини като TNF-α и интерферон характеризира хронично нискостепенно възпаление при коремно затлъстяване и може да предизвика нарушен имунен отговор. Определянето на причината за връзката между затлъстяването и SARS-CoV-2 надхвърля обхвата на това проучване и вероятно ще бъде разгледано от бъдещи транслационни проучвания.

В заключение беше показано, че затлъстяването е рисков фактор за тежестта на заболяването ТОРС-CoV-2, като има най-голямо въздействие при пациенти с ИТМ по-голям или равен на 35 kg/m 2. Затлъстелите пациенти и особено тези с тежко затлъстяване трябва да предприемат допълнителни мерки, за да избегнат замърсяване с COVID-19 чрез прилагане на превантивни мерки по време на настоящата пандемия.

Следователно, според проучвания, има висока честота на затлъстяване при пациенти, приети в интензивно лечение за ТОРС-CoV-2. Тежестта на заболяването се увеличава с ИТМ. Затлъстяването е рисков фактор за тежестта на ТОРС-CoV-2, който изисква повишено внимание към превантивните мерки при чувствителни индивиди.

Библиография:

Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, et al. Covid-19 при пациенти с критично заболяване в района на Сиатъл - серия от случаи. New England Journal of Medicine 2020; 0: нула.

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Изходни характеристики и резултати на 1591 пациенти, заразени с SARS-CoV-2, приети в отделенията за интензивно лечение в регион Ломбардия, Италия. JAMA 2020.

Huttunen R, Syrjänen J. Затлъстяването и рискът и резултатът от инфекцията. Int J Obes 2013; 37: 333–340.

Kerkhove MDV, Vandemaele KAH, Shinde V, et al. Рискови фактори за тежки последици след инфекция с грип A (H1N1) през 2009 г .: Глобален обединен анализ. PLOS Medicine 2011; 8: e1001053.

Li Q, Guan X, Wu P, et al. Ранна динамика на предаване в Ухан, Китай, на заразена с коронавирус пневмония. New England Journal of Medicine 2020; 382: 1199–1207.

Питърс Ю, Диксън АЕ. Ефектът на затлъстяването върху белодробната функция. Expert Rev Respir Med 2018; 12: 755–767.

Simonnet A., Chetboun M., Poissy J., Високо разпространение на затлъстяването при тежък остър респираторен синдром коронавирус-2 (SARS-CoV2), изискващ инвазивна механична вентилация, затлъстяване (Silver Spring). 2020 г. 9 април.

Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клинично протичане и рискови фактори за смъртност при възрастни стационарни пациенти с COVID-19 в Ухан, Китай: ретроспективно кохортно проучване. The Lancet 2020; 395: 1054–1062.

Казвам се Алис Пиперея, аз съм дипломиран началник по промоция на Фармацевтичния факултет на UMF Карол Давила със средно 10,00, бивш съм национален олимпиец по химия, първи фармацевт във фармацевтичната лаборатория и лекар по фармация. Имам голяма страст към фармацевтичната, химическата и учителската професия и се считам за късметлия, защото правя точно това, което ми харесва: Аз съм университетски преподавател във Фармацевтичния факултет на UTM и преподавам на студентите дисциплината, в която обичах най-много студентски години: Токсикология.