Симптоми на херния на лумбосакралния диск, причини, диагностика, лечение

Преди да дефинирам понятието херния диск, ще се обърна към анатомията на гръбначния стълб.

Гръбначният стълб е канал, който се образува, когато 33-34 прешлените се припокриват. Прешлените са изградени от 2 части - тялото на прешлените (предната част) и свода на прешлените задната част. Когато прешлените се припокриват, като цяло се образува гръбначният канал, в който е разположен гръбначният мозък, което представлява продължение на централната нервна система. При възрастни гръбначният мозък е дълъг около 45 cm. На нивото на цервикалния и лумбалния сегмент представлява интумценция, област, където се намират съответно невроните, инервиращи горните и долните крайници. По протежение на гръбначния мозък са разположени корените на гръбначномозъчните нерви (преден двигател, през който преминават импулсите за свиване на мускулите и заден - чувствителен, чрез който импулсите идват от периферните рецептори към гръбначния мозък). Между телата на гръбначните прешлени са междупрешленните дискове, които са изградени от централната зона на ядрото pulposus и фиброзните пръстени, които заобикалят ядрото. Междупрешленните дискове осигуряват еластичността на гръбначния стълб и поддържат извивките на гръбначния стълб.

Дискова херния възниква, когато фиброзните пръстени, заобикалящи пулпозното ядро, се разкъсват (поради дегенеративни процеси) и позволяват на пулпалното ядро да излиза извън диска. В резултат на това херния пулпа пустота компресира съседните структури и симптомите зависят от степента на херния и точката на херния.

Повечето дискови хернии са разположени в лумбосакралната област, а цервикалната област е на второ място.

Причини за дискова херния

Причината за херния се счита за дегенеративни лезии, които се появяват с възрастта. Извършва се дехидратация на диска, съответно той губи своята гъвкавост, като е по-твърд и може да издържи наранявания дори при не твърде големи механични напрежения.

Дисковата херния е по-често при хора, които извършват тежка физическа работа. Особено вдигане на тежести с претоварване на задната слуз, с въртеливи движения. Хората с високо телесно тегло също са склонни към дискова херния поради допълнителен механичен стрес, но също и слабо развити мускули при затлъстели хора.

Симптоми на дискова херния

Болка в кръста - болка в кръста
Болка в долните крайници - поради притискане на нервните корени (най-често седалищния нерв) се усеща болка в седалището, бедрата или прасците. Болката се усилва от удължаването на бедрото, по време на кашлица, кихане или при извършване на движения в гръбначния стълб.
В допълнение към болката, пациентът също усеща изтръпване и изтръпване в зоните на притиснатия нерв.
Мускулите, раздразнени от нерва, участващ в процеса, са склонни да отслабват, съответно мускулната сила в този сегмент намалява.
Тъй като пациентът избягва да натоварва болезнения крайник, може да възникне сколиоза.
Възможна е инсталация синдром на конска опашкас дисфункция на пикочния мехур и червата. Проявява се с болка, анестезия в перинеалната област, вътрешна част на бедрото, външни полови органи, анус - така наречената седловидна анестезия. Сексуалната дисфункция също може да бъде свързана. Появата на този синдром е оперативна спешност.

Диагностика на херния на лумбален диск

Диагнозата херния на лумбосакрален диск се установява въз основа на симптомите (изброени по-горе), обективно изследване и параклинични изследвания.

Важно е да общувате с пациента за времето, когато са настъпили проявите и обстоятелствата.

Обективният преглед оценява походката и позицията на пациента (това е аналгетична позиция). Оценява се знакът Lasegue, който има чувствителност приблизително 90% (за засягане на седалищния нерв). Пациентът лежи по гръб, а долният крайник е в екстензия (в колянната става), лекарят фиксира таза с едната ръка, а с другата повдига долния крайник от петата (колянната става остава в екстензия). Ако се появи силна болка, когато ходилото образува ъгъл по-голям от 30 0 до 70 0, тогава тя се счита за положителна и съответно диагнозата е в полза на хернирания дисково лумбосакрален регион. Контралатералният знак Lasegue също се практикува, когато по време на същата маневра се появи болка в противоположния крайник.

От параклинични изследвания се извършват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, миелография и електрофизиологични изследвания.

Компютърна томография може да бъде информативна в случай на херния на лумбосакрален диск, но подчертава костните структури на гръбначния стълб и е възможно да се направи диференциална диагноза с други патологии със синдром на компресия.

Междупрешленният диск, костният мозък, корените на гръбначния нерв са меки тъкани и се практикува тяхното подчертаване Ядрено-магнитен резонанс. Той определя местоположението на хернията и степента на компресия на меките тъкани, което е по-предпочитано от компютърната томография.

Противопоказания за този метод са

метални импланти:

пейсмейкъри
тазобедрени протези
метални пръти
метални сърдечни клапи

Хора, които са алергични към употребата на контрастното вещество (относително противопоказание).

Рентгенографията на гръбначния мозък не предоставя полезна информация за потвърждаване на дискова херния, но може да се използва за диференциална диагноза.

Друг тест е миелографията с използване на контраст .

Електрофизиологичните изследвания (напр. Двигателно предизвикани потенциали) разкриват проводимостта на електрическия импулс на нивото на нервите, участващи в процеса.

Лечение на херния на лумбосакрален диск

Основното лечение е хирургичното, но в някои случаи, когато е противопоказано или облекчаване на симптомите до хирургичната интервенция, се практикува терапевтично (консервативно) лечение.

Консервативното лечение се състои от следното:

Необходима е аналгетична позиция, намаляване на движенията, които водят до увеличаване на интензивността на болката.

Облекчаване на болката чрез използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен), ако болката е лека до умерена. Силната болка може да се облекчи чрез прием на опиоидни аналгетици. Нервната болка може да бъде лекувана чрез комбиниране на ко-аналгетици (антиконвулсанти). Мускулният спазъм може да бъде елиминиран чрез прилагане на мускулни релаксанти. За да се намали възпалението и подуването, е възможно да се инжектират кортикостероиди локално. Консултацията с физиотерапевт и физиотерапевтичните процедури също могат да бъдат от полза за облекчаване на болката. .

За да се приложи консервативно лечение, първо трябва да общувате със специалист (неврохирург) за правилна диагноза и да оцените правилните тактики на лечение (консервативно или хирургично).

Ако консервативното лечение не облекчава симптомите и са свързани усложнения, като загуба на контрол върху уринарното зрение или анален сфинктер, е необходима операция. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на фрагмента на диска (дисцектомия), който е херния и притиска нерва.

Профилактика на дискова херния включва изпълнение на физически упражнения за укрепване на мускулите на гърба. Това ще осигури стабилността на гръбначния стълб и ще намали честотата на микротравмите на междупрешленния диск. Необходимо е да практикувате спортове, които не предизвикват механично натоварване на гръбначния стълб (напр. Плуване, упражнения със собствено тегло). Намаляването на телесното тегло е важно за намаляване на риска от дискова херния в лумбосакралната област.