Контролирана стимулация на яйчниците (SOC)

По време на менструалния цикъл яйчникът обикновено произвежда зрял фоликул, който съдържа единичен ооцит, който може да бъде оплоден. Растежът на фоликулите през първата половина на менструалния цикъл (фоликуларна фаза) се влияе от определени хормони, които стимулират растежа му и помагат на фоликула да узрее и развие ооцита.

Контролирана стимулация на яйчниците се постига чрез медикаменти. Лечението може да бъде перорално и/или инжекционно, обикновено започващо при менструация, продължава от 5 до 12 дни, в зависимост от целта на лечението и развитието на отговора по време на лечението.

Целта на лечението е да стимулира яйчниците да произвеждат по-зрели фоликули по време на менструален цикъл, всеки зрял фоликул може или не може да съдържа зрял ооцит, способен да бъде оплоден от сперма, като целта е да има повече шансове за зачеване в хода на съответния менструален месец/цикъл.

В случай на жени, които овулират спонтанно, лечението със SOC е полезно за постигане на супер овулация, т.е. яйчниците се стимулират да растат повече от един зрял фоликул, както се случва при естествен цикъл, в идеалния случай за получаване на 2-3 фоликула зрели, за да се увеличи женската плодовитост в съответния цикъл и по подразбиране шансовете за зачеване. Шансовете за многоплодна бременност варират между 1-30% в зависимост от възрастта на жената (ооцитите), отговора на лечението и качеството на спермата.
При жени, които не овулират спонтанно, лечението със SOC е полезно, за да помогне на яйчниците да растат един зрял фоликул, както при естествен цикъл, така че целта е да се възстанови спонтанната овулация.

Отговорът на яйчниците към лечението се наблюдава чрез ултразвук и хормони, чрез хормонални дози в кръвта (естрадиол и прогестерон), за да се оцени в реално време отговорът на стимулационното лечение и да се реши съответно дали условията за продължаване на предложената медицинска процедура ин витро оплождане, насочен сексуален контакт, даряване на яйцеклетки).

Лечението с контролирана стимулация на яйчниците (SOC) може да бъде препоръчано за следните цели:

насочен сексуален контакт, през съответния месец, в зависимост от отговора на яйчниците към лечението,
вътрематочна инсеминация през този месец, в зависимост от отговора на яйчниците към лечението
ин витро оплождане, ако схемата за лечение първоначално е била предназначена за тази процедура.
стимулация на яйчниците при донори на яйцеклетки за ин витро оплождане, за да се получат по-зрели яйцеклетки по време на менструален цикъл

Странични ефекти от контролирана стимулация на яйчниците:

Хиперстимулация на яйчниците.

След прилагане на хормонално лечение могат да се появят кисти на яйчниците. Също така, може да има увеличение на обема на яйчниците, над определени размери, считани за приемливи, дискомфорт в корема, подуване на корема. Тези симптоми обикновено се появяват в рамките на 5-10 дни след овулация или събиране на яйцеклетки при ин витро оплождане и обикновено изчезват в рамките на 1-2 седмици без никаква намеса. Бременността може да влоши симптомите на хиперстимулация на яйчниците.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците се отнася до време след действителното лечение на SOC и може да бъде рано (по-рядко) или късно (по-често) около 5-7 дни след ембриотрансфер, особено когато настъпи бременност

Тежката хиперстимулация на яйчниците се характеризира с големи овариални кисти и значително количество коремна течност. Тежките симптоми на хиперстимулация включват дискомфорт в корема, подуване на корема, наддаване на тегло, затруднено дишане, гадене, повръщане. Жените с диагноза хиперстимулация на яйчниците (приблизително 1-2% от пациентите, подложени на лекарства) може да се нуждаят от хоспитализация за наблюдение и лечение.

Много рядко хиперстимулацията може да има сериозни последици чрез увеличаване на риска от тромбоза (образуване на кръвни съсиреци), която може да повлияе на бъбречната и белодробната функция и в много тежки форми може дори да доведе до смърт. Всяка жена, която получава такова лечение, може да развие симптоми на овариална хиперстимулация, но тези, които са най-предразположени към този симптом, са жени с високи нива на естрадиол и голям брой яйчникови фоликули, които се появяват по време на лечението със SOC. Обикновено младите, слаби пациенти с микрополикистозни яйчници могат да хиперстимулират (реагират на ниски хормонални дози, като развиват както кисти, така и фоликули). Рискът от хиперстимулация е значително намален, практически нулев при жени с нисък яйчников резерв.

Мониторингът на контролирано лечение за стимулиране на яйчниците, както ултразвуково, така и хормонално, има за цел:

оценете отговора на яйчниците към лечението и коригирайте съответно стимулационните дози, така че да се предотврати както слаб отговор на яйчниците, така и компрометиране или дори отмяна на менструалния цикъл.,
особено за предотвратяване на преувеличена реакция на яйчниците и минимизиране на риска от хиперстимулация на яйчниците.

Методите за предотвратяване на синдром на контролирана овариална хиперстимулация са многобройни, ефективни и под ръка, лечението със SOC изисква периодична оценка, за да се вземе решение в реално време за модифициране/коригиране/завършване/спиране на лечението в зависимост от отговора.

Торзия на яйчниците

В по-малко от 1% от случаите кистите на яйчниците могат да се увеличат и яйчникът да се извие (да се върти около собствената си ос). Това води до намаляване на количеството кръв, което напоява яйчника, което води до компрометирана васкуларизация на яйчниците, придружена от интензивна болка, наречена остър корем и полза от спешна операция. Операцията може да изкриви яйчника или дори има риск той да бъде отстранен.

Рак на яйчниците

Има хипотези, които твърдят, че лечението със SOC и процедурите за ин витро оплождане чрез агресия върху яйчниците биха увеличили риска от неоплазми на яйчниците.

Досега проучванията не подкрепят тези хипотези и не е открита пряка връзка между тях.

Многократно натоварване

Признато е и доказано, че лечението със SOC увеличава риска от многоплодна бременност именно защото се основава на повишаване на женския плодовитост. Реалният риск е свързан с възрастта на жената, нивото на реакция на яйчниците към лечението и особено с броя на ембрионите, прехвърлени в матката в случай на IVF процедури, а не със самото лекарство. Рискът от усложнения при многоплодна бременност е по-висок в сравнение с единичната бременност и следователно многоплодната бременност се счита за усложнение.