Бронхиектазии - причини, симптоми, лечение

бронхиектазии това е сравнително рядко заболяване и се състои в деформиране на бронхиалното дърво. Разберете кои са те причини, симптоми и лечение в случай на това състояние.

Съдържание:

Какво е бронхиектазия?
Видове бронхиектазии
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
усложнения
Профилактика на бронхиални инфекции

Какво е бронхиектазия?

Бронхиектазията се определя като необратимо разширяване на бронхите и тяхната суперинфекция. Състоянието се проявява с хронична кашлица с обилни храчки, гнойни храчки, които са стратифицирани и хемоптиза. Лечението включва антибиотична терапия и дрениране на гнойни секрети.

Въведение

Бронхиектазията е разширение на бронхите със среден размер, с разрушаване на еластичните и мускулни елементи на бронхиалната стена. Може да бъде причинено от белодробни инфекции, известни като белодробна бронхиектазия (напр. пневмония, коклюш или туберкулоза) или бронхиална обструкция (причинена от тумори, чужди тела или външна компресия). Бронхиектазиите обикновено се свързват с ателектази и вродени дефекти при деца (белодробни кисти, отсъствие на челни синуси). Тъй като бронхиалната инфекция и обструкцията не водят редовно до явни бронхиектазии, се предполага, че някои неизвестни вътрешни фактори участват в техния генезис. При 50-60% от пациентите анамнезата показва, че началото е настъпило след единично белодробно заболяване (обикновено в детска възраст).

Синузит и бронхиектазии

Синузитът се открива при повечето пациенти, но връзката му с бронхиалната болест все още не е добре известна.

Поради деформацията на "тръбите", които образуват бронхиалното дърво, слузът, който обикновено се образува, вече не може ефективно да се елиминира от вибриращите реснички навън, което създава благоприятни условия за тази застояла слуз да се зарази циклично.

По този начин хората с бронхиектазии имат повтарящи се бронхиални инфекции. Бронхиектазията не лекува, но при правилно лечение пациентите могат да водят нормален живот.

Кой може да има бонзиектазии?

Бронхиектазиите могат да засегнат както деца, така и възрастни.
Възрастните получават бронхиектазии след по-тежка инфекция: пневмония или туберкулоза.
Новородените и бебетата обикновено се раждат с бронхиектазии.

Защо се появяват бронхиектазии?

Инфекции, които увреждат бронхиалната стена (пневмония, туберкулоза и др.)
Вдишване на чужди тела, които покриват част от бронхиалното дърво
Кистозна фиброза
Болести, които засягат функцията на вибриращи реснички (примитивна дискинезия на вибриращи реснички, синдром на Картагенер и др.).

Как се проявяват бронхиектазиите?

Доминиращият симптом е хроничната кашлица с обикновено гнойни храчки (90% от пациентите с бронхиектазии имат кашлица и 80% от тях имат гнойни храчки). Могат да се съобщят и други признаци, като: ограничено дишане, болка в гърдите, хрипове, кръвоизлив, понякога треска или загуба на тегло.

Клиничните симптоми са много внушителни за диагностицирането на бронхиектазии, но сигурността за тяхното съществуване се осигурява от рентгенологични промени, които настъпват при бронхография или компютърна томография на гръдния кош.

Видове бронхиектазии

Цилиндрична бронхектазия

Този тип бронхиектазии се характеризира с дихателни пътища, които поддържат цилиндричната си форма. Това е най-честата форма на бронхиектазии.

Кистозна бронхиектазия

При този тип бронхиектазии в дихателните пътища се развиват луковични кисти, придаващи на дихателните пътища грозде. Този тип бронхиектазии са склонни да произвеждат натрупване на течност.

Разширени вени

Това е рядка форма на заболяването. Разширените вени причиняват стесняване на дихателните пътища на някои места, увеличаване на размера на други, което му придава вид на низ от мъниста.

причини

В зависимост от причината за дермата, бронхиектазиите могат да бъдат вродени или придобити.

Вродените бронхиектазии са най-често при деца и са свързани с други органични аномалии, сърце (дефект на предсърдната или вентрикуларната преграда), синдром на Картахена (бронхиална дилатация, инверсно място и синузит), вродена дислокация на тазобедрената става и др.

Придобитите бронхиектазии, преобладаващи при възрастни, възникват поради инфекция и бронхиална стеноза. Повтарящите се бронхиални инфекции причиняват изменение на мускулно-еластичната тъкан в бронхиалната стена и причиняват нейното многократно разширяване. Бронхиалните стенози могат да имат различни причини: чужди тела, бронхолитиаза, доброкачествени и злокачествени тумори, трахеобронхиална лимфаденопатия, аспирации на гноен секрет (рино-синузит, сливици, букални зъби и др.).

