Аменорея: причини, симптоми, диагностика и лечение

Аменореята е нарушение на менструалната функция, при което жените в детеродна възраст (16 - 45 години) нямат менструация в продължение на шест месеца или повече.

Аменореята по правило не е независимо заболяване, но служи като симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални нарушения в организма.

Колко са видовете аменорея?

Класификацията се основава на два вида аменорея:

невярно
вярно.

При фалшива аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но липсата на менструация в гениталния тракт отсъства поради някакви анатомични пречки. Тези пречки могат да служат като вродени малформации в структурата на репродуктивните органи: атрезия на влагалището, шийката на матката или хиената. По този начин, в зависимост от анатомичния дефект с фалшива аменорея, менструалната кръв може да се натрупва в маточните тръби (хематосалпинкс), в маточната кухина (хематом) или влагалището (хематоколп).

Истинската аменорея се характеризира с липсата на менструално кървене и основните циклични процеси в тялото. При истинската аменорея няма овулация и бременността става невъзможна. На свой ред, в зависимост от причините, които я причиняват, истинската аменорея може да бъде физиологична или патологична.

Физиологичната аменорея не е болезнено състояние и се причинява от естествени условия (бременност, кърмене) или възрастта на жената (детство, менопауза). Напротив, патологичната аменорея служи като тревожен симптом, който показва функционални или органични нарушения на женското тяло. Ако менструацията не се появи първоначално в юношеството, тя се нарича първична аменорея. В случаите, когато редовната менструация спира по някаква причина, аменореята се счита за вторична.

Основните причини за първична аменорея

Причините за първичната аменорея могат да служат като генетични (наследствени), анатомични и психо-емоционални фактори. Първичната аменорея се наблюдава при синдрома на Търнър, заболяване, характеризиращо се с недоразвитие на половите жлези поради необичайно развитие на половите хромозоми.

Анатомичните фактори на първичната аменорея включват общо забавяне на физическото развитие, проявяващо се чрез физически характеристики (недостатъчно тегло, недоразвит гръден кош, тесен таз и др.), Както и аномалии в развитието на гениталиите (вагинален канал или хименен канал).

Честотата на първичната аменорея са стрес, тежки психо-емоционални разстройства, анорексия и инвалидизиращо физическо натоварване. Тези фактори са изключително опасни за слабо развитото подрастващо тяло, тъй като произвеждат нередности в стадия на менструалната функция.

Лечение на първична аменорея

Принципите на лечението на първичната аменорея имат за цел елиминиране или коригиране на причинителите. Пациентите със синдром на Търнър се лекуват с хормонозаместителна терапия през целия си живот (естрогенизация). При забавяне на физическото и репродуктивното развитие на момичетата се предписва диета, предназначена за изграждане на мускулна и мастна маса и хормонално лечение, стимулиращо менструалната функция.

Хормоналната терапия трябва да се извършва под строгото наблюдение на гинеколог-ендокринолог. Ако първичната аменорея е причинена от анатомични причини, се извършва хирургично отстраняване на препятствията, за да се създадат условия за нормално излизане на менструална кръв от маточната кухина по половите пътища навън.

При повишен емоционален дисбаланс се извършва лечение, което има за цел да укрепи нервната система. В ранна възраст е особено опасно да се включвате в различни диети: ограничаването в храненето води до недостатъчна консумация на протеини, мазнини, минерални съединения, които забавят развитието и допринасят за развитието на аменорея.

Основните причини за вторична аменорея

Вторичната аменорея се среща при около 10% от жените на възраст 17-45 години и се счита за сериозно нарушение на менструалната функция. Факторите, които най-често влияят на спирането на менструацията и развитието на вторична аменорея, са:

анорексия, прогресивна загуба на тегло поради твърди диети или инвалидизиращо физическо натоварване - при 38% от жените

Повечето пациенти с вторична аменорея са жертви на модни диети и анорексия (тежко психическо и физическо разстройство, характеризиращо се с обсесивно желание за отслабване). Целенасочен отказ от храна, злоупотреба с лаксативни процедури, изкуствено предизвикано повръщане, водят до тежка загуба на тегло и развитие на психоекстилни разстройства, депресия, запек и вторична аменорея.

поликистозна овариектомия - при 26% от жените

Характерните симптоми, които позволяват съмнения за поликистозни промени в яйчниците, са хирзутизъм, акне, нарушен метаболизъм на мазнините, аменорея и отсъствие на бременност.

ранна менопауза - при 22% от жените

Менопаузата се счита за ранна, ако менструацията спира при жена, която не е навършила 40 години поради недостатъчна функция на яйчниците. Предизвикателството на преждевременната менопауза и аменорея може да бъде продължителен стрес.

хиперпролактинемия - при 11% от жените

Хиперпролактинемията е състояние, причинено от повишаване нивото на хормона пролактин в кръвта. Характеризира се с млечни екстракти от млечните жлези, различни нарушения на менструалната функция, до пълно спиране на менструацията, което причинява аменорея.

В някои случаи спирането на менструацията може да служи като временна реакция на нервен шок и може да бъде възстановено след известно време независимо, без допълнителна намеса. В повечето случаи обаче вторичната аменорея изисква квалифицирана медицинска намеса.

Диагностика на вторична аменорея

Гинекологът оценява растежа и теглото на пациента, връзката между тях и нормалните темпове. В някои случаи дистрофията или, обратно, затлъстяването може да причини вторична аменорея поради хормонални и физиологични неуспехи в организма.

Ако пациентът е заподозрян във вторична аменорея, изследването има за цел да идентифицира естеството на нарушенията на функцията на яйчниците. За тази цел се изследва нивото на хормоните (предимно пролактин, гестаген, естроген, полов хроматин) и ултразвук на тазовите органи (за изключване на поликистозни яйчници и определяне състоянието на ендометриума). Освен това се прави графика на ректални температурни промени, извършва се цитологичен анализ на задната вагинална цитонамазка, за да се определи естрогенната наситеност на тялото на пациента.

Лечение на вторична аменорея

Лечението на вторична аменорея има за цел да премахне факторите, които са причинили това състояние.

Аменореята, свързана с тежка загуба на тегло или физическо натоварване, е следствие от неправилен начин на живот и изисква промяна. Критичен показател за нормалния ход на менструалния цикъл при възрастна жена е загубата на тегло от 10 kg или повече, както и телесно тегло под 50 kg.

Преди нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват гестагенни орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, като се спазват разумни физически натоварвания, рационално хранене, работа и почивка, нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, която се развива при синдром на поликистозните яйчници, изисква лечение на фоново заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл при поликистозни яйчници се предписват хормонални контрацептиви или лапароскопска диатермокоагулация на органна тъкан.

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира чрез приложението на допаминови агонистични лекарства, които намаляват нивата на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, чието повишаване показва завършване на овулацията. При туморни лезии на хипофизната жлеза е показана неврохирургична намеса. Вторичната аменорея поради преждевременна менопауза се коригира чрез продължителна хормонозаместителна терапия.

Методът за ин витро оплождане, който успешно се използва от съвременната гинекология, позволява да се извършва бременност при жени с преждевременна менопауза и нелечима вторична аменорея. В такива случаи се използва изкуствено яйце или донорен ембрион за изкуствено осеменяване. След това ембрионите се вкарват в матката на бъдещата майка.

Внезапното спиране на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е признак на стрес и неправилна работа в организма, което изисква внимание. Някои от тях са лесни за премахване чрез промени в начина на живот, други изискват квалифицирана медицинска помощ.