Препоръчителни хранителни добавки при хиперхолестеролемия

Ръководител на доклади, Катедра по фармакология и клинична фармация, Фармацевтичен факултет, Университет по медицина и фармация „Карол Давила“, Букурещ

Дислипидемиите са сред първите пет рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания, заедно с хипертония, диабет, тютюнопушене и затлъстяване. Основните клинични форми на сърдечно-съдови заболявания включват коронарна болест на сърцето, исхемичен инсулт и периферна артериопатия. Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за преждевременна смъртност в Европа и значителна причина за инвалидност. Факторите, които допринасят за дислипидемиите, включват генетика, лошо хранене, затлъстяване (особено висцерално затлъстяване), някои фармакологични агенти като бета-блокери и диуретици, тютюнопушене, диабет и липса на упражнения. Има пациенти, които не могат или не искат да използват медикаментозно лечение: статини, фибрати, хелатиращи агенти на жлъчните киселини или езетимиб поради страничните ефекти, свързани с терапията. Тези пациенти могат да се възползват от хранителни добавки с понижаващ липидите ефект, демонстриран в клинични проучвания и с нежелани реакции с ниска интензивност.

Ключови думи: дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, хранителна добавка

Дислипидемиите са сред първите пет рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания, заедно с хипертония, диабет, тютюнопушене и затлъстяване. Основните клинични форми на сърдечно-съдови заболявания включват коронарна артериална болест, исхемичен инсулт и периферна артериопатия. Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за преждевременна смъртност в Европа и значителна причина за инвалидност. Факторите, допринасящи за развитието на дислипидемия, включват генетични фактори, неадекватно хранене, затлъстяване (особено висцерално затлъстяване), някои фармакологични агенти като бета-блокери и диуретици, тютюнопушене, диабет и липса на физически упражнения. Има пациенти, които не могат или няма да използват фармакологично лечение: статини, фибри, свързващи смоли от жлъчна киселина или езетимиб поради техните странични ефекти. Тези пациенти могат да се възползват от прилагането на хранителни добавки с понижаващ липидите ефект, демонстриран в клинични проучвания и със странични ефекти с ниска интензивност.

Ключови думи: дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, хранителни добавки

Въведение

Таблица 1. Плазмени липидни стойности и клинично значение

Вид липиди	Оптимално	граничен	Патологични стойности
LDLc	160
Общ холестерол	240
HDL° С	≥ 60	двеста

Видове дислипидемии [1,2]

Първична дислипидемия

Те се характеризират с генетични дефекти, разположени в гени, които синтезират ензими, участващи в липидната хидролиза (липопротеинова липаза, чернодробна липаза) или в гени, участващи в синтеза на апопротеини, свързани с тях.

Първичните дислипидемии включват:

Фамилна хиперхолестеролемия (HLP тип IIa);
Семеен дефект на APO B100;
Полигенна хиперхолестеролемия.

Фамилна хипертриглицеридемия (HLP тип IV);
Семеен дефицит на липопротеин липаза (HLP тип I);
Семеен дефицит на CII апопротеин.

Комбинирана фамилна хиперлипидемия (HLP тип IIb);
Фамилна дисбеталипопротеинемия (HLP тип III).

Вторична дислипидемия

Вариации в плазмените липиди могат да възникнат вследствие на други патологии/употреба на наркотици, както следва:

Хиперхолестеролемия: хипотиреоидизъм, анорексия, остра интермитентна порфирия, нефротичен синдром, обструктивно чернодробно заболяване, употреба на някои лекарства (бета-блокери, изотретиноин, протеазни инхибитори, миртазапин, циклоспорин, сиролимус, прогестини, тиазидни диуретици, глюкокортикоиди).
Хипертриглицеридемия: затлъстяване, диабет, йеюно-илеален байпас, бременност, липодистрофия, системен лупус еритематозус, множествен миелом, употреба на наркотици (естрогени, бета-блокери, аспарагиназа, изотретиноин, хелатори на жлъчни киселини, интерферони, азолни противогъбични средства, стероиди, анаболици, глюкокортикоиди).
Нисък HDL: недохранване, затлъстяване, употреба на наркотици (анаболни стероиди, прогестагени, изотретиноин, пробукол).

Скрининг на плазмен липид и апопротеин

Препоръчва се периодично определяне на плазмените липидни стойности (за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания) при пациенти:

На възраст> 40 години (мъже) и> 50 години (жени) съответно
С диагностицирано сърдечно-съдово заболяване
С хипертония
пушачи
ИТМ ≥ 30 kg/m2 или обиколка на талията> 90 cm (мъже) и> 80 cm (жени) съответно
Семейна история на BCV
Хронични възпалителни състояния
Хронично бъбречно заболяване
Фамилна анамнеза за дислипидемия.

Хранителни добавки, използвани при дислипидемии

Омега-3 мастни киселини (ω-3)

Ейкозапентаеновата киселина и докозахексаеновата киселина са основните ненаситени мастни киселини, използвани в терапията за понижаване на липидите. Прилагането им в дози 3-4 g/ден намалява триглицеридите с 30-40% и 30-40% от VLDLc в сравнение с първоначалното и плацебо, както и увеличаването на HDLc с 9% [10,11] (включително при пациенти със смесени хиперлипопротеинемии, при лечение със статини). Няма съобщения за промени в други биохимични и хематологични параметри. Като цяло няма значително намаляване на LDLc (напротив, понякога има увеличение на LDLc - но LDLc, образуван е по-малко атерогенен).

Естери на станоли или стерини

Коензим Q10 (CoQ10)

Въпреки че коензим Q10 е широко използван като допълнение при сърдечно-съдови заболявания, информацията за употребата му е противоречива. Рандомизирано двойно-сляпо клинично проучване показа, че коензим Q10, 120 mg/ден, значително намалява сърдечните събития в сравнение с контролната група (24,6 срещу 45,0%, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, хиперхолестеролемия и хранителни добавки).