Глиобластом: определение, симптоми, причини, диагностика, лечение

Глиобластом: определение

Глиобластомът е най-честата и агресивна форма на злокачествен мозъчен тумор при възрастни, но може да се появи и при деца. Според Националния институт по рака през 2015 г. близо 23 000 души са били диагностицирани с различни видове рак на мозъка. По отношение на честотата на глиобластома, тя засяга 2-3 души на 100 000 всяка година и представлява 52% от всички ракови заболявания на мозъка.

Прогнозата за това заболяване е доста резервирана, като се изчислява, че продължителността на живота от момента на диагностицирането е най-много 15 месеца. Всичко обаче зависи от вида и местоположението на тумора, скоростта на неговото развитие, отговора на лечението, но също така и възрастта или общото здравословно състояние на пациента. Например 25% от децата с диагноза глиобластом имат продължителност на живота до 5 години или повече от момента на поставяне на диагнозата.
Статистиката показва, че тези мозъчни тумори се срещат главно сред възрастни на възраст между 45 и 70 години, с малко по-висок процент при жените.

Глиобластом, наричан още мултиформен глиобластом, възниква от глиални клетки на мозъка и може да бъде от 2 вида: първичен глиобластом (de novo - най-често срещаното и агресивно мозъчно злокачествено заболяване) или вторичен глиобластом (по-рядко и по-бавно).

В зависимост от симптомите, вида на открития глиобластом и здравето на пациента, лечението се състои от хирургично отстраняване на тумора, лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия или терапии, които все още са в експериментална фаза, но предлагат обещаващи резултати.

Глиобластом: симптоми

Проявите на глиобластом са тежки и се появяват внезапно в резултат на бързото развитие на раковите клетки в мозъка. Симптомите обаче могат да се различават в зависимост от местоположението и размера на тумора. Сред най-честите признаци на глиобластом са:

Тежки главоболия (причинени от повишено вътречерепно налягане)
Гадене и повръщане
Мускулна слабост
Нарушения на баланса и паметта
объркване
хемипареза
Повишена раздразнителност
Уринарна инконтиненция
Епилептични припадъци
Проблеми със зрението (замъглено зрение, двойно виждане)
Езикови нарушения (афазия, дизартрия, аномия и др.)
Липса на апетит
тремор
Замайване
световъртеж
безсъние

Всички тези симптоми могат да бъдат причинени от други състояния и не означават непременно наличието на мозъчен тумор.!

Глиобластом: Причини

Понастоящем причината за глиобластома не е известна, но експертите подозират, че генетичните аномалии могат да играят важна роля. Те също така обръщат внимание на фактори, които могат да увеличат риска от тази форма на мозъчен рак, като:

Възраст - глиобластом се среща главно при хора на възраст от 45 до 65 години. Има обаче случаи и сред децата.
Излагането на токсични вещества или йонизиращо лъчение - включително лъчева терапия може да увеличи риска от глиобластом.
Фамилна анамнеза за рак на мозъка - въпреки че няма достатъчно доказателства за това, рискът от предаване на определени гени, които насърчават глиобластома, може да бъде по-висок сред тези, които са имали такива случаи в семейството.

Глиобластом: диагноза и прогноза

Ако семейният лекар подозира мозъчен тумор, той най-вероятно ще насочи пациента към невролог. В зависимост от резултатите от неврологичния преглед (проверка на слуха, зрението, баланса, координацията, рефлексите и симптомите), Вашият лекар може да препоръча серия от тестове. Те включват:

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка с контраст (магнитен резонанс)
Контрастна КТ (компютърна томография)
PET/CT (компютърна томография с позитронна емисия)
Мозъчна биопсия - включва събиране на туморен фрагмент със специална игла

Установява се категоричната диагноза само въз основа на анатомопатологично и имунохистохимично изследване извършено върху туморния фрагмент, събран чрез биопсия.

