Лечение на хранителни алергии

Обобщение
Хранителните алергии са все по-често срещано състояние, което повдига конкретни въпроси на лечението и профилактиката. Основното лечение е да се избягва контакт (поглъщане) с алергена, но също така да се разрешат остри алергични прояви, ако се появят. Отношението на пациентите и семейството е от съществено значение и може да бъде решаващият фактор за избягване на животозастрашаващи ситуации.

Резюме
Хранителните алергии са все по-чести заболявания, нарастващи трудни проблеми в областта на лечението и профилактиката. Обичайното лечение се основава на текущото избягване на алергена, но включва и управление на случайните остри епизоди. Придържането на пациента и неговото семейство са съществени фактори при решаването на понякога животозастрашаващи ситуации.

Категория на изключително често срещаните заболявания в съвременната епоха е тази на хранителните алергии. По принцип е добре да се знае, че не всяка нежелана реакция към храната е алергична и че те могат да бъдат класифицирани в: имунологично медиирани заболявания (алергии) и прояви без имунен механизъм (напр. Непоносимост към лактоза, ефектите на кофеина в кафето и др.). . Въпреки че няма много точни цифри, се изчислява, че в момента в 25-30% от семействата има поне един член с хранителна алергия. Реалното разпространение на алергии е малко по-ниско, като цифрите са около 5-6% (при деца) и 3-4% (при възрастни). Това е така, защото клиничното и параклиничното потвърждение е доста трудно да се получи и много пациенти предпочитат да вземат мерки за ограничаване на храненето, без да стигат до края със специализирани изследвания.

Хранителните алергии обикновено са трудни за диагностициране. Веднъж диагностицирани, проблемите не изчезват, лечението и профилактиката на остри епизоди създават много проблеми както за лекаря, така и за пациента.

Основен елемент е образованието на пациента, който трябва да знае болестта си и причинителите. Той трябва да знае, че единствената наистина ефективна терапия за алергии е пълното избягване на алергена или алергените. Като такива не само трябва да избягват тези храни, но също така е необходимо да идентифицират присъствието им в сложни ястия или предварително опаковани храни, което днес не е лесно, когато на пазара има продукти с безброй съставки. Бихме искали да подчертаем, че не е важно количеството на алергена, а неговото присъствие. Алергичните реакции могат да бъдат предизвикани от следи от алерген, в изключително малки количества, така че дори по-лесно да ги загубите от поглед.

Ако алергенът е ясно известен, той трябва да бъде напълно елиминиран от диетата. Храните, които го съдържат, по никакъв начин не трябва да влизат в контакт с пациента с алергия. Те или техните компоненти не трябва да се поглъщат, вдишват, инжектират и не трябва да влизат в контакт с кожата или лигавиците. Въпреки че някои от тези твърдения могат да изглеждат необичайни, трябва да се отбележи, че по време на приготвянето на храна (например кипене на мляко или пържене на риба) има възможност за вдишване на алергенни фрагменти, диспергирани в пара. Също така в някои козметични продукти или лекарства могат да бъдат намерени следи, трофоалергени, към които индивидът е чувствителен.

Семейният лекар трябва да бъде попитан за алергиите, от които страда пациентът (към момента на регистрацията му). Трябва да се отбележи, че повечето хранителни алергии имат кожни, стомашно-чревни и дихателни прояви.

Какво да правим, ако подозираме, че един от пациентите има хранителна алергия?

Необходимо е да се обърнете към колегите алерголози (имунолози), така че заболяването да бъде потвърдено или не. След това е необходимо да се консултирате със служба за хранене, където да оцените елиминиращата диета, да препоръчате храни, които да заместват премахнатите и да предотвратите възможни недостатъци. И накрая, консултация в гастроентерологична служба е полезна и за оценка на определени пациенти (например такива с еозинофилен езофагит, гастрит, синдроми на малабсорбция). Хранителните алергии често се появяват на фона на множество проблеми в храносмилателния тракт.

Диета при хранителни алергии

Както споменах, това е решаващ елемент за тази патология и има няколко аспекта, които трябва да се имат предвид:

Елиминационната диета, при която алергенът отсъства, но която задоволява всички хранителни нужди на индивида, може да доведе до разрешаване на симптомите, избягвайки хранителните дефицити. За пореден път подчертаваме, че трябва да се елиминират само онези компоненти, за които диагностичната процедура е потвърдила наличието на реакции на свръхчувствителност.Пациентът и неговото семейство трябва да бъдат научени да четат внимателно етикетите на кондиционирани храни, за да идентифицират тези компоненти-проблем. В повечето страни е задължително присъствието на основни алергени (яйце, мляко, соя, фъстъци и др.) Да бъде изписано на етикетите.

Ако алергологът не е сигурен, че може да изключи присъствието на алергена от даден продукт, желателно е да се откаже. По време на приготвянето на храната може да възникне „замърсяване“ с опасни продукти, ако се използват същите прибори и съдове.

