Лечение на рани

Определение на "рана"

Жабата е увреждане на кожата, а понякога и дълбоките тъкани и дори органите, в резултат на механично, термично или химическо нараняване.

рани, причинени от механични наранявания, включват: ожулвания, порязвания, разкъсвания, прободни рани, ухапвания и хирургични рани.

рани, причинени от термични или химични наранявания, включват: всички видове термични, химически, електрически и радиационни изгаряния.

Има определени видове рани - хронични рани (нелечими), които имат други причини - например болест. Хроничните рани включват: язви под налягане (пролежки), венозни язви, невропатични язви (диабетно стъпало) и други язви, причинени от инфекции или в резултат на лъчева терапия или неоплазия.

Видове изцеление

1. Рани с дълго заздравяване - зарастване чрез гранулиране

значителна загуба на тъкани
раната не може да бъде затворена с физически методи
дълго време на заздравяване
лечението се основава на реконструкция на тъканите - раната се запълва с гранулираща тъкан, която е покрита от епидермиса и се образува белегът

2. Остри рани - първично заздравяване (първо намерение)

нови хирургични или травматични рани
минимална загуба на тъкани
раната може да бъде затворена чрез зашиване или с помощта на лепенки

Лечебни фази

Няма универсална превръзка, която да може да се използва във всеки случай.

Превръзките имат различни функции: почистване, абсорбиране и защита. Те се допълват взаимно и една превръзка не може да отговори на всички нужди на раната, която преминава през лечебните фази:

възпалителна фаза (ексудат)
фаза на гранулиране и епитализация (регенерация)
фаза на узряване (ремоделиране)

Възпалителна фаза (ексудат)

Тази фаза представлява реакцията на организма към нараняване. Поради нарушения на кръвообращението, размера и увеличаването на пропускливостта на капилярите се появява отокът, придружен от ексудата.

Ролята на превръзките във фазата на инфлация:

спрете кървенето
улесняване на естественото отстраняване
абсорбция на излишния ексудат
предотвратяване на повторна инфекция

Фаза на гранулиране и епителизация (регенерация)

песъчинки - преходът от възпалителната фаза към пролиферативната фаза, която се контролира от макрофаги и други клетки. Макрофагите стимулират растежа на фибробластите.

Фибробластите запълват празнината, оставена при загуба на тъкан, с гранулираща тъкан.

Стесняване на рани - много от фибробластите се трансформират в миофибробласти. Миофибробластната мрежа затваря раната (0,6 - 0,7 mm/ден).

Чрез стесняване на раната, белегът остава по-малък от първоначалната рана.

епителизация - новообразуван епидермис, необходим за затваряне на раната. Епидермалните клетки мигрират от краищата на раната към центъра на раната, покриват теста за гранулиране и създават нова кожа.

Ролята на превръзките във фазата на регенерация:

поддържане на влажна среда
абсорбция на излишния ексудат
защита срещу механични наранявания
предотвратяване на повторна инфекция

поддържане на влажна среда
защита на деликатния епидермис по време на смяна на превръзките

втвърдяване - бавна реорганизация на микроскопичната структура на белега; резултатите от ремоделирането са намаляване и изглаждане на белега; те помагат при устойчивост на белези.

Тази фаза може да отнеме месеци или дори години. Следното се използва за лечение на абнормни белези:

локални силиконови панели
превръзки или специално компресионно оборудване
хирургия, кортикостероидна терапия, лазер или криохирургия.

Ролята на превръзките във фазата на зреене:

изглаждане на белега
избелване на белега
намаляване на белега

Какво е ексудат?

Ексудатът е специална течност, наричана по-рано "естествен балсам", която се появява в първата фаза на зарастване на рани, веднага след нараняване.

Ексудатът съдържа различни съставки, включително хранителни вещества за клетъчния метаболизъм:

много малко червени кръвни клетки
до 6 пъти повече левкоцити от кръвта
по-малко глюкоза, но същите минерали като кръвта
протеини - сред които са ензимите, необходими за лечебния процес; ензимите почистват раната и премахват увредената тъкан

При рана, която зараства нормално, количеството ексудат постепенно намалява. При рана, при която процесът на заздравяване е нарушен, количеството ексудат не намалява постепенно и може да бъде голямо предизвикателство за превръзките.

НАБЛЮДЕНИЕ: за да се поддържат подходящите условия за лечебния процес, е необходимо оптимално количество ексудат или така наречената влажна лечебна среда.

Твърде много ексудат или неговото отсъствие може да забави лечебния процес. Следователно превръзката трябва да бъде избрана според количеството ексудат. При сухи рани без ексудат превръзката трябва да се поддържа влажна, а при рани с твърде много ексудат превръзката трябва да бъде абсорбираща.

НАБЛЮДЕНИЕ: Промяната на цвета, миризмата или плътността на ексудата може да показва промяна в раната или появата на възпаление/инфекция - в този случай раната трябва да бъде изследвана от специалист.

Тип обличане vs. показания за употреба

Тип обличане	Ниво на ексудат
Безплатно	само малко	умерен	голям
превръзки функции	хидратация на рани	поддържане на влажна среда	абсорбция на излишния ексудат	абсорбция на излишния ексудат
хидрогел	√	√
филм-полиуретан	√
хидроколоид	√	√
полиуретанова пяна	√	√
алгинат	√	√

Методи на лечение

Традиционният метод на лечение

През вековете хроничните рани се лекували с помощта на различни материали за изсушаване на раната.

Традиционният метод на лечение, основан на използването на абсорбиращи превръзки от марля:

осигурява абсорбцията на излишния ексудат

не предпазва раната от изсушаване и охлаждане, забавяйки процеса на зарастване
не осигурява защита срещу външни фактори, водещи до чести инфекции
прилепва към раната, новообразуваната тъкан се уврежда и причинява болка на пациента по време на смяната на превръзката
поради ограничената абсорбционна способност, превръзката трябваше да се сменя често

Заздравяването чрез изсушаване на раната е за предпочитане в случай на остри рани.

Съвременен метод на лечение

След публикуването на изследването на Джордж Уинтър стана ясно, че раните зарастват много по-бързо във влажни условия, при които се поддържа оптималното количество ексудат върху повърхността на раната. Тази концепция беше наречена ВЛАЖНА ЛЕЧЕБНА СРЕДА.

Според тази концепция лечението се състои в затваряне на раната с помощта на специална превръзка, която:

поддържа необходимото ниво на влага на повърхността на кожата, за да създаде оптимална лечебна среда
инициира автолитично отстраняване, което води до началото на лечебния процес
топлоизолира раната, поддържайки постоянна температура и ускорява заздравяването
гарантира дългосрочно усвояване на излишния ексудат, което намалява броя на превръзките
не полепва по раната
той е водоустойчив и предпазва раната от външната среда, намалявайки риска от инфекции

Характеристиките на перфектната превръзка

Заздравяването във влажна среда е подходящо за рани, които изискват дълго време на заздравяване, но може да се използва и за лечение на обикновени порязвания, ожулвания или драскотини.