Септичен шок - симптоми, диагностика и лечение

Сепсисът е хетерогенен клиничен синдром, който може да бъде причинен от всеки клас микроорганизми. Грам-положителните и грам-отрицателните бактерии са отговорни за повечето случаи на сепсис, гъбички, микобактерии, рикеттиси, вируси или протозои, причиняващи подобни клинични картини. Предразполагащите фактори за грам-отрицателна бактериемия включват захарен диабет, чернодробна цироза, изгаряния, инвазивни процедури или наличие на имплантируеми устройства и химиотерапия.

диагностика

Основните рискови фактори за грам-положителни зародишни бактерии са имплантирани механични устройства, венозни катетри, изгаряния и i.v. злоупотреба с наркотици. Фунгемията се среща най-често при имунокомпрометирани пациенти.

симптоми

Признаците и симптомите, които се появяват при септичен шок, са:

  • хипертония или хипотермия
  • тахикардия
  • повишаване на пулсовото налягане
  • олигурия
  • тахипнея
  • кожни лезии
  • променен психически статус, проявяващ се най-често под формата на остаряване

Диагностична

Трябва да се подозира септичен шок при всеки индивид с температура над 38 C или под 36 C и систолично кръвно налягане под 90 mmHg, с доказателства за неадекватна перфузия на органи. Много често диагнозата не поражда съмнения, пациентът се представя с хипотония, неадекватна инфузия и обвинения, които могат да се отдадат на тежка инфекция, като: пневмония, остър пиелонефрит или остър перитонит.

Анамнезата и клиничният преглед, заедно с лабораторни изследвания и основни рентгенологични изследвания обикновено са достатъчни за първоначалната оценка и идентифициране на предполагаем източник на сепсис. Особено внимание трябва да се обърне на инфекции, засягащи следните системи и системи: централна нервна система, дихателна система, корем, пикочни пътища, кожа и мастна тъкан.

Параклинични изследвания

Няма специфичен лабораторен тест за диагностика на септичен шок, като тестовете са полезни за:

  • оценка на общото, хематологично и метаболитно състояние на пациента
  • предоставяне на резултати, които предполагат потенциал за окултна бактериална инфекция
  • откриване на специфичната микробна етиология на инфекцията

Основният пакет за лабораторни тестове трябва да включва пълна кръвна картина, включително брой тромбоцити, CID тестове (протромбиново време, частично активирано тромбопластиново време, фибриноген, D-димери, концентрация на ATIII), серумна йонограма, кръвна глюкоза, чернодробни проби, проби от бъбреци и обобщение на урината.

Празната рентгенография на корема също е полезна както при ортостатизъм, така и при клиностатизъм при пациенти с потенциална коремна порта за инфекции и лумбална пункция при пациенти с клинична картина, съвместима с менингит.

Лечение

  • бърза оценка на оксигенацията и вентилацията
  • ребалансиране на обема
  • емпирично антибиотично лечение
  • модулираща терапия на коагулацията (елиминиране на основното състояние или източник на инфекция, заместване на компоненти, загубени в процеса на коагулация и спиране на процеса на интраваскуларна коагулация)
  • кортикостероиди
  • анти-неутрофилна терапия
  • антицитокинова терапия
  • Интравенозно приложение на имуноглобулини.

Библиография:

  1. Спешна медицина, 6-то издание, том I, изд. Alpha MDN.
  2. Наръчник на MERCK, 18-то издание, Всички издателства, Букурещ, 2014.
  3. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Handbook of Medicine, 18-то издание, All Publishing House, Букурещ, 2016 г.