Камерна екстрасистолия

ПРЕГЛЕД:

Определение

Камерните екстрасистоли се дължат на импулси, които произхождат от една или повече области на вентрикулите.

ЕКГ характеристики на камерните екстрасистоли са както следва:

Преждевременни и големи QRS комплекси
Те не се предшестват от мястото, където P
ST сегментът и Т вълната на камерните екстрасистоли са ориентирани в посока, обратна на деформацията на повечето QRS комплекси.
Повечето камерни екстрасистоли не засягат синусовия възел, така че обикновено има напълно компенсаторна постектопична пауза или вентрикуларните екстрасистоли могат да бъдат интерполирани между два синусови удара.
Много камерни екстрасистоли имат фиксиран интервал на свързване (до 0,04 s) в сравнение с предишния синусов ритъм.
Някои камерни екстрасистоли се провеждат до предсърдията, като произвеждат ретроградна Р вълна.

Понякога се получава сливен вентрикуларен ритъм, когато надкамерният и камерният импулс деполяризират вентрикулите почти едновременно. Конфигурацията на QRS комплексите на фузионните ритми съдържа характеристики на отделните компоненти.

Камерна екстрасистолия може да бъде объркана с аберрантно задвижван суправентрикуларен ритъм. Няколко клинични и ЕКГ критерии могат да се използват за разграничаване на аберрантно задвижвани надкамерни удари от камерни екстрасистоли.

Клинично значение

Камерните екстрасистоли са много чести дори при пациенти без сърдечни заболявания. Те се срещат при повечето пациенти с исхемична болест на сърцето и се срещат при почти всички пациенти с ОМИ. Други често срещани причини за камерни екстрасистоли включват дигиталисова токсичност, ICC (застойна сърдечна недостатъчност), хипокалиемия, алкалоза, хипоксия и симпатомиметични лекарства.

Въпреки че има връзка между тежестта на подлежащата коронарна болест на сърцето и степента на камерна ектопия, мненията са разделени.
по въпроса дали самата камерна ектопия е независим рисков фактор за последваща заболеваемост или смъртност. Повечето проучвания показват, че повтарящите се вентрикуларни екстрасистоли (две или повече подред) са свързани с независим риск при коронарни пациенти, но доказателствата за други форми на камерна ектопия са по-малко убедителни. Лоун се опита да определи количествено риска, свързан с хронична камерна екстрасистолия, но класификацията му не е общоприета.

Трябва да се отбележи, че тази класификация е направена при пациенти с скорошен остър миокарден инфаркт. При условия на остър миокарден инфаркт камерните екстрасистоли показват основната електрическа нестабилност на сърцето. Пациентите са изложени на повишен риск от първично камерно мъждене. Настоящите проучвания показват, че различните степени на камерни екстрасистоли („предупредителни аритмии“) не са надеждни предиктори за последващо вентрикуларно мъждене.

Въпреки че е експериментално показано, че електрическите импулси, като камерни екстрасистоли, които се появяват по време на или рано след реполяризация (т.нар. Уязвим период), могат да инициират камерна тахикардия или трептене, клинични проучвания показват, че свързани ESV (камерни екстрасистоли) късните предизвикват камерна тахикардия по-често от ранните ("R on T феномен").

ДИАГНОСТИКА:

Положителната диагноза се установява въз основа на клинични прояви (сърцебиене, световъртеж, болка в гърдите, липотимия, синкоп) и параклинични изследвания (лабораторни изследвания, електрокардиограма-EKG, сърдечен ултразвук и др.).

Като първа стъпка се препоръчва да се търсят коригиращи причини за явни камерни екстрасистоли, като някои лекарства, електролитни нарушения, инфекции и миокардна исхемия.

Получаването на серумни нива на електролити - променените стойности на магнезий в кръвта могат да представляват структурни сърдечни аномалии, които могат да предразположат към камерни екстрасистоли. Анализ на степента на дисфункция на лявата камера чрез неинвазивни техники, като ехокардиография или радиозотопно изображение.