Както вродените, така и придобити бронхиектазии започват да се проявяват след тяхната суперинфекция с микробна флора, така че повтарящите се инфекции играят основната роля за появата и хронифицирането на бронхиектазиите.

симптоми

Симптомите са резултат от бронхиални функционални нарушения (загуба на еластичност и цилиарна функция) и застой, поради което секретите се натрупват в разширените сегменти.

Начало на бронхиектазии

Началото на заболяването е коварно, с постепенно проявяване на симптоми на бронхиектазии или може да бъде остър респираторен вирус или бронхит, последвано от упорита кашлица и храчки.

През периода бронхиектомията се характеризира с:

Гнойна треска, променено общо състояние, бледност и хипократови пръсти (20%)
Кашлица и храчки по-често сутрин
Хемоптиза, изолирана или свързана с гнойна бронхорея (обилна храчка)
Астения, нощно изпотяване, загуба на тегло

Характеристики на заболяването

Характерни са хронична кашлица и храчки. Пациентът отстранява големи количества храчки, които често се разделят на 3 слоя (утайка, течност, пяна). Храчките са по-обилни при смяна на положението (което позволява внезапно оттичане на сегментите на бронхиектазиите), например при ставане от леглото. Хемоптизата се среща в около 50% от случаите. Това е сериозно при 10-20%, но рядко е фатално. Дори при туберкулоза и бронхиална неоплазма вторичните бронхиектазии могат да бъдат основният източник на хемоптиза. Загуба на тегло, астения, нощно изпотяване и повишена температура са резултат от хронична белодробна инфекция и нейните остри обостряния. Многократното разрушаване на белодробната тъкан, с фиброза и последващ емфизем, може да причини белодробна недостатъчност.

Кои са най-важните признаци?

Бронхиалните хрипове, възприемани в долните лобове, са най-важният физически признак. Диагнозата бронхиектазия е несигурна, ако хремовете отсъстват трайно. Те могат да бъдат подчертани по-често, ако пациентът е изследван преди и след постурален дренаж на кашлица (с главата надолу). В случаите, когато състоянието продължава дълго време и е причинило разрушаване на белодробната тъкан, може да настъпи пречупване на гръдната стена, намаляване на гръдните екскурзии и изместване на медиастинума от най-засегнатата страна. По време на епизоди на остра инфекция се появяват различни клинични признаци на пневмония.

въздействие

Бронхопулмоналните нагноявания преобладават при мъжете (80%) и в средната възрастова група (35-45 години).

Диагностична

Диагнозата се основава на физически преглед, медицинска история, тестове и допълнителни тестове.

Физическо изследване

Бронхиалните хрипове, възприемани в долните лобове, са най-важният физически признак. Диагнозата на бронхиектазии е несигурна, ако хремовете отсъстват трайно. Ако пациентът бъде изследван преди и след постурален дренаж с кашлица, те могат да бъдат подчертани по-често. В случаите, когато състоянието трае дълго време и е причинило разрушаване на белодробната тъкан, може да се получи пречупване на гръдната стена и изместване на медиастинума от най-засегнатата страна. По време на епизоди на остра инфекция могат да се появят различни симптоми на пневмония.

Рентгенологично изследване (рентгенография на бронхиектазии)

Стандартните белодробни рентгенови снимки се показват от време на време. Акцентирането на белодробния модел в основите, свързано с множество области на яркост, са силни аргументи в полза на диагнозата. Възможно е също да има непрозрачност на хроничното възпаление.

Бронхографията е селективно вливане на йодиран контрастен агент в бронхиалното дърво. Бронхографията, предшествана от бронхоскопия, уточнява местоположението и формата на бронхиалните дилатации, като метод за установяване на определена диагноза. Бронхографското изследване е противопоказано по време на остри инфекции.

бронхоскопия

Въпреки че бронхоскопията не позволява визуализация на зони на бронхиектазии, тя може да подчертае бронхиалната обструкция като механизъм на производство, може да позволи идентифицирането на белодробните сегменти, от които идва храчката.

Изследването на храчките разкрива появата на различна микробна флора, неутрофилен полинуклеар, липса на еластични влакна и бацила на Кох.

Лечение

Тъй като поради бронхиектазията белите дробове не могат да се предпазят от вдишани вещества или микроби, тъй като не могат да ги елиминират по естествен път, е необходимо ежедневно да се опитваме да премахнем слуз, натоварена с микроби или примеси, които застояват в бронхите.

Пациентите с бронхиектазии трябва да бъдат обучени да извършват ежедневно своята „бронхиална тоалетна“, т.е. да принуждават кашлицата да премахне застоялата слуз и по този начин да предотврати развитието на инфекция.

Основното лечение при бронхиектазии е физиотерапия и приложение на антибиотици в случай на инфекция. Приемането на течности от бронхиален секрет и бонходилататори не е задължително.

