Рентгенови лъчи, томография или ЯМР по време на бременност? Какви са рисковете?

Бременна съм, но ме посъветваха да направя рентгенова снимка. Какви могат да бъдат рисковете за плода? Това е често срещан въпрос сред бъдещите майки. Колко опасни са радиоизобразителните изследвания - рентгенография, КТ, ЯМР - по време на бременност? Трябва ли да внимаваме да не правим рентгенова снимка, но искаме ли да забременеем? Отговаряме на въпроси, свързани с тази тема, с д-р Лора Янкулеску, образна рентгеноложка в болница Polizu в Букурещ (снимка).

Всичко за майките: Какви са радиоизследванията, които могат да се извършват по време на бременност? Какви са рисковете?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Рисковете по време на бременност са свързани преди всичко с получената доза радиация, която може да попречи на развитието на плода през първите 12 седмици. Поради това се препоръчва да се използват радиологични изследвания (тези, които използват рентгенови лъчи: CT, рентгенографии) след 12 седмици аменорея. И тук говорим за безспорни извънредни ситуации. Колкото по-късно се извърши разследването по време на бременност, толкова по-малък е рискът за плода.

Потенциалните рискове, свързани с дозата на облъчване, са: пренатална смърт, вътрематочно ограничаване на растежа, малък размер на диаметъра на черепа на плода, умствена изостаналост, органични малформации и поява на детски рак.

Няколко организации (Американски колеж по радиология, Международна комисия по радиологична защита, Американски колеж по акушерство и гинекология) се съгласиха, че диагностичните рентгенологични и ядрено-медицински изследвания имат минимални рискове за плода. Те обаче трябва да се използват по време на бременност само в случаи на безспорна спешност.

Всичко за майките: Рискът за плода е по-висок, ако се използва контрастно вещество?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Като общо правило, Френското общество по радиология набляга на предпазните мерки при инжектирането на контрастното вещество, йодирано или парамагнитно.

По отношение на йодираното контрастно вещество (използвано общо при CT изследвания), съществуващите проучвания върху животни не показват тератогенни ефекти върху плода. След 12 седмици от бременността, инжектирането на йодиран контрастен агент може да доведе до временна фетална дистрофия на щитовидната жлеза, като хипотиреоидизъм. Екипът от педиатри и неонатолози трябва да бъде уведомен предварително, ако майката е направила КТ с йодиран контрастен агент по време на бременност. За да се наблюдава новороденото, трябва да се посочат датата на прегледа и възрастта на бременността.

По отношение на парамагнитния контрастен продукт, използван за ЯМР, настоящите данни показват появата на тератогенни ефекти върху плода при използване на два контрастни продукта. Това са Multihance и Teslascan, които са забранени по време на бременност. За останалите контрастни вещества няма доказателства, че има някакъв тератогенен ефект. Но няма достатъчно проучвания, особено през първите 12 седмици от бременността. Препоръчително е да се избягва ЯМР с повишен контраст през първите 12 седмици и да се изчислява съотношението полза/риск след този период.

Всичко за майките: Какви прегледи могат да се правят по време на бременност?

ЯМР може да се използва след първия триместър на бременността, за предпочитане без контрастно вещество и само ако е наистина необходимо. Рисковете от магнитното поле за плода по време на органично развитие (в рамките на първите 12 седмици) са неизвестни или не са докладвани при проучвания върху животни. Но докато няма конкретни данни, препоръчително е да се избягва ЯМР през първия триместър и да се внимава за останалите тримесечия.

КТ (компютърна томография) дори ниски дози (облъчване с ниски дози) е доста противоречива по време на бременност. Трябва да се избягва и да се използва само при спешни случаи. Например при съмнение за белодробна емболия при майката. Това е състояние с висока смъртност при липса на незабавно лечение. Йодиран контрастен агент се инжектира интравенозно за това изследване. Като алтернатива има CT с две епруветки с ниска доза (но не и у нас) който използва само няколко ml интравенозно контрастно вещество в сравнение с обичайните 100 ml.

Във Франция например жените, които са бременни преди раждането, редовно правят КТ с минимална доза в таза. По този начин се измерват диаметрите на таза и се планира раждането, без абсолютно никакъв риск за майката и плода.

Евентуална рентгенова снимка на белия дроб с разумни показания не би създала проблеми след първия триместър, ако бременната матка е покрита с оловна престилка.

Всичко за майките: Какви са радиовизуалните изследвания, които могат да се извършват по време на кърмене? Какви са рисковете?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Рисковете при лактация са пряко свързани с използвания интравенозен контрастен агент (PDC) и по-малко с дозата на облъчване.

Френското общество по радиология, много предпазливо, с важни научни доказателства в основата, извежда някои основни правила:

- Известно е, че по-малко от 1% от PDC, прилаган на майката, се екскретира с мляко и по-малко от 1% от PDC, погълнат от новороденото, се абсорбира от неговия храносмилателен тракт
- В случай на йодирани контрастни вещества: полуживотът на йодиран PDC, прилаган интравенозно, е приблизително 2 часа. И се елиминира напълно за 24 часа. Поради ниската разтворимост на PDC в мазнини, по-малко от 1% от PDC, прилаган на майката, се екскретира в кърмата през първите 24 часа. По-малко от 1% от PDC, погълнат от бебето, се абсорбира от храносмилателния тракт, така че абсорбираната от него доза съответства на 0,01% от дозата, приложена на майката.
- В случая на парамагнитния контрастен продукт: той запазва същите фармакологични свойства като йодирания PDC, следвайки същия принцип, 0,0004% от дозата, приложена на майката, достига до новороденото, тъй като дозата на парамагнитния PDC е 1 ml/kg телесно тегло в сравнение с PDC йод, който е средно около 100 ml/изследване.