Ехокардиография може да е за предпочитане, защото също така предоставя структурна информация за структурата на сърцето. Например при пациенти с висок риск, тези с ниска фракция на изтласкване (FE) и ESV, 24-часов монитор на Holter може да помогне да се определи степента на електрическа нестабилност. Тежестта на левокамерната дисфункция заедно със сложността и честотата на ESV определят агресивността на лечението.

ЛЕЧЕНИЕ:

Повечето пациенти с остра миокардна болест и камерни екстрасистоли реагират на интравенозен лидокаин, въпреки че някои пациенти може да се нуждаят от прокаинамид. При условия на остра миокардна исхемия (нестабилна стенокардия или AMI) много лекари биха лекували чести или полиморфни ESVs, за да намалят броя на смъртните случаи поради внезапна тахикардия или камерно мъждене. Въпреки че независимите проучвания предполагат полза, статистическите данни и мета-анализите не разкриват никакво намаляване на смъртността поради потискане или профилактично лечение на камерни екстрасистоли. Използването на b-блокери може да е по-добър избор и поне метопролол е свързан с по-голямо намаляване на смъртността при пациенти след остър миокарден инфаркт.

При пациенти с хронични камерни екстрасистоли няма доказателства, че пероралните антиаритмици подобряват преживяемостта. За разлика от това, големи рандомизирани проучвания при пациенти след инфаркт показват, че лечението с енкаинид, флекаинид или морицизин увеличава честотата на смърт от сърдечен арест и аритмии, вероятно свързани с техните проаритмични ефекти. Преди да лекувате хронични камерни екстрасистоли, Вашият лекар трябва да вземе предвид няколко фактора:

Основно сърдечно заболяване
Естеството на ектопията
Наличие или липса на симптоми
Възможни странични ефекти от перорална антиаритмична терапия
Коя е най-ефективната техника ще бъде използвана за оценка на ефективността на терапията (непрекъснато наблюдение спрямо електрофизиологични проучвания)
Пероралната антиаритмична терапия изисква внимателно наблюдение. При някои пациенти с риск от внезапна смърт се използват автоматични вътрешни дефибрилатори в комбинация с антиаритмици.

усложнения

Камерна парасистолия възниква, когато независим извънматочен пейсмейкър е защитен от въздействието на външни импулси (блокиране на входа) и се конкурира с доминиращия пейсмейкър за генериране на миокардни деполяризации. Парасистоличният пейсмейкър може да се появи навсякъде в сърцето, но най-често се случва във вентрикулите, където създава ритъм, който действа в конкуренция със синусовия възел. Този извънматочен пейсмейкър има програмирана честота; не всички удари обаче деполяризират вентрикулите (изходен блок).

ЕКГ характеристики на камерна парасистолия са:

вариация на интервала на свързване между ритъма на предния синус и ектопичния ритъм
същата връзка между интервалите на междуектопични удари и появата на синтетични удари. Обикновено се изискват дълги записи на ритъма, за да се определи дали междуектопичните интервали са кратни на пейсмейкъра.
общ парасистоличен. Поради разликата в отговора на антиаритмиците е важно да се разпознават и разграничават парасистоличните удари от камерните екстрасистоли.

Клинично значение

Камерният парасистол най-често се свързва с тежка исхемична болест на сърцето, хипертонична болест
или електролитен дисбаланс. Паразистолата често е самоограничаваща се и доброкачествена, но понякога може да доведе до тахикардия или камерно мъждене.

Лечение

Трябва да се лекува основното сърдечно заболяване, което отключва камерна парасистолия.
Антиаритмичните лекарства са показани при пациенти със симптоматични епизоди или побоища, които инициират камерна тахикардия.

Ускорен идиовентрикуларен ритъм- е ектопичен ритъм от камерния произход, който има честота между 40 - 100 удара/минута. Въпреки че ускореният идиовентрикуларен ритъм не е тахикардия, понятия като идиовентрикуларна тахикардия, непароксизмална камерна тахикардия или бавна камерна тахикардия понякога се използват за описание на този ритъм.