В по-напреднали случаи се използва операция или дори белодробна трансплантация.

Лечението има за цел да потисне инфекцията и да елиминира бронхиалния секрет. Лечението включва:

антибиотици

Антибиотичната терапия намалява храчките, кашлицата и други симптоми, особено по време на остри епизоди, но тези подобрения могат да бъдат временни и затова е най-добре да се използват периодично антибиотици, когато настъпят обостряния. Ще се прилагат широкоспектърни антибиотици и химиотерапевтици (ампицилин, тетрациклин или хлорамфеникол) или антибиотикът, посочен от антибиограмата, общ или локален (чрез ендобронхиална инстилация със сондата за 7-14 дни). Аерозолните антибиотици (пеницилин, стрептомицин) са по-малко ефективни от оралните или инжекционните.

Бронхиална евакуация

Постуралният дренаж е най-ефективната мярка за подобряване на бронхиектазиите. Пациентът ще бъде поставен в позицията, която позволява максимално оттичане (обикновено лежи с лице надолу отстрани на леглото, подпрян с ръце, сгънати на възглавница на пода) и ще запази това положение в продължение на 10-15 минути, 2-4 пъти./ден. Първият дренаж ще бъде направен сутрин при събуждане, последният вечер, преди лягане. Елиминирането на бронхиалната секреция може да се постигне чрез бронхоаспирация, последвано от локално въвеждане на антибиотици, на 3-7 дни.

Ако не може да се извърши ексцизионна операция и пациентът отстрани голямо количество храчки, постоянната трахеостомия и трахеалната фистула могат да осигурят по-добър дренаж, позволявайки чести аспирации върху сондата.

Когато лечението е ефективно, кривата на треската и храчките намаляват едновременно (постоянната треска и количественото намаляване на храчките могат да бъдат индикация за задържане на бронхите или гнойно усложнение).

Хирургия

Оперативното лечение (сегментектомия или лобектомия) е показано при бронхиектазии, резистентни на правилното проведено медицинско лечение, в локализирани форми или с масивна хемоптиза.

Белодробната резекция се прилага при млади пациенти с добро общо състояние, при които са имали повтарящи се огнища, или при пациенти до 60-годишна възраст с тежки симптоми (особено при многократна хемоптиза), ако състоянието е преобладаващо. едностранно, състояние, при което обикновено намесата не е рискована. В настоящия етап на операцията е възможно да се практикува резекция на доста обширни двустранни лезии, ако те са локализирани. Последиците от непълно потискане на бронхиектазиите са неблагоприятни.

Физиотерапия

Използват се методи за перкусия на гръдния кош или различни позиции, за да се улесни елиминирането на секретите, които застояват в бронхите. За отстраняване на слуз се използват и специални упражнения. Понякога този "постурален" дренаж трябва да се използва няколко пъти на ден.

Грижи за пациента с бронхиектазии

Хората, които страдат от бронхиектазии, може изобщо да не се нуждаят от грижи. Грижите за пациент с бронхиектазии варират в зависимост от специфичните нужди, но понякога могат да бъдат тежки, физически и емоционални.

Можете да помогнете на пациентите, като прилагате антибиотици интравенозно у дома или като почиствате пулверизатори. Те изискват измиване след всяка употреба.

Можете също така да предложите практическа подкрепа с неща, които те вече не могат да правят сами или просто с емоционална подкрепа. Освен това може би сте първите, които разпознават признаците на гръдна инфекция.

усложнения

Повтарящите се инфекции, разположени на белодробни сегменти с трудно оттичане, водят до хронично нагнояване, белодробна недостатъчност, както и други усложнения като абсцес на белия дроб, гноен плеврит, амилоидоза, белодробна фиброза и хронична белодробна болест на сърцето. Еволюцията на бронхиектазиите подобрява се чрез съвременни лечения и е по-добър при локализирани от дифузни бронхиектазии и при бронхиектазии, разположени в горния лоб, отколкото в долния лоб (поради по-ефективен дренаж).

Профилактика на бронхиални инфекции

Внимателното лечение на инфекции на горните дихателни пътища е особено важно за предотвратяване на бронхиална инфекция. Много пациенти с бронхиектазии страдат от хронични инфекции на горните дихателни пътища, които причиняват инфекция на бронхите надолу по веригата. Висшите инфекции трябва да се лекуват, когато е възможно.

Въпреки че изменението на климата не лекува болестта, топъл, сух климат често е благоприятен, особено тъй като има тенденция да намалява честотата на инфекциите на горните дихателни пътища. Избягвайте атмосферата, натоварена с прах и дим. Пациентите с тежки форми на заболяването ще поддържат достатъчна почивка в леглото. Краката на леглото ще бъдат повдигнати с 10-15 см. Рационалното хранене и доброто общо състояние също са много важни. Пушенето ще бъде забранено.