екзофталмия

екзофталмия или проптоза е подчертаното изпъкване на очните ябълки, извън орбитите, което е симптом на някои заболявания и е най-честият признак за увреждане на орбитата.

Изпъкналостта на очите, видима от раждането, е семейна черта и е екзофталм само ако очите започнат да изпъкват през годините.

Пациентите с екзофталм могат да забележат изпъкналостта на очната ябълка, когато склерата (бялата част на окото) стане видима над и под ириса (цветната част на окото) и когато усетят скованост на горните клепачи, забавяне на клепача (мигане много по-рядко), тремор при затваряне палпебрална цепнатина, фин фибриларен тремор на клепача. (1)

Екзофталмът трябва да се различава от pseudoexoftalmie, в този случай всъщност има нормално изпъкване на очната ябълка (очите са по-големи, без да се движат преди) и обемът на очната ябълка може да бъде увеличен (хидрофталмия) или предно-задната ос може да се увеличи (силна късогледство), създавайки впечатление за фалшив екзофталм . (12)

Класификация

От анатомична гледна точка екзофталмът може да бъде едностранно (засегнато е само едното око) или двустранно (и двете очи са засегнати)
адаптер (очната ябълка може да бъде частично избутана назад) или неприводима
аксиален (очната ябълка се движи директно напред) или странично (очната ябълка се премества на една страна)
остър или хроника

Едностранен екзофталм най-често е от местна причина, като превежда патологичен процес строго орбитален или се разпространява от съседните части и може да бъде:

Травматични (орбитални рани, разкъсвания на външни мускули, орбитален хематом)
Възпалителни (периостит, орбитален целулит и възпалителни псевдотумори), проявяващи се с оток, зачервяване на клепачите и общи признаци: треска, студени тръпки
Съдови (орбитални варици, орбитални ангиоми, аневризми)
Паразитна (хидративна киста)
Тумор (доброкачествени или злокачествени тумори на орбитата)

Екзофталмичният синдром може да се развие бързо (при травматичен орбитален емфизем, орбитални възпалителни процеси) или бавно (артерио-венозни аневризми, ангиоми, орбитални тумори).

Двустранен екзофталм най-често е с обща причина, определя се от деформацията на костните стени и инфилтративните състояния на орбиталните тъкани и може да бъде симптом на някои заболявания:

Ендокринни заболявания (дистироидна офталмопатия от болестта на Базеу-Грейвс, акромегалия) - екзофталмът на щитовидната жлеза често е двустранен, но може да бъде и едностранен, придружен от системни прояви на хипертиреоидизъм (тахикардия, обилно изпотяване, повишен апетит)
Възпаление (кавернозен синусов тромбофлебит) - през стените си орбитата комуникира с всички предни и задни синуси на лицето и ендокрания, така че всеки зъбен, ендокраниален или синусов възпалителен процес може да се разпространи в съдържанието на орбитата и обратно.
Новообразувания (злокачествен лимфом, невробластом)
Кръвни заболявания (левкемия, скорбут)
Рахит, хидроцефалия
Черепи (3, 4)

Диагностична

Изследвания за диагностика на екзофталм:

история включва възраст, начало, продължителност, хронология на симптомите.

Пълно офталмологично изследване:

Инспекция (изследва външния вид на орбиталната област или съотношението на очната ябълка към стените и тъканите в орбитата, положението на очната ябълка, размера, целостта на орбиталните стени)
Палпация (състояние на орбиталното съдържание)

Образни изследвания (ултразвук)

Лабораторни изследвания: ако се смята, че е екзофталм на щитовидната жлеза, се извършват изследвания за определяне на нивото на Т4 (тироксин), повишено ниво на Т4 - индикатор за хипертиреоидизъм, повишено ниво на Т3 (трийодтиронин) и TSH (тироид стимулиращ хормон). Излишъкът от хормони може да повлияе на очните мускули с образуването на мастни отлагания в орбитата.

Екзофталмометрия се извършва с помощта на екзофталмометър Hertel, който оценява степента на изпъкване на очната ябълка:

когато връхът на роговицата изпъкне между 16-18 mm, това е лек екзофталм
18-20 мм - среден екзофталм
20-25 мм - голям екзофталм
над 25 mm - много голям екзофталм

При голям екзофталм, с инокулация на клепачите, очната ябълка страда от непрекъснат и директен контакт с външната страна. (5)

Лечение

Лечението на екзофталма е адресирано към всяка причина:

При екзофталм от болестта Гробници лечението може да се извърши: медицинско (блокиране на синтеза на тиреоиден хормон), хирургично (отстраняване на щитовидната тъкан) или радиоактивен йод (ограничаване на производството на тиреоидни хормони)
При екзофталм инфекциозен лечението се извършва с широкоспектърни антибиотици и противовъзпалителни лекарства
Exoftalmiile тумор изисква хирургично лечение, лъчетерапия или химиотерапия
При съдови аномалии травматичният екзофталм се намесва неврохирургично (3, 4)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

късогледство
хиперметропия
астигматизъм
Синдром на сухото око - Сух кратоконюнктивит
Очни алергии
Глаукома
Вродени нарушения на лещата
Вродени заболявания на гроздето
Вродени аномалии на роговицата
Вродени аномалии на стъкловидното тяло
лещи
Трансплантация на роговица
Конюнктива
Клепачи и мигащ рефлекс
Конюнктивална фарингеална треска
Умора на очите (акомодационна астенопия)
Хетерохромия (очи с различни цветове)
Окото (визуален анализатор)

Много очни заболявания, които са открити в ранните етапи, са лечими, така че е необходимо да отидете.

Клиника в Калифорния (Strōma Medical Corporation) иска да приложи междинна лазерна процедура.

Ново проучване предполага, че около половината от световното население ще бъде засегнато от късогледство до края на годината.