ЕКГ характеристики на ускорен идиовентрикуларен ритъм са:

големи и редовни QRS комплекси
честота между 40 и 100 удара/минута, която често е близка до предишната честота на синусите, обикновено краткотрайни прояви (3 - 30 удара/минута)
често започва с синтезен ритъм.

Клинично значение

Това състояние най-често се появява в условия на остър миокарден инфаркт. Проучванията показват, че ускорен идиовентрикуларен ритъм понякога се появява по време на успешна тромболиза на запушена коронарна артерия. Ускореният идиовентрикуларен ритъм и други камерни аритмии, срещани в тази ситуация, се наричат реперфузионни аритмии. Ускорен идиовентрикуларен ритъм понякога може да се наблюдава при пациенти без органично сърдечно заболяване.

Въпреки че има променлива връзка с камерна тахикардия, няма ясна връзка с камерно мъждене. Ускореният идиовентрикуларен ритъм обикновено не предизвиква никакви симптоми. Понякога загубата на предсърдно свиване и последващото намаляване на сърдечния обем могат да причинят хемодинамично увреждане.

Лечение

Лечението не е необходимо. Понякога пейсмейкърът на ускорения идиовентрикуларен ритъм може да бъде единственият функционален и неговото потискане с лидокаин може да доведе до сърдечна асистолия.
Ако продължителният ускорен идиовентрикуларен ритъм причинява симптоми, вторични вследствие на намален сърдечен дебит, може да се наложи лечение на предсърдно ритъм.

Камерна тахикардия - означава поява на три или повече деполяризации на камерна ектопична пейсмейкър със скорост над 100 удара/минута.

ЕКГ характеристиките на камерната тахикардия са:

широк QRS комплекс
честота над 100 удара/минута (най-често между 150 и 200 удара/минута)
обикновено редовен ритъм, въпреки че може да има някои вариации от ритъм до ритъм
оста QRS обикновено е постоянна. Нечесто (около 5% от епизодите), камерна тахикардия може да бъде с тесни QRS комплекси (Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари)
Версия за печат
PDF версия

Коментари

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Наскоро отидох на кардиолог за ЕКГ, която ми трябваше, за да се запиша във Факултета по физическо възпитание и спорт. За съжаление бях диагностициран с камерна екстрасистолия и изпратен обратно при семейния лекар, който не искаше да ми издаде медицинско свидетелство, за да се уточни годността за физическо натоварване. Причината е, че кардиологът не е посочил това на ЕКГ (имам предвид, че Попаднах на лекар, който не комуникира с мен, просто предаде проблема на семейния лекар) Работата е там, че карам колелото си около 3 пъти седмично в продължение на няколко часа и единственият проблем, който открих, е състояние на припадък след по-големи усилия (пример: ако карам колело около 1 път и 30 минути, ако се изкача по наклон, чувствам състояние на припадък, което изчезва след почивка от 15 минути на пейката.) (Странното е, че ако продължа да карам Не чувствам нищо, докато не спра, след това състоянието на припадък се връща.) Наистина искам да посещавам Факултета по физическо възпитание и спорт, но без медицинско свидетелство, което ясно посочва, Умение за физически усилия, нямам шанс да следвам това лице поклонение .

Мислех да отида при друг кардиолог, може би имам повече шансове да получа сертификата.

Сега не знам, толкова е сериозно да ми попречиш да положа малко усилия в този факултет, който се занимава много с мен на техническата основа на спорта.?

Извинявам се, ако има незначителни граматически грешки

Изпратено от camy до Mie, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Камерните екстрасистоли при здрави хора (без високо кръвно налягане и сърдечни заболявания) не представляват риск за здравето. Добро здраве!

