Рак на ендометриума

Рак на ендометриума е най-често срещаният тип рак на матката и представлява около 95% от всички злокачествени лезии на този анатомичен сегмент. Честотата на рака на ендометриума се е увеличила през последните 50 години, което е по-забележимо напоследък.

"Профилът" на пациент с рак на ендометриума е този на затлъстела жена с диабет и хипертония, която е в постменопауза и е в неродородие, с ранна менархе и късна менопауза. Този вид рак е включен в категорията с относително благоприятна прогноза, тъй като в голям брой случаи диагнозата се поставя на ранен етап.

Са описани два различни вида рак на ендометриума:

Най-честият рак на ендометриума се развива в перименопаузалния период, при жени с анамнеза за експозиция на естроген, ендогенен или екзогенен. В тези случаи процесът започва като хиперплазия на ендометриума и прогресира до карцином. Тези "естроген-зависими" тумори са по-добре диференцирани и имат по-благоприятна прогноза.

Другият тип рак на ендометриума се развива в случаите, когато няма естрогенен източник на ендометриална стимулация. Тези "спонтанни" ракови заболявания не са свързани с хиперплазия, но могат да се развият върху атрофичния ендометриум. Те са по-малко диференцирани и имат по-резервирана прогноза. "Неестроген-зависимите" ракови заболявания са по-чести при по-възрастните жени (постменопауза).

Ракът на ендометриума е по-често срещан в обществата с висок стандарт на живот и в страните от западен стил. Смъртността от рак на матката варира в широки граници, тя е по-ниска при жени под 50 години и се увеличава с възрастта.

Поради ниското разпространение на тази лезия при асимптоматични жени, използването на ендометриални биопсии като скринингов метод не се препоръчва. Идеалното ще бъде постигнато чрез извършване на проверки на всяка жена след 35 години (шийка на матката), 45 години (гърди), 55 години (яйчници, ендометриум).

Рискови фактори

Възраст

Рискът, свързан с възрастта, се анализира от няколко гледни точки: хронологична възраст, възраст на пубертета, възраст на менопаузата. Естествената менопауза, инсталирана след 52 години, увеличава риска 2,4 пъти в сравнение с жените, чиято менопауза настъпва преди 49-годишна възраст, вероятно в резултат на продължително излагане на ендометриума на естрогенна стимулация при наличие на ановулаторни цикли.

Ракът на ендометриума се класически счита за характерно състояние, поне по честота, постменопауза. Повече от 70% от случаите се регистрират след 50 години, като най-много са пациентите между 50-59 години, средната възраст е 61 години. Въпреки че ракът на ендометриума може да се развие и в пременопауза, по-рядко се подозира при жени на възраст под 45 години. Ранната менструация е свързана с повишен риск.

паритет

Раждащите жени имат 2-3 пъти по-висок риск от жените, които са родили да развият рак на ендометриума. Повечето епидемиологични изследвания не показват връзки между риска от рак на ендометриума и възрастта при първо или последно раждане. Основното становище счита, че защитните ефекти зависят от термина задачи.

Безплодие и състояния, които предизвикват повишаване на ендогенния естроген

Естрогените от ендогенни източници, действащи продължително време, в отсъствие на прогестерон, стимулират ендометриума, причинявайки хиперплазия в различна степен, като някои стават карциноматозни. Безплодието е свързано с умерено повишен риск от рак на ендометриума. Рискът е по-висок в случай на яйчниково безплодие, ситуация, подобна на тази, която предизвиква риск чрез постоянни ановулаторни цикли (поликистозни яйчници).

затлъстяване

Това е основен рисков фактор за рак на ендометриума. Връзката между затлъстяването и рака на ендометриума се обяснява с увеличаването на периферния естроген.

Други форми на медицинска патология

Диабетът увеличава риска от 1,3 до 2,8 пъти. Докато затлъстяването е свързано с рак на ендометриума и нарушения на метаболизма на въглехидратите, е трудно да се отделят тези фактори. Рискът от анормален метаболизъм на въглехидратите е по-очевиден за младите жени. Други форми на медицинска патология (хипертония, хипотиреоидизъм, холецистопатия, артрит) са свързани с повишен риск, но няма последователен аргумент в това отношение.

Орални контрацептиви и вътрематочна контрацепция

Използването на комбинирани орални контрацептиви е свързано с 50% намаляване на риска от рак на ендометриума. За разлика от оралната контрацепция, потенциалните ефекти на вътрематочната контрацепция и стерилизацията на тръбите върху риска от рак на ендометриума са малко проучени. Рискът от развитие на рак на ендометриума намалява значително при жени, които са използвали вътрематочна контрацепция.

