Хидроцеле - симптоми, диагностика и лечение

Хидроцеле - общо описание

Хидроцеле представлява колекция от бистра течност, развита между двата листа (париетални, съответно висцерални) на вагината на тестисите.

Съществуват колекции от бистра течност във влагалището на тестисите с различни етиопатогенни механизми. По този начин, проста класификация на записите на хидроцеле:

Вродено хидроцеле - натрупването се дължи на персистенцията, без заличаване на перитонео-вагиналния канал;

Придобито хидроцеле - събирането на течности се причинява от дисбаланса между секрецията и абсорбцията на течност от вагиналната сероза: първично хидроцеле (примитивно, идиопатично) или вторично хидроцеле. Последните могат да бъдат остри (възпалително-инфекциозни) или хронични (венозен застой или лимфна обструкция).

Симптоми на хидроцеле

Клинично честото хидроцеле се проявява като прогресиращо подуване, евентуално болезнено, с локален дискомфорт (подчертан при физическо натоварване) в засегнатата скротална бурса.

Диагноза хидроцеле

Физикалният преглед (инспекция, бимануална палпация) се извършва при пациент, изправен и легнал.

В допълнение към повече или по-малко изразената асиметрия на скротума (продиктувана от натрупания обем течност), инспекцията ще разкрие нормалната кожа на скротума (няма признаци на локално възпаление) и ще избърше гънките на скроталната торба, докато тя изчезне чрез показване на кожата върху торбичката с течност в бурсата. При много големи хидроцеле външният вид на пениса се променя вторично (латероотклонен и пъпна, докато стане неподходящ за копулация).

С изключение на комуникиращото вродено хидроцеле, формацията не променя формата и размера си в зависимост от позицията или усилията на пациента.

Бимануалната палпация внимателно първо ще изследва повърхностния ингвинален отвор, с и без усилие на кашлица, за да се оцени съвместното съществуване на ингвиноскротална херния. След това ще се изследва еластичността на скроталната кожа, формата и консистенцията на образуването (яйцевидно с осезаемо усещане за течност в напрежение), ще се оценят неговите размери и ще се изкуши маневра на мислене на влагалището (между показалеца и палеца), възможно, когато количеството течност и налягането в чантата не е твърде високо).

Когато количеството течност е малко, палпацията на тестиса все още е възможна; но ако обемът на течността е голям, палпацията на жлезата е невъзможна.
Положителната клинична диагноза, иначе лесна, ще бъде потвърдена с ултразвук.

Ултразвукът ясно ще разпознае течния характер на формацията и ще позволи, в допълнение, оценката на структурата на тестиса (съществуването на причинна патология на тестисите, предимно тумор).

Само ако тестисът е нормален, може да се извърши хирургично лечение на хидроцеле.

Диференциалната диагноза се прави с ингвиноскротални хернии, доброкачествени и злокачествени тумори, възпалителни заболявания, кисти и др.

Хидроцеле лечение

Лечението е изключително хирургично и има за цел: отваряне на влагалището, евакуация на течността и отстраняване на вагиналната кухина, с цел предотвратяване на рецидиви. през:

преобръщане на влагалището и фиксиране с отделни точки около семенната връв (Jaboulay);
вагинална резекция (проста или свързана с преобръщане);
вагинален секрет.

Минимално инвазивен алтернативен вариант (показан при пациенти в напреднала възраст): иглена трансскротална аспирация на течност, със или без вливане на склерозиращ агент във вагиналната кухина - риск от рецидив.

Еволюция, усложнения

Следоперативните усложнения (оток, хематоми, инфекции) могат да бъдат предотвратени чрез нежни хирургични маневри, внимателна хемостаза, спазване на всички принципи, изисквани от истинската хирургия.