В зависимост от вида, местоположението и степента на тумора, неврологът ще оцени прогнозата, но и оптималния метод на лечение.

Средната степен на преживяемост за хора с глиобластом е 15 месеца, ако се следва лечението на лекаря. Средната честота означава, че почти половината от пациентите умират в този интервал, но всеки индивид е различен и има случаи на оцеляване дори 5 години след диагнозата, въпреки че те са много редки.

Прогнозата на глиобластома зависи много от възрастта на пациента (глиобластом, диагностициран по-рано от 50-годишна възраст, има по-добра степен на отговор на лечението, следователно пациентите оцеляват по-дълго), но също така и от неговите генетични характеристики. Например, състоянието на метилиране на ензима MGMT може да повлияе на реакцията на организма към цитостатично лечение. Когато генът, отговорен за производството на MGMT, се инактивира, злокачествените клетки стават чувствителни към действието на цитостатиците. Тази мутация присъства в 20-25% от случаите на глиобластом и е благоприятен прогностичен фактор.

Глиобластом: лечение

Лечението на глиобластома зависи от вида, размера, степента и местоположението на тумора, както и от възрастта, общото здравословно състояние и избора на пациента.
Основният метод на лечение е хирургична резекция на тумора, последвана от лъчетерапия и химиотерапия, както и лекарства, които намаляват вътречерепното налягане или предотвратяват гърчове и свързани симптоми.

В някои случаи туморът е с малки размери и компактен, така че може да бъде отстранен лесно и без странични ефекти. Понякога обаче съседните тъкани са засегнати и лекарите са много по-трудни за премахване на цялата туморна маса и операцията е рискована, тъй като злокачествените клетки са разположени в чувствителни области на мозъка и пациентът може да остане с тежки последици зрение или способност да говори) или дори може да умре по време на интервенцията.

Както при всяка операция, може да има риск от инфекция или кървене.

Трябва да се отбележи обаче, че операцията е единственият начин, по който симптомите на глиобластом могат да бъдат облекчени. В момента се извършват мозъчни операции, докато пациентът е буден и в съзнание, като технологията неимоверно напредва и предлага нови методи за хирургична прецизност с минимални рискове.

Поради инфилтративния характер, лекарите не могат да извършат пълна аблация, но е възможно да се премахне твърдата и компактна част. С други думи, колкото по-ниска е туморната тъкан, толкова по-големи са шансовете за оцеляване, но само ако туморът бъде отстранен с поне 90%.

За да се елиминират тези остатъци от тумори, се използва следното лъчетерапия, което продължава средно 6 седмици (5 сесии на седмица). Страничните ефекти на лъчетерапията варират в зависимост от дозата и вида на облъчване и се състоят от: главоболие, умора, дразнене на скалпа, загуба на коса, световъртеж.

Тъй като лъчетерапията може да причини мозъчен оток, се препоръчва едновременно приложение на някои лекарствени продукти с активното вещество дексаметазон или метилпреднизолон.

Перорална или интравенозна химиотерапия с цитостатици трябва да се извършва едновременно с лъчетерапия и впоследствие за още 3 месеца, на курсове от по 3 дни всеки месец. Най-честите нежелани реакции на цитостатиците включват симптоми като гадене, повръщане, главоболие, косопад, треска и мускулна слабост, но те могат да бъдат контролирани със специфични лекарства.

За съжаление рискът от рецидив е доста висок, така че учените непрекъснато търсят нови методи на терапия, включени в момента в клинични изпитвания, в които пациентът може да се запише, след дискусия с лекуващия лекар. Тези експериментални лечения, посветени на глиобластома, са имунотерапия, терапия със стволови клетки, насочена терапия или персонализирана терапия. Въпреки че резултатите са обещаващи, тези терапии не предлагат много висока ефикасност, с удължаване на продължителността на живота само с 3 месеца в допълнение към средната честота в случай на стандартно лечение.