Заместваща хормонална терапия

Ползите от хормонозаместителната терапия (ХЗТ) за предотвратяване на дегенеративни процеси или лечение на симптоми в постменопауза са добре известни и не могат да бъдат отречени. Най-често срещаните рискове, свързани с употребата на ХЗТ, са групирани в две категории: метаболитни нарушения и съдова или чернодробна патология и онкологични рискове (ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума, рак на гърдата, рак на яйчниците).

Рискът от рак на ендометриума зависи от продължителността на ХЗТ, дозата, вида на използвания естроген. Индикацията за ХЗТ за корекция на симптомите на менопаузата (продължителност от 1 до 5 години) може да увеличи риска, умножен по 3. Превенцията на остеопороза и сърдечни заболявания (продължителна ХЗТ) увеличава риска с 10 пъти. Задължителният контрол чрез биопсия на ендометриума, при наличие на кървене в случаи на ХЗТ, е добре установена практика. Поради риска от рак на ендометриума, дори без кървене, се препоръчва годишна оценка на ендометриума.

Лечение с тамоксифен (TAM)

Въпреки благоприятния ефект на ТАМ при лечението на рак на гърдата, той все още се счита за потенциален канцерогенен ефект върху ендометриалната тъкан. Всички жени, използващи ТАМ терапия, трябва да имат поне един годишен гинекологичен преглед и да бъдат предупредени за задължението да докладват за всяко вагинално кървене.

Ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия е спектър от морфологични и биологични промени в ендометриалните жлези и стромата.

Други рискови фактори

Пушене - е свързано с умерено и независимо намаляване на риска от рак на ендометриума.

Диетични фактори - Свързването на затлъстяването с риск от рак на ендометриума предполага, че диетата, особено енергийният прием, може да бъде криминализирана. Тази комбинация би била особено вярна за мазнините и по-малко за калориите, осигурени от протеини или въглехидрати.

Расова и фамилна история - при чернокожите жени смъртността е прекомерна по отношение на поведенческите и медицинските характеристики, корелирани със социално-икономическия статус, разпределението на рисковите фактори, биологичните и генетичните в тази категория популация. Рисковите фактори включват анамнеза за рак на гърдата или дебелото черво и фамилна анамнеза за рак на гърдата, яйчниците или дебелото черво.

симптоми

Кървенето с перименопауза винаги трябва да се приема сериозно и да се изследва внимателно. Подозрението за рак в пременопауза става задължително, когато кървенето е трайно или рецидивиращо, особено когато има рискови фактори. Маточното кървене в постменопаузата определено е ненормално. Колкото по-възрастни ставате, толкова по-голям е шансът да се обясни кървенето от карцином.

С изключение на маточните кръвоизливи, може да се отчете подходящ симптом в менопаузата, необичайни симптоми като хидрорея, кърваво изглеждаща левкорея или болка (късен симптом, свидетел на тазова инвазия).

Диагностична

история ще регистрира значителна акушерска и гинекологична история: фамилна анамнеза, менструални разстройства, безплодие, предишни или продължаващи хормонални лечения, хирургия, други ситуации със стойност на рисковите фактори.

Общ клиничен преглед ще установи конституционен тип, възможни общи състояния (затлъстяване, диабет, хипертония, заболявания на щитовидната жлеза) с значение за биологичния контекст на рак на ендометриума.

Гинекологичен преглед клапна инспекция (speculum), дигитално вагинално изследване, комбинирано с палпация на корема.

Параклинични изследвания

Ендометриална биопсия е методът на избор при диагностициране на рак на ендометриума. Всяка жена с постменопаузално кървене или всяка жена на възраст над 40 години, която има рискови фактори или нередовно маточно кървене, трябва да има ендометриална биопсия, за да се изключи хиперплазия или рак на ендометриума. Стеноза на шията, инфекция, бременност са противопоказания.

хистероскопия - е методът, който оценява местоположението и степента на лезията, тези маточни кухини, осигуряващи местоположението на лезията и нейните граници. Хистероскопията позволява извършването на биопсии, но не може да предостави информация за инвазията на маточния мускул.

Вагинална сонография е полезна техника за оценка на ендометриума и средство за ранна диагностика при аденокарцином. Следователно измерването на дебелината на ендометриума е метод за диагностика при ендометриални аномалии. Дебелините от 8 mm (пременопауза) бяха предложени като ориентировъчни стойности в перспективата на допълнителни оценки. Дебелината от 4-5 mm е приемлива граница за откриване на рак на ендометриума в постменопауза.

Цервикално-вагинална цитология - е безполезен метод, тъй като 30-50% от случаите на аденокарцином имат тези тестове с нормални резултати.

постановка

Клиничното стадиране, препоръчано от FIGO през 1971 г., може да се прилага при пациенти, които не са кандидати за хирургично лечение. За разлика от други видове рак, повечето случаи с ендометриален аденокарцином получават хирургично лечение при диагностициране.