Кръстосаните алергии са често срещани, най-често срещаните са: яйца/птици (90%), различни сортове риби (> 50%), различни лешници (50%). Тези елементи трябва да се предвидят и избягват.Пациентът трябва да бъде обезкуражен да участва в „рискови“ събития (шведски партита на бюфет, пикници), където е трудно да се избегне консумацията на определен трофоалерген. хранителна алергия и попитайте за съвет какво да поръчате без проблеми.

Дори при стриктно спазване на мерките за избягване, алергените могат да бъдат случайно погълнати, предизвиквайки остър епизод. Пациентите трябва да бъдат инструктирани какво да правят в такъв контекст. Препоръчва се хората, които имат висок потенциал да развият тежка хранителна алергия, да имат на разположение доза самоинжектиране на епинефрин. Най-добре е предварително да се разработи план за действие за такива ситуации. Има специализирани сайтове, чиято консултация може да помогне на пациента (www.foodallergy.org). Ако анамнезата е строго лека (сърбеж по кожата, лека уртикария след поглъщане на алерген), лечението ще бъде ограничено до прилагането на перорален антихистамин. Трябва обаче да се има предвид, че съществува възможност за развитие на по-обширни реакции след многократно излагане, било поради поглъщането на по-висока доза от по-рано приетата, или поради повишена сенсибилизация по неизвестни причини.

Ако пациентът има значителни системни симптоми, избраното лечение е интрамускулно адреналин. Такива симптоми включват генерализирана уртикария, оток на ларинкса, симптоми на долните дихателни пътища (диспнея, хрипове) и хипотония. По принцип епинефринът трябва да се прилага на всеки пациент с анамнеза за тежка алергична реакция веднага след поглъщането на алергена или появата на първите симптоми. В идеалния случай не чакайте появата на симптоми.

Епинефринът, като адренергичен агонист, се използва при спешно лечение на системни алергични реакции или при анафилаксия. (уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, колапс), а ефектите са грандиозни и незабавни. Той повишава системното съдово съпротивление, диастолното налягане, произвежда бронходилатация и увеличава инотропната и хронотропната сърдечна дейност. Освен това той намалява уртикария, ангиоедем и оток на ларинкса, както и други системни прояви на анафилаксия.

В случаите на анафилаксия, пациентите не трябва да разчитат на бронходилататори или антихистамини като лечение., въпреки че те могат да бъдат включени в допълнителна терапия, те също трябва да използват епинефрин. Ако пациентът е дете, родителите или болногледачите трябва да бъдат обучени да идентифицират анафилактични реакции и да провеждат лечение.
Лечението на по-малко тежки алергични реакции включва, разбира се, антихистамини. При астма бронходилататорът може да бъде полезен. Въпреки че кортикостероидите често се използват за анафилактични реакции, те изглежда не са ефективни за намаляване на ранните симптоми, а само на късните симптоми.

Усъвършенстваното лечение на анафилаксия, причинена от хранителни алергени, се състои от антихистамини, бронходилататори, блокери на хистаминовите рецептори, кортикостероиди, приложение на течности i.v., глюкагон и кислород, като вентилационна и кръвоносна подкрепа при тежка анафилаксия.
В заключение, хранителните алергии са група от заболявания, в лечението на които са включени пациентът и лекарят, и двете, чието сътрудничество понякога зависи дори от живота на алергия. Без да деактивират болестите, алергиите променят начина на живот и диетата на човека, който ги развива, което в много ситуации може да създаде проблеми при спазването на дългосрочната профилактика.

Библиография:

1. Хранителна алергия: практически параметър, Ann Allergy Asthma Immunol., Март. 2006, 96 (3 Suppl 2): S1-68;
2. Johansson SG, Bieber T., Dahl R., Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, Ревизирана номенклатура за алергия за глобална употреба: Доклад на Комитета за преглед на номенклатурата на Световната алергична организация, октомври 2003 г., J. Allergy Clin Immunol ., Май 2004 г., 113 (5): 832-6;
3. Съвместна работна група по параметри на практиката; Американска академия по алергия, астма и имунология; Американски колеж по алергия, астма и имунология; Съвместен съвет по алергия, астма и имунология, Диагностиката и управлението на анафилаксията: актуализиран параметър на практиката. J. Allergy Clin. Имунол., Март. 2005, 115 (3 Suppl 2): S483-523;
4. Sicherer S. H., Клинични последици от кръстосано реактивни хранителни алергени, J. Allergy Clin Immunol, дек. 2001, 108 (6): 881-90;
5. Simons F. E., Лечение на първа помощ при анафилаксия към храна: фокус върху епинефрин, J. Allergy Clin Immunol., Май 2004 г., 113 (5): 837-44.

Д-р Корина-Аурелия Зуграву,
Университетски преподавател, UMF Букурещ