Остра бъбречна недостатъчност

Общ преглед

Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с факта, че бъбреците изведнъж вече не изпълняват своята функция.

Бъбреците обикновено филтрират метаболитните продукти (отпадъци) и поддържат нормални нива на вода, сол и минерали (електролити) в кръвта.

Когато бъбреците спрат да работят, метаболитните продукти, течности и електролити се натрупват в тялото, което може да доведе до животозастрашаваща ситуация.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Общ преглед
причини
симптоми
Физиопатогенетичен механизъм
Рискови фактори
Консултация със специалист
Бдителни очаквания
Препоръчани специалисти
разследвания
Лечение - общо
Профилактика
Амбулаторно лечение
Фармацевтично лечение
Хирургично лечение
Други лечения
Пречиствателни съоръжения

причини

Редица специални заболявания и състояния могат да накарат бъбреците да спрат да функционират нормално. Пациентът може да развие остра бъбречна недостатъчност, ако той:
-той загуби голямо количество кръв. Тази ситуация може да възникне поради сериозно нараняване или голяма операция. Той се дехидратира поради повръщане или излишък от диуретици
-има сериозно сърдечно заболяване, като сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аритмия (нарушен сърдечен ритъм), високо кръвно налягане, ендокардит, валвулопатия или сърдечна недостатъчност
-има състояние, което може да засегне бъбреците или черния дроб, като нефротичен синдром, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус или друго заболяване, което причинява възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)
-има друго сериозно състояние, като тежко недохранване, изгаряния, сериозно нараняване или синдром на смачкване или сериозна инфекция (сепсис)
-е използвал лекарства, които могат да повлияят на бъбреците, включително антибиотици като гентамицин или стрептомицин, инхибитори на конверсионния ензим за високо кръвно налягане, нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин или ибупрофен или контрастни вещества, използвани в някои рентгенови изследвания.
-има внезапна обструкция на определено ниво в пикочните пътища, която блокира елиминирането на урината от бъбреците. Камъни в бъбреците, тумори, увреждане на пикочните пътища или уголемена простата могат да причинят запушвания.

симптоми

Физиопатогенетичен механизъм

Бъбречно увреждане, причинено от хантавирусна инфекция (хеморагична треска с бъбречен синдром)

Топ 15 храни за хора с бъбречна недостатъчност

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

Рискови фактори

Хората, които имат определени заболявания или заболявания и които са по-възрастни, са по-склонни да имат остра бъбречна недостатъчност. Условия, които могат да увеличат риска са:
-съществуването на бъбречно или чернодробно заболяване като нефротичен синдром или чернодробна цироза
-диабет
-сърдечна недостатъчност
-високо кръвно налягане
-затлъстяване.
Остра бъбречна недостатъчност обикновено се появява при хора, които вече са сериозно болни и в болница или в реанимация. Хората, които са претърпели сърдечна или коремна операция или трансплантация на костен мозък, имат по-висок риск.

Консултация със специалист

Острата бъбречна недостатъчност обикновено се диагностицира по време на хоспитализация за друго състояние. Приблизително 30% от хората с диагноза остра бъбречна недостатъчност са в интензивно отделение.
Трябва да се потърси спешен лекар, ако пациентът изобщо не е уринирал през последните 24 часа.
Трябва да се извърши медицинска консултация, ако пациентът:
-има проблеми с уринирането
-уриниране с кръв (хематурия)
-той постоянно уринира много по-малко от нормалното
-има признаци на хронично бъбречно заболяване, като загуба на тегло, гадене и повръщане, оток или чувство на умора.

Бдителни очаквания

Подход като адресиране на времето към лекаря не е за предпочитане в случай на остра бъбречна недостатъчност. Ако човек е диагностициран или може да има остра бъбречна недостатъчност, той трябва да бъде лекуван. Специалистът ще предприеме стъпки за увеличаване на притока на кръв към бъбреците и за подпомагане на бъбреците, докато те започнат да функционират нормално.

Препоръчани специалисти

Следните специалисти могат да диагностицират остра бъбречна недостатъчност:
-семейният лекар
-интернистът
-детски специалист
-нефролог.
Пациентът може да бъде лекуван от нефролог или интернист в зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност. Ако пациентът е в интензивно отделение, където е диагностицирана бъбречна недостатъчност, той или тя най-вероятно ще бъде лекуван от нефролог.

разследвания

Специалистът ще започне оценка на пациента с остра бъбречна недостатъчност чрез извършване на анамнеза и обективен преглед. Това включва преглед на медицинската история и историята на хоспитализациите (ако пациентът в момента е хоспитализиран), запис на лекарствата, които пациентът е приемал, и оценка на други състояния, които могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. При съмнение за остра бъбречна недостатъчност се изисква пълна оценка за:
-за да се установи причината за бъбречната недостатъчност. Това е важна част от диагнозата. Решението за лечение и шансовете за възстановяване обикновено зависят от причините за бъбречна недостатъчност. Идентифицирането на причината понякога е трудно и изисква много проучване
-за оценка на останалия функционален бъбрек
-откриване и лечение на всички усложнения, които може да са възникнали.