ЕТАП I - тумор, ограничен до тялото на матката
ЕТАП II - тумор, простиращ се до шийката на матката
III ЕТАП - регионално разпространение на таза
ЕТАП IV
а) инвазия на ендоцервикалните жлези
б) отдалечени метастази

Лечение

Хирургично лечение - тотална (коремна) хистеректомия с анексектомия Двустранното е основното терапевтично средство за рак на ендометриума. Придатъците се отстраняват, тъй като те могат да бъдат мястото на микроскопични метастази, а рискът от рак на яйчниците е увеличен.

лимфаденектомия: Възловата инвазия се счита за най-важният прогностичен фактор за влияние върху следоперативната терапия. Значението на изследването на лимфните възли е напълно потвърдено и лимфаденектомията може да бъде свързана без значително увеличаване на заболеваемостта.

Лечение на рецидиви - Сред случаите, лекувани за ранен стадий на рак на ендометриума, около 25% ще имат рецидиви. Честотата на рецидивите е променлива. Използването на следоперативно облъчване на таза доведе до значително намаляване на локалните рецидиви. Повече от 50% от рецидивите се случват през първите 2-3 години. Местният рецидив най-често се проявява чрез вагинално кървене. Подозира се рецидив на таза в случаи на тазова болка.

Хирургията може да бъде терапевтичен вариант при обемисти, тазови и коремни рецидиви, където резекцията може да се извърши чрез осигуряване на локален контрол на заболяването.

Лъчетерапията е метод, който трябва да бъде показан при локални и регионални рецидиви след хирургично лечение. Понастоящем прогестеронът се препоръчва като първоначално лечение за всички пациенти с рецидивиращо заболяване.

Неефективността на хормоналната терапия е индикация за химиотерапия; Cisplatinulsi Doxorubicin се счита за най-ефективен. Осигурен е плакат с терапевтичен контрол при най-добрите условия от гинеколога. Процентът може да бъде определен на интервал от 1 година, за случаи с висок риск, на 6 месеца.

лъчетерапия - заема важно място при рак на ендометриума. Този метод може да се използва:

следоперативни: насочени към тазовите, парааорталните и вагиналните ганглии;
като единственото лечение в неоперабилни случаи (по медицински причини)
в стадии III, IV с локално напреднало заболяване.

Хирургично (първично) лечение, последвано (или не) от лъчетерапия е най-често срещаната терапевтична тактика при ранните форми на рак на ендометриума. В неоперабилни случаи лъчетерапията може да се използва като изключителен метод за получаване на локо-регионален контрол.

Хормон - Синтетичните прогестагени са най-често срещаното системно лечение, като степента на отговор е 30-35%. Най-често използваните препарати са: Depot-Provera (медроксипрогестерон), 400 mg, i.m. седмично, Provera (перорален медроксипрогестерон), 150 mg/ден.

химиотерапия - може да се посочи в три категории случаи с рак на ендометриума: стадии III-IV, рецидивиращо заболяване и случаи с висок риск поради неблагоприятни прогностични фактори. Най-активните терапевтични агенти са доксорубицин, цисплатин

прогноза

сцена - това е най-важният фактор за влияние върху оцелелите. На 5 години се съобщава, че оцеляването на етап I е 93,8%

Хистологичен тип - аденокарциномите имат преживяемост 92%, в сравнение с 33% преживяемост при по-рядко срещани хистологични типове (серозен папиларен, ясноклетъчен, аденосквамозен, недиференциран).

Хистологична степен - степента на диференциация е тясно свързана с прогнозата. Случаите с тумори от степен 3 имат рецидиви с честота 5 пъти по-висока от тези с 1,2 степени на диференциация.

Миометриална инвазия - акцентирането на мускулната инвазия е свързано с увеличаване на възможността за извънматочна дисеминация и рецидиви. Степента на оцеляване намалява с увеличаване на дълбочината на миометриалната инвазия.

Инвазия на лимфните възли - По принцип инвазията на лимфните възли е основен отрицателен прогностичен фактор.

Истмус-цервикално разширение - докато туморът остава локализиран в тялото на матката, прогнозата е благоприятна. Инвазията на провлака и/или шията причинява повишен риск от лимфни метастази, извънматочна болест и рецидиви.

Възраст - Като цяло по-младите жени имат по-добра прогноза от възрастните жени.

Рак на пикочния мехур
Туморни филоди
Атония на матката
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Миома на матката
аменорея
Вагинален рак
метастази
Ролята на антиоксидантите в рака
Рискови фактори при рак
Диета за профилактика на рака
матка

Вагиналният рак е рядка форма на рак, разположена във влагалището - мускулният канал, който се свързва .

Ракът на маточната шийка (CCV) е сериозно хронично заболяване с голямо медицинско и социално значение с много тежка еволюция.

Ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване, което засяга жените, а също така е и второто най-често срещано заболяване.