По този начин препоръките на Френското радиологично дружество са:

- Данните от литературата не показват пряка токсичност за перорално поглъщане на новороденото/бебето на контрастното вещество, нито йод, нито парамагнит. Дозата PDC, която преминава в млякото, е много ниска.
- Противно на европейските и американските препоръки (като се посочва, че кърменето не трябва да се преустановява в случай на инжектиране на йодиран PDC и нискорисков парамагнитен PDC) французите вярват, че кърменето трябва да бъде спряно за 24 часа след извършване на образно изследване с PDC инжекция или йодирана, или парамагнитна. Изключение прави продуктът Teslascan, за който се препоръчва да спрете кърменето за 14 дни.

Всичко за майките: Какви предпазни мерки трябва да предприеме жена, която иска да забременее, но трябва да направи радиоразследване?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Ако тестът е отрицателен, той може да направи каквото е необходимо. Ако тестът е положителен, съотношението риск/полза се изчислява от изпращащия лекар. Балансирайки критериите, обсъдени в горните въпроси, избягвайте радиологично изследване през първите 12 седмици.

Всичко за майките: Какво се случва, ако пациентът направи коремна томография на корема, преди да осъзнае, че е бременна?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: За всяка жена с детероден потенциал има формуляр, който тя подписва преди КТ. Тя се пита дали е бременна или не, или има ли възможност. Ако тази възможност съществува, на място се прави тест за бременност, като се взема предвид датата на последната менструация. Ако обаче е бременна и не го знае, рискът от фетални малформации зависи от доставената доза облъчване и обикновено се счита за незначителен или минимален.

Трябва да бъде отбелязано че:
- дозата на облъчване се увеличава в зависимост от теглото на пациента и коремната обиколка
- ако КТ е с контрастно вещество, дозата се увеличава още повече
- дозата, доставена на плода, зависи от разстоянието на плода от източника на лъчение. Например, ако направите КТ на главата, плодът е на значително разстояние от източника на облъчване. По този начин достига само минимална доза облъчване.

Всичко за майките: Какви дози се считат за рискови? Има ли ниво на безопасност? Кои са областите с най-висок риск от рентгеново излагане?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Като цяло КТ или рентгенографските изследвания осигуряват минимална доза облъчване на плода. Изключение правят сканирането на КТ на корема/таза и изследвания на ядрената медицина (PET/CT), които могат да разпределят дози между 10-34 mGy. Оценява се, че рисковете са незначителни при дози под 50 mGy и по-ниски при дози от 100mGy (1% увеличение спрямо прогнозния риск за 50mGy).

Всичко за майките: Бременните жени могат да правят интервенции, свързани с интервенционната рентгенология ?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: НЕ, дозите на облъчване са много високи с висок риск за плода на всяка гестационна възраст.

Всичко за майките: Каква е разликата между ядрена диагностична процедура и рентгеново диагностично изследване при бременни пациенти?

Д-р Лора Янкулеску: Теоретично PET/CT, извършен за диагностични цели, не надвишава доза от 25mGy. По време на бременност обаче такъв преглед трябва да се избягва, ако не е абсолютно необходим (и обикновено не е).

Всичко за майките: Зъбната рентгенология се счита за рискова за бременна жена?

Всичко за майките: Може да се направи лъчетерапия по време на бременност?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Лъчетерапията при бременност е възможна, но не е показана. Обикновено се препоръчва да се отложи до раждането, ако животът на майката не е застрашен. Ефектите на радиацията върху плода (умствена изостаналост, органични малформации, рак или левкемия в детска възраст) се очаква да се проявят при облъчване над 0,1-0,2 Gy. Изчислено е, че тази доза обикновено не се достига. Обикновено мястото на облъчване е на разстояние от матката и се вземат предпазни мерки по различни методи (оловна престилка, ъгъл на наклон на източника на облъчване), така че източникът на облъчване да не достига директно до матката.

Всичко за майките: Колко време трябва да чака една жена, докато забременее, ако е имала лъчетерапия?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Това зависи от вида на рака и района, където е била извършена лъчетерапията. Това също зависи от това дали сте имали химиотерапия или хормонална терапия като допълващо лечение към лъчетерапията. Тези решения могат да се вземат само от мултидисциплинарни медицински екипи, които са взели решение за това лечение.

Всичко за майките: Бременната жена може да се зарази, ако влезе в контакт с пациент, лекуван с радиоактивен йод?

Д-р Лора Янкулеску, специалист по образна рентгенология: Теоретично това не може да се случи, тъй като пациентите, получаващи радиоактивен йод, са изолирани в специална стая. Те се изписват, когато вече не представляват опасност за другите хора.