#ESCcongress: Новото европейско ръководство за предсърдно мъждене: изчерпателна характеристика на заболяването и разбиране на особеностите на пациента

Новото ръководство на Европейското кардиологично общество представлява промяна на парадигмата от конвенционалната класификация в едно поле на предсърдно мъждене към цялостна, структурирана характеристика на пациента с предсърдно мъждене (FiA).

Новото ръководство на Европейското кардиологично дружество представлява промяна на парадигмата от конвенционалната класификация на предсърдно мъждене към цялостна, структурирана характеристика, фокусирана върху пациента. Новостта, внесена от ръководството за 2020 г., е предложението за описва мъждене на базата на 4S-AF схемата, като се вземе предвид рискът от инсулт, тежестта на симптомите, тежестта на тежестта на заболяването и тежестта на патофизиологичния субстрат. Ръководството предоставя резултати за количествено определяне на тяхната степен, позволявайки характеризирането на пациента от самото начало и проследяването му по време на еволюцията.

Предсърдното мъждене е най-честото нарушение на сърдечния ритъм и увеличава риска от инсулт с пет пъти. Според новото ръководство на Европейското кардиологично общество (ESC), разработено в сътрудничество с Европейската асоциация по кардиоторакална хирургия (EACTS) и публикувано в European Heart Journal, пациентите с аритмии трябва да вземат решение относно плана за лечение със своите лекари.

Управление на предсърдно мъждене въз основа на концепцията ABC. Снимка източник: ESC.

„Пациентите искат да участват във вземането на решения относно грижите и лечението и техните предпочитания трябва да бъдат зачитани“, каза той. Проф. Д-р Герхард Хиндрикс, Председател на работната група и медицински директор на отдел по ритмология, Център за сърдечни заболявания в Лайпциг, Германия.

Смята се, че всеки трети европейци ще развие предсърдно мъждене, което е свързано с a удвоен риск от смърт при жените и 1,5-кратно увеличение при мъжете. Пациентите с предсърдно мъждене са два пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани от хората без това състояние. Над 60% от пациентите съобщават за значително засегнато качество на живот, докато когнитивният спад и деменцията се съобщават за 50% по-високи в сравнение с общата популация.

Ръководството на ESC за предсърдно мъждене от 2016 г. въведе концепцията за петте области за улесняване на структуриран, интегриран подход към грижите за FiA и за насърчаване на последователно, базирано на насоки управление на всички пациенти. Концепцията ABC (Atrial Fibrillation Better Care) в ръководството ESC 2020 е продължение на този подход, с цел подобряване на структурираното управление на пациенти с предсърдно мъждене, насърчаване на желанията на пациентите и накрая подобряване на еволюционните резултати на пациентите.

"A”(Антикоагулация/Избягвайте инсулт) - включва профилактика с антикоагуланти, за предпочитане орални, за предотвратяване на инсулт, освен при пациенти с нисък риск;
"Б.”(По-добро управление на симптомите) - отнася се до контрола на сърдечната честота и сърдечната честота чрез медикаментозно и/или интервенционално антиаритмично лечение;
"° С”(Оптимизиране на риска за сърдечно-съдови заболявания и коморбидност) - управление на други състояния, като високо кръвно налягане и начин на живот, например спиране на тютюнопушенето, подобрена загуба на тегло, избягване на алкохол и физическа активност с умерена интензивност.

Трябва да има партньорство между лекаря и пациента и индивидуален план за грижа трябва да бъде договорен след това пациентите и техните семейства обсъждат ползите и ограниченията на всяка възможност за лечение с интердисциплинарен екип, включващ кардиолози, медицински сестри и психолози. Успехът на лечението от гледна точка на пациента трябва да се оценява чрез рутинно събиране на информация за качеството на живот, симптомите, когнитивната функция и способността за работа и физическа активност по време на медицински посещения. Важна част от управлението е предотвратяването на инсулт.

Компоненти на интегрирано управление на предсърдно мъждене. Снимка източник: ESC.

Проучване на населението, улеснено от съвременните технологии

Скринингът има способността да идентифицира хора с недиагностицирано предсърдно мъждене, които след това биха могли да получат лечение за предотвратяване на инсулт. В момента, в допълнение към традиционните методи за скрининг са налични над 100 000 приложения за мобилни телефони, фитнес гривни и часовници и поне 400 преносими устройства за наблюдение на активността. Насоките обаче препоръчват повишено внимание, тъй като много от тях не са клинично валидирани за откриване на предсърдно мъждене.

Се препоръчва навременен скрининг на хора на 65 и повече години и за хора с високо кръвно налягане, на които трябва да се определи сърдечната честота и да се направи електрокардиограма (ЕКГ). Хората трябва да бъдат информирани за последиците за възможността за лечение и контрол на сърдечната честота в случай на откриване на предсърдно мъждене. Тези, които са положителни за скринингов тест, трябва да бъдат насочени към лекар, за да потвърдят диагнозата.

"Хората с нездравословен начин на живот са по-склонни да развият предсърдно мъждене", заяви Проф. Татяна Потпара, председател на работната група и ръководител на отделението за интензивно лечение и аритмии, Клиничен център на Сърбия. „Рискът може да бъде намален чрез промяна на начина на живот - например контрол на телесното тегло и умерена физическа активност“.

Рискови фактори за предсърдно мъждене. Снимка източник: ESC.

Въпреки това, дори изключително интензивната и продължителна физическа активност не е от полза. Атлетите са около пет пъти по-склонни да развият предсърдно мъждене през целия живот, в сравнение със заседналите хора. Най-голям риск представляват спортовете за издръжливост на състезателно ниво, като бягане, колоездене и т.н. Професионалните спортисти трябва да бъдат информирани, че извършването на интензивни спортове за дълго време може да насърчи появата на предсърдно мъждене. Освен това трябва да се избягват контактни спортове при пациенти, лекувани с перорални антикоагуланти, поради риск от кървене.

Предсърдното мъждене е едно от най-често срещаните нарушения на сърдечния ритъм по време на бременност - особено при по-възрастните жени и тези с предшестващи сърдечни дефекти. FiA, започнат по време на бременност, е свързан с повишен риск от смърт. Вагиналното раждане е противопоказано при жени, получаващи антикоагулантно лечение с варфарин, поради риск от кървене. От друга страна, употребата на перорални антикоагуланти от ново поколение, не-витамин К (NOAC), е забранена по време на бременност.