Септичен шок - симптоми, диагностика и лечение
Сепсисът е хетерогенен клиничен синдром, който може да бъде причинен от всеки клас микроорганизми. Грам-положителните и грам-отрицателните бактерии са отговорни за повечето случаи на сепсис, гъбички, микобактерии, рикеттиси, вируси или протозои, причиняващи подобни клинични картини. Предразполагащите фактори за грам-отрицателна бактериемия включват захарен диабет, чернодробна цироза, изгаряния, инвазивни процедури или наличие на имплантируеми устройства и химиотерапия.
Основните рискови фактори за грам-положителни зародишни бактерии са имплантирани механични устройства, венозни катетри, изгаряния и i.v. злоупотреба с наркотици. Фунгемията се среща най-често при имунокомпрометирани пациенти.
симптоми
Признаците и симптомите, които се появяват при септичен шок, са:
- хипертония или хипотермия
- тахикардия
- повишаване на пулсовото налягане
- олигурия
- тахипнея
- кожни лезии
- променен психически статус, проявяващ се най-често под формата на остаряване
Диагностична
Трябва да се подозира септичен шок при всеки индивид с температура над 38 C или под 36 C и систолично кръвно налягане под 90 mmHg, с доказателства за неадекватна перфузия на органи. Много често диагнозата не поражда съмнения, пациентът се представя с хипотония, неадекватна инфузия и обвинения, които могат да се отдадат на тежка инфекция, като: пневмония, остър пиелонефрит или остър перитонит.
Анамнезата и клиничният преглед, заедно с лабораторни изследвания и основни рентгенологични изследвания обикновено са достатъчни за първоначалната оценка и идентифициране на предполагаем източник на сепсис. Особено внимание трябва да се обърне на инфекции, засягащи следните системи и системи: централна нервна система, дихателна система, корем, пикочни пътища, кожа и мастна тъкан.
Параклинични изследвания
Няма специфичен лабораторен тест за диагностика на септичен шок, като тестовете са полезни за:
- оценка на общото, хематологично и метаболитно състояние на пациента
- предоставяне на резултати, които предполагат потенциал за окултна бактериална инфекция
- откриване на специфичната микробна етиология на инфекцията
Основният пакет за лабораторни тестове трябва да включва пълна кръвна картина, включително брой тромбоцити, CID тестове (протромбиново време, частично активирано тромбопластиново време, фибриноген, D-димери, концентрация на ATIII), серумна йонограма, кръвна глюкоза, чернодробни проби, проби от бъбреци и обобщение на урината.
Празната рентгенография на корема също е полезна както при ортостатизъм, така и при клиностатизъм при пациенти с потенциална коремна порта за инфекции и лумбална пункция при пациенти с клинична картина, съвместима с менингит.
Лечение
- бърза оценка на оксигенацията и вентилацията
- ребалансиране на обема
- емпирично антибиотично лечение
- модулираща терапия на коагулацията (елиминиране на основното състояние или източник на инфекция, заместване на компоненти, загубени в процеса на коагулация и спиране на процеса на интраваскуларна коагулация)
- кортикостероиди
- анти-неутрофилна терапия
- антицитокинова терапия
- Интравенозно приложение на имуноглобулини.
Библиография:
- Спешна медицина, 6-то издание, том I, изд. Alpha MDN.
- Наръчник на MERCK, 18-то издание, Всички издателства, Букурещ, 2014.
- Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Handbook of Medicine, 18-то издание, All Publishing House, Букурещ, 2016 г.
- Всичко за видовете артрит, симптоми, диагностика, лечение Артритът не засяга ставите
- Хипотиреоидизъм - причини, симптоми, методи за диагностика и лечение
- Увеит всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до диагностика и лечение Медицински речник
- ГРИП - причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактични мерки
- Симптоми и лечение на остеоартрит - Остеоартрит - Видове, симптоми, диагностика, лечение