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Имам и тригеминизъм на камерни екстрасистоли. и съм бременна в 8-ми месец, на 26 години съм. Досега не съм открил проблема. но нямам симптоми на сърцебиене или не осъзнавам. Чувствам се зле като всеки мъж, от време на време. Отидох на кардиолог, той ми даде магнерот и все още иска да направи някои изследвания. Какво ме интересува в бъдеще: ще имам ли проблеми, дори ако имам здраво сърце, рискувам инфаркт или се тревожа за тази диагноза? Не знам колко сериозен е той. може ли да доведе до други заболявания без лечение? Наистина не се чувствам зле и вероятно не знаех за диагнозата, докато не отидох на лекар.

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Поздравявам ви и споделям с вас същия проблем, а именно камерни екстрасистоли .
Аз съм от Клуж, на 51 години съм и се сблъсквам с този проблем от 3 месеца, също бях хоспитализиран и лечението след изписването е с магнерот 2 tb./Ден - 10 дни 1/2 беталогзок и 1/2 амиодарон, последните 2 се приемат непрекъснато.
Нямам други сърдечни заболявания и се надявам да се отърва от тях, като елиминирам кафето и цигарите. За стрес приемах по една таблетка ксанакс на ден, но се принуждавам да не мисля за тези палпитации, които имам всеки ден, паниката е най-лошото решение за сърцето .
Ако душевен лекар прочете тези редове, чакам отговор дали лечението е подходящо или естествените таблетки могат да бъдат свързани с този проблем. .
Благодаря ти!

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

екстраситор

Здравейте. Веднъж отидох на плажа и се изкъпах, прибрах се и се почувствах зле, беше ми много горещо, не бях в състояние, бях много мек, пулсирах. по сърце е здраво сърце Направих екг и имах сърцебиене . Не знам точно термини. Останах в болницата 2 дни, правих инфузии през това време имах сърцебиене, понякога по-малко, а понякога по-голямо. Правих тестове за хормони на жлезите и нямам щитовидна жлеза, дадоха ми холтер за 24 часа. и сърцебиене и много грозни състояния, тоест виене на свят и нямах силата да направя нещо подобно, кръвните тестове излязоха добре . по-лошо е, че се паникьосвам, това ме плаши много повече и по-лошо години и 3 месеца .аа и когато изпадам в паника или сърцето ми тръпне краката и ръцете всъщност замръзват повече краката ми . Бих искал да знам кога тези палпитации ще отминат, да остана с тях 2 дни, дори метропроролът все още има ефект. опасно е това, което ми препоръчвате.Благодаря ви много

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

Имам и някои от симптомите, представени от тези във форума, не знам точно какво се случва, преди те се случваха по-рядко на всеки няколко дни, но сега все по-често се чувствам като възел, който иска да премине през сърцето и той не успява и в този момент не мога да дишам, сърцето не бие вече и когато успее да премине се чувства като освобождаване, последвано от силни момчета.

Не мога да ги свържа с никаква причина, случва ми се и когато съм в леглото и на улицата, когато ям и т.н.

На 29 години съм, родих дете, нормално раждане, наскоро направих всички изследвания в института Пархон в Букурещ, нямам хормонални нарушения, тестове в нормални стойности за моята възраст. Въпреки това се чувствам все по-зле и по-зле.

Ако можете да ми помогнете с някои съвети.

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38

Re: Камерна екстрасистолия

ДОБРО УТРО! ИМЕТО СИ АЛИНА И АЗ СЪМ ОТ БУЗАУ. ПРЕДИ ДВА ДНЕ МИ ДИАГНОСТИРАХА С АРТИТИЯ, ВЕНТИКУЛАРНИ ЕКСТРАЗИСТОЛИ И ПРОЛАПСИТА НА МИТРАЛНАТА ВЪЛНА. НЕЩО? Д-Р ПРЕПОРЪЧВА МИ АСПАКАРДИН, КОНКОР И ГЛЮКОНОВ КАЛЦИЙ. .DR НЕ МИ КАЗА ПРЕДИ МНОГО, ПРОСТО ДА ПРЕГРАМ ЛЕЧЕНИЕТО И ДА СЕ ВИДИМ ЗА 2 МЕСЕЦА ЗА КОНТРОЛ.

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 14:38