Хемороиди и хемороиди

Медицински експерт на статията

Епидемиология
причини
симптоми
Къде боли?
диагностика

Какво трябва да разгледаме?
Как да се изследва?
Лечение
Към кого да се свържете?
Повече информация за лечението
Наркотици

Хемороидите са разширение на вените на хемороидалния сплит на долната ректума, най-често срещаното проктологично заболяване. Симптомите на хемороидите включват дразнене и кървене. При хемороидална венозна тромбоза се изразява болезненият синдром. Диагнозата се установява по време на прегледа и аноскопията. Лечението на хемороиди е симптоматично или, в зависимост от показанията, ендоскопско лигиране, склеротерапия или понякога хирургично лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Смята се, че 10% от населението страда от проктологични заболявания, това представлява 40%. От общия брой пациенти, подложени на проктологичен преглед в клиниката Mayo, хемороиди са открити в 52% от случаите.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за хемороиди

В обширната литература за хемороидите мненията на изследователите относно причините за хемороидите са много противоречиви. Ако причината за хемороидите, Хипократ приписва жлъчка и слуз през следващия век, изложени и оспорени от различни разни теории. Както споменахме, причинен фактор система вроден венозен дефицит, венозен застой, запек, механизъм на ректалния сфинктер. В същото време нито една от хипотезите, базирани на патологията на венозната система, не може да обясни основния характерен произход на симптомите на хемороиди - разпределението на алена кръв. Отговорът на този въпрос е даден от патолози наскоро. През 1963 г. Ф. Стерлинг описва съдовия крак, разположен в субмукозния слой на опашната част на ректума и свързаната с него ректална артерия. Резултатите от петгодишно (1969-1973 г.) изследване LL Kapuller я карат да заключи, че хемороидите - хиперпластична промяна на кавернозната тъкан на ректума, причинена от увеличения приток на артериална кръв в кавернозното теле на кохлеарната артерия, възпрепятства изхода на нейното венозно отклонение.

През 1975 г. У. Томсън експериментално демонстрира съществуването на артериални и венозни компоненти на хемороидални и артериални структури. Те също са гладки мускули беше изследван субмукозният слой на аналния канал и ролята му е представена като "тампони" върху обиколката на ануса възглавница. Въз основа на получените данни W. Thomson формулиран като основна причина за хемороиди слабост епител на аналния канал, което води до подхлъзване, изпражнения, описани с анални възглавници, които могат да възникнат при хроничен запек или продължително прокрадване по време на приплъзване на червата. Освен това, както показват Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), възрастта на слабост увеличава съединителната тъкан, което допълнително подпомага венозното разширяване.

Външните хемороиди са разположени под зъбната линия и са покрити с плосък епител. Вътрешните хемороиди са разположени над назъбената линия и са покрити от ректалната лигавица. Хемороидите обикновено са разположени в предната права, задната странична и лявата странична зона. Хемороиди се появяват при възрастни и деца.

[16], [17], [18]

Симптоми на хемороиди

Ранните признаци на хемороиди в продължение на месеци или дори години могат да бъдат симптоми на хемороиди - неприятни усещания в ануса и анален сърбеж. Първите и основни симптоми, характерни за хемороидите - аноректално кървене с различна интензивност - от слаби следи от кървене върху тоалетна хартия и изпражнения до масивно кървене, водещо до 1% случаи на анемия. Кръвта обикновено има яркочервен цвят, но може да е тъмна, ако се натрупва в ампулите на ректума. В началото на дефекацията кръвта, натрупана в ректума, може да се освободи под формата на съсиреци. По-често пациентите забелязват отделянето на кръв под формата на капки или пръски. Понякога се наблюдава кървене извън движението на червата.

Външните хемороиди могат да се усложнят от тромбоза, причинявайки болка, а отвън има синкаво-лилав оток. Рядко улцерирани възли, причиняващи малко кървене. В този смисъл тоалетната на аналната област може да бъде трудна.

Вътрешните хемороиди обикновено са придружени от кървене след дефекация; кръвта се определя върху тоалетна хартия, а понякога и в тоалетна чиния. Ректалното кървене като последица от хемороиди трябва да се има предвид само след отстраняване на по-сериозна патология. Вътрешните хемороиди могат да причинят известно неудобство, но проявите му са по-малко болезнени от тромбозата на външните хемороиди. Вътрешните хемороиди понякога причиняват отделяне на слуз и усещане за непълно изпразване.