Лабораторни изследвания

Остър гастрит

Хронично бъбречно заболяване

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Извършени тестове за урина:

- резултатите от теста за урина могат също да предоставят информация за утайката на урината, което е полезно за оценка на острата присъща бъбречна недостатъчност (от бъбречна причина).
- еозинофили в урината (вид бели кръвни клетки). Наличието на еозинофили в урината може да показва алергична реакция, която унищожава бъбреците. Често алергичната реакция се причинява от лекарство.
- фракцията натрий, екскретирана в урината (FeNa). Този преглед може да помогне да се разграничи предбъбречната бъбречна недостатъчност, когато няма бъбречни лезии, от бъбречната (присъща) бъбречна недостатъчност. Измерва способността на бъбреците да елиминират натрий (Na) въз основа на нивата на натрий и креатинин в урината и кръвта
- урина, събрана за 24 часа. Производството на урина се измерва за период от 24 часа. Понякога е необходима сонда, за да се събере правилно цялата произведена урина. Намаленото производство на урина може или не може да се случи с бъбречна недостатъчност, в зависимост от причината. Внимателното измерване на отделянето на урина с течение на времето също може да помогне за наблюдение на баланса на течностите при човек с бъбречна недостатъчност.

Образни тестове

Образните тестове могат да се използват, за да се определи дали бъбречната Ви недостатъчност е остра или хронична и да се търси пречка в пикочните Ви пътища. Най-често използваните образни тестове за тази цел са:
-абдоминална ехография
-компютърна томография
-коремна рентгенография или урография, които могат да се използват при съмнение за камъни в бъбреците (камъни в бъбреците).
Ако се смята, че запушването е причина за остра бъбречна недостатъчност след бъбреците, може да са необходими по-подробни тестове за определяне на местоположението и причината за запушването. Тези изследвания могат да включват горното, а също и:
-ретроградна пиелография
-Ядрено-магнитен резонанс
-бъбречна сцинтиграфия. Може да помогне за оценка на бъбречния кръвоток (ако е нормален) или да се определи дали има пречка.

Лечение - общо

Подкрепяща бъбречната функция

Подпомагането на бъбречната функция, когато пациентът има остра бъбречна недостатъчност, може да бъде трудно. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност вече са хоспитализирани и лекувани за друго медицинско състояние и може вече да имат сериозно състояние, преди да развият остра бъбречна недостатъчност. Лечението на първичното състояние може да влоши острата бъбречна недостатъчност.
С повишен катаболизъм в кръвта и задържане на течности, острата бъбречна недостатъчност може да стане тежка, животозастрашаващи усложнения като уремичен синдром (уремия) и инфекция (сепсис). Много е важно да се контролират първите усложнения, като задържане на течности, химически дисбаланс и анемия, за да не се развият по-сериозни усложнения.

Профилактика

Амбулаторно лечение

Фармацевтично лечение

Пациентът може да получи лекарства за лечение на причината за остра бъбречна недостатъчност или за предотвратяване на усложнения. Например, пациентът може да приема антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции и може да приема други лекарства за отстраняване на излишната течност и предотвратяване на електролитен дисбаланс, което може да бъде опасно.
Диуретиците традиционно се използват при лечението на остра бъбречна недостатъчност, тъй като бързо увеличават отделянето на урина. Но сега много експерти смятат, че те може да не са полезни и дори да са вредни за пациенти, които са много болни. В зависимост от причината и тежестта на острата бъбречна недостатъчност, Вашият лекар може да избере друг метод за премахване на излишната течност.

Хирургично лечение

Нефрологът може да обсъди с пациента възможността за бъбречна трансплантация, ако той:
- има тежка бъбречна недостатъчност, която не може да бъде обърната с друг метод на лечение
- е добър кандидат за операция. Това обикновено означава, че пациентът е в добро здраве, с изключение на бъбречни проблеми.

Други лечения

Лечение на запушване

Около 5% от причините за остра бъбречна недостатъчност се дължат на запушване на пикочните пътища, което води до повишен метаболизъм в кръвта. Тази форма на бъбречна недостатъчност се нарича остра бъбречна недостатъчност след бъбреците. Може да се направи лечение за премахване или избягване на препятствието. Ако има камък в бъбреците, който блокира пикочните пътища, специалистът може да го премахне или унищожи. Най-често използваната процедура при камъни в бъбреците е екстракорпоралната литотрипсия. Използва се ултразвук, който лесно прониква в тялото на пациента, но е достатъчно силен, за да унищожи камък.
Ако лекарят не може да премахне препятствието, ще бъде създаден пикочен тракт, който да го заобиколи, като се използва катетър или друг метод. Поставянето на катетър (сонда) в пикочния мехур, за да се евакуира, ще премахне симптомите и ще позволи възобновяване на бъбречната функция.