Д-р Виктор Раду: "Човешкото тяло е перфектна машина. Нямаме никакви допълнителни части." Какво трябва да знаем за острия апендицит

Единственото правилно лечение на апендицит е операцията/Снимка: YouTube

Човешкото тяло е перфектна машина. Нямаме допълнителни парчета. Всяко "колело" е на мястото си с повече или по-малко известна роля, но никога безсмислено. Сляпото черво допълнение, считано доскоро за рудимент, е продължение на първата част на дебелото черво (цекума). Нарича се още „коремна амигдала“, тъй като е заобиколена от мрежа от лимфни съдове. Д-р Виктор Раду, първичен лапароскопски хирург, обяснява всичко, което трябва да знаем за острия апендицит.

Апендицит е възпаление на апендикса - състояние, често срещано особено през второто и третото десетилетие. Причината за възпаление на апендикса е запушване на апендикулярния лумен. По този начин апендиксът се превръща в затворена кухина със септично (микробно) съдържание. Въпреки развитието на антибиотичното лечение, апендицитът остава хирургично заболяване. Между другото, единственото правилно лечение е операцията: апендицектомия.

Какво се случва при липса на операция?

Приложението ще се държи като бомба със закъснител. Микробите ще се размножават и ще причинят гангрена и перфорация на апендикса. Вече говорим за усложнение: замърсяване на коремната кухина с гной - апендикуларен перитонит.

Всяка болка, усетена в десния долен квадрант, се дължи на апендицит?

Отговорът е НЕ. Болката, усетена в десния долен квадрант (дясна илиачна ямка), може да има и други причини:

бъбречна колика (при пациенти, страдащи от камъни в бъбреците - камъни в бъбреците);
възпаление на десния апендикс на матката (фалопиева тръба или яйчник);
кисти на яйчниците.

За да се разграничат тези състояния, ако клиничната диагноза не е сигурна, се изисква коремна ехография, която ще визуализира десния бъбрек и уретера, както и вътрешните полови органи (при жените). След като диагнозата бъде поставена, единственото лечение е операцията.

Отношението на „премахване на апендикса“ при липса на клинична картина, предполагаща апендицит (с мотивацията, че „е допълнително“ или че „и без това е безполезно“ или че „отколкото да се направи апендицит в отпуск“) е погрешно.

На първо място, всяка операция в коремната кухина е последвана (повече или по-малко) от образуването на сраствания между вътрешните органи или между органите и коремната стена. Тези сраствания представляват естествения начин на заздравяване от организма и не са без отрицателни последици: те участват в пропорция от 15% при въздействие върху плодовитостта на жената, могат да образуват влакнести фланци - причина за запушване на червата и т.н. Следователно индикацията за хирургичния акт трябва да бъде много точна.

Какви са начините на хирургичен подход, който имаме?

"Класическа" операция - чрез проникване в коремната кухина през разрез в дясната илиачна ямка.

това е операция с ниска и средна степен на трудност.

недостатъци:

възможността за следоперативна инфекция на рани;
необходимостта от удължаване на разреза, ако апендиксът има определено анатомично местоположение (относително постоянно, тъй като позиционирането е само основата на имплантацията при проверката; останалата част от апендикса може да бъде разположена вариабилно в коремната кухина, като орган с висока подвижност);
необходимостта от удължаване на разреза в ситуацията, когато интраоперативно има други лезии, които изискват хирургичен подход (киста на яйчника, абсцес на фалопиевата тръба и др.);
по-бавно възстановяване

Лапароскопска хирургия - представлява (особено при жените) „златния стандарт“ на хирургичния подход на апендикса.

рискът от инфекция и нагнояване на следоперативни рани е минимален;
възможността за изследване на цялата коремна кухина;
възможността за апендицектомия без други разрези, ако апендиксът има определена анатомична ситуация;
възможността за приближаване (в случай на необходимост) на други органи без други разрези;
бързо следоперативно възстановяване.

недостатъци:

по-високи разходи;
необходимостта от екип от хирурзи с умения за лапароскопия.

Следоперативен период

В непосредствения период на операцията е показана ранна мобилизация на пациента. Това помага да се възобнови чревния транзит. Възобновяването на храненето е показано веднага след връщането на апетита, като са посочени храни, които не причиняват подуване (сладко мляко, концентрирани сладкиши, зеленчуци като боб, грах, зеле).

Апендектомията може да бъде класифицирана като "еднодневна хирургия". Следователно пациентът може да бъде изписан на първия ден следоперативно.

Какви усложнения могат да възникнат следоперативно и какви са предупредителните признаци

Едно от усложненията (класическа операция) е нагряване на раната. Зачервяването на кожата около раната, нейното подуване, локалната пулсираща болка са признаци на инфекция. В такава ситуация трябва да се представите за контрол.

През първите пет дни след операцията е необходимо да се измери телесната температура. Температура над 37,5 градуса по Целзий може да показва усложнение. Трябва да докладвате за контрол.

Коремна болка, придружена от диария, или - напротив - чрез спиране на чревния транзит, придружена от повишена температура (около 38 градуса по Целзий) показва усложнение и трябва да проверите за.

Възобновяването на текущите дейности, включително обслужването, е показано след почивка от 3-5 дни.

В случай на лапароскопска хирургия няма противопоказание за физическо натоварване. След "класическата" операция физическото усилие може да бъде възобновено след около месец.

Автор: д-р Виктор Раду, първичен лекар по лапароскопска хирургия