Стенолизата на хемороидите възниква, когато кръвотокът е нарушен, когато те падат и се срутят. Има силна болка, понякога придружена от некроза и улцерация на възлите.

За хемороиди също е характерна болка в ануса, която се появява по време на дефекация, ходене, нарушаване на диетата (получаване на пикантни храни, алкохолни напитки). Симптомите на хемороиди могат да се проявят, тъй като болката може да бъде промяна в перианалната област, когато се присъединят външни хемороиди или усложнения (анални цепнатини, хемороиди на тромбоза на външен плексус).

Аналният сърбеж се развива при хемороиди доста често и е следствие от обилно отделяне на слуз, замърсяване на аналната област с кръв и изпражнения. Това постоянно предизвиква усещане за хидратация около ануса, замърсяване на бельото. В резултат на това се появява надраскване, настъпва екскориация на перианалната кожа.

Възлите се считат за втория етап от развитието на хемороиди. Има 3 стъпки за депозит:

Те остават - възлите падат по време на акта на дефекация и самокорекция;
II етап - загубата на възли изисква помощ по време на рафинирането;
III етап - възлите падат при най-малкото физическо упражнение.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Къде боли?

Диагностика на хемороиди

Най-изразеният синдром на болка се проявява при тромбоза със или без язва и това усложнение се проявява при изследване на ануса и ректума. Аноскопията е полезна при оценка на хемороиди, които се появяват без синдром на болезнено или усложнено кървене.

Изследването със съмнение за хемороиди започва с изследване на ануса, което позволява откриването на възпалени хемороиди, за да се определи състоянието на перианалната област. Намалените вътрешни хемороидални възли пролапсват от ануса при подхлъзване. Следователно пациентът трябва да бъде помолен да се представи. Този важен момент от проктологичните изследвания не трябва да се забравя.

Дигиталното изследване и контрол в огледалата предоставят достатъчно информация за хемороидите. Необходимо е обаче да се извърши сигмоидоскопия (не в острата фаза), за да се изключат други проктологични заболявания, придружени от кървене (аденокарцином, туморни ворсинки, улцерозен колит, аденоматозни полипи, ректални разширени вени при портална хипертония, ректум и анус хемангиоми).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Какво трябва да разгледаме?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на хемороиди

Най-честото лечение на хемороиди е симптоматично. Включва лаксативи (напр. Docusat, псилиум), топли вани на тазобедрената става (т.е. в леген с достатъчно топла вода за 10 минути) след всяка дефекация и, ако е необходимо, с анестетичен мехлем, съдържащ лидокаин или компреси от хамамелис [Хамамелис Гронов, техният успокояващ механизъм е неизвестен).

Началните етапи на хемороидите са консервативно лечение. Специално внимание се отделя на храненето. С храната пациентът трябва да получава най-малко 15 грама фибри дневно. Количеството му обаче трябва да се увеличава постепенно, за да не се увеличи производството на газ. Включването на диетични фибри в диетата изисква консумация на вода до 8 чаши на ден, защото диетичните фибри могат да увеличат запека, ако водата е ниска. Алкохолните напитки, които дразнят храната, допринасят за повишено хемороидно кървене, така че алкохолът, подправките, солените и солените храни се изключват от храната. След дефекация и тоалетна на ануса, в ануса се вмъква супозитория на мека основа, със следния състав: Extr. Belladonnae 0,015, новокаин 0,12; Ксероформи 0,1; Но. Какао 1.7. Когато кървите в горния състав, добавете S. Adrenaline 1: 1000 gtt. IV.

При синдром на болка тромбоза можете да използвате НСПВС. Понякога обикновено отваряне и евакуиране на съсирека може бързо да намали болката; след инфилтрация с 1% разтвор на лидокаин хемороидалният възел се отваря и съсирекът се изстисква или екстрахира през скоба. При хеморагични хемороиди можете да използвате склеротерапия с 5% разтвор на фенол в растително масло. Кървенето трябва да спре, поне временно.

С малък вътрешен хемороид, неефективност на метода на лигиране и повишена чувствителност към болка за отстраняване на възли, може да се използва инфрачервена фотокоагулация. Лазерното унищожаване, криотерапията и различните методи за електроразрушаване нямат доказана ефективност. Хирургичната хемороидектомия е показана при пациенти с неефективност на други методи на лечение.

При остри хемороиди, симптомите на хемороиди, когато са изразени, се извършват предимно чрез консервативна терапия, насочена към елиминиране на възпалителния процес и регулиране на изпражненията. В първия студен ден на перинеума, през следващите дни - топли вани на тазобедрената става със слаб разтвор на манган след изпражнения и ректална супозитория от този състав или супозитории с Беладона, анестетик, новокаин, мехлем и супозитории "Проктоливенол", "Проктоседил", "Ултрапрокт" . Пречистени лаксативи на червата (течен парафин 1 супена лъжица чаша преди лягане от сок от моркови или прясно кисело мляко и кефир ден). Физиологичните лаксативи са противопоказани.

При загуба на възли, чести обостряния, които не са обект на консервативна терапия и многократно дълбоко кървене, е показано хирургично лечение на хемороиди.

В случаите, когато хемороидите са кървяли и няма пролапс на възли, с такива симптоми се предписват инжекции със склерозиращи вещества. Склеротерапията с хемороиди е известна от 19 век. През 1879 г. Е. Андрюс излекува с този метод 1000 пациенти с 3295 хемороиди.През последните години някои клиники в САЩ започнаха да използват склеротерапия. В същото време може само да се признае, че лечението на тази форма на симптоми и лечението на хемороиди винаги е двусмислено. Така че, в склеротерапията Mayo Clinic за хемороиди не се използва през последните 10 години, поради големия брой противопоказания (заболяване на простатата, възпалително заболяване на аналната и ректалната област, хипертония). Когато се използва методът, се използват склерозиращи смеси от различни състави. Според Б. Д. и В. Феодоров Дулцева (1984), най-ефективното безопасно и ефективно приложение на карболова киселина, новокаин и рафинирано слънчогледово масло: карболова киселина (кристална), 5,0 g; новокаин (основа) на прах 5,0 g; рафинирано слънчогледово масло 100,0 мл. Zh. M. Yukhvidova (1984) препоръчва инжекционен разтвор за тази цел (100 ml 5% разтвор на новокаин в прасковено масло, 5 g кристална карболова киселина и 0,5 g ментол).

Лигирането на възли с латексни пръстени се използва при големи вътрешни хемороиди или неефективна склеротерапия. При смесен тип хемороиди само вътрешните хемороиди са обвързани с латексови пръстени. Вътрешните хемороиди се улавят и издърпват през 1/4 инчов пръстен, който чрез изстискване свързва хемороидалния възел, което води до некроза и отхвърляне.

Трябва да се спомене и за друг метод за лечение на хемороиди - лигирането на латексови миещи възли, който е описан за пръв път през 1958 г. J. Barron G. & става широко прилаган след въвеждането в практиката на Ligator, предложен от P. Jeffery 1963, Основни методи: неинервирана област на лигавицата над хемороидалния възел беше прикрепена към гумен пръстен. Гумените платове за пране са некротични и след 4-5 дни възелът и шайбата се отстраняват. Усложненията, за разлика от склеротерапията с този метод, са по-малки. Кървенето се наблюдава при приблизително 1% от пациентите.

На всеки 2 седмици се завързва възел; може да отнеме до 3-6 процедури. Понякога множество хемороидални възли се лигират едновременно.

Проучвания на D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) показват, че след лигиране на възела 70% от пациентите са излекувани.

Хемороидектомията е ефективна при улцерирани хемороиди, некротични или хемороиди, усложнени от пукнатина в ануса. Пряка индикация за тази операция е пролапсът на хемороиди.

Сред другите методи за лечение, използвани при хемороиди, можете също да наречете криотерапия и фотокоагулация.

Криотерапията води до студено унищожаване на хемороиди. Задоволителни резултати от лечението с този метод са докладвани от O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Въпреки това, дискомфортът в аналната област (50% от случаите), значително време на заздравяване може да се отдаде на недостатъците на метода.

Фотокоагулацията - метод за коагулация на хемороиди с помощта на инфрачервено лъчение - е описана през 1979 г. от А. Нейгер. Според Н. Амброуз (1983) и съавтори. и J. Templeton (1983), фотокоагулацията и лигирането на възела имат приблизително еднакви резултати.

Според общи данни от клиниката Mayo, най-задоволителните резултати са получени чрез лигиране на възлите с латексови шайби и хемороидектомия.