Ботулизъм - причини, симптоми, диагностика, лечение

Ботулизмът е остро неврологично разстройство, причинено от ботулинов токсин, произведен от Clostridium botulinum.

Причини - ботулизъм

Ботулизмът се причинява от ботулинов токсин (невротоксин), произведен от Clostridium botulinum и с по-ниска честота от Clostridium baratii, C. butyricum, C. argentinense. Тези бактерии са анаеробни, грамположителни и образуват спори.

Има три форми на ботулизъм:

Детски ботулизъм
Хранителен ботулизъм
Ранен ботулизъм

Детският ботулизъм се появява, когато бебетата консумират спори от бактерии, които растат и се размножават в храносмилателния тракт и произвеждат токсини. Най-честата причина е излагането на почвата, замърсена с бактерии. Най-често се среща при деца на възраст 2-8 месеца.

Хранителният ботулизъм възниква в резултат на консумацията на консервирани храни, които имат ниско киселинно съдържание - плодове, зеленчуци, риба, които съдържат или токсина, или бактериите, които в последствие произвеждат токсина. Токсинът се абсорбира в стомаха или червата, без да се разрушава от храносмилателните ензими.

Ранен ботулизъм - възниква след проникване на бактерии в рани, особено дълбоки рани, където се създават анаеробни условия. Те са най-често при хора, които инжектират хероин.

Токсинът, достигайки холинергичните нервни окончания, води до вяла парализа чрез нервно-мускулна блокада, а при липса на лечение - до смърт от парализа на дихателните мускули. Има няколко вида ботулинов токсин, които са обозначени с главни букви от A до G.

Симптоми - ботулизъм

Хранителният ботулизъм започва след инкубационен период, вариращ от 2 часа до 8 дни, в зависимост от дозата на токсините. Обикновено инкубационният период е около 18-36 часа. Подозира се хранителен ботулизъм, когато пациентът има гастроинтестинални и неврологични прояви едновременно, след консумация на консервирани храни.

Стомашно-чревните прояви включват - гадене, повръщане, коремна болка в началото и по-късно запек или диария. С напредването на болестта настъпва низходяща парализа на двигателните и вегетативните нерви. Изразява се чрез диплопия (двойно виждане), фотофобия, птоза на клепачите, липса на изразяване, замъглена реч, дисфагия, дизурия, ксерофталмия, ксеростомия, сънливост и мускулна слабост.

При липса на лечение заболяването преминава в парализа на дихателните мускули, ръцете и краката. Фаринксът може да бъде засегнат от парализа на черепно-мозъчните нерви, което ще затрудни дишането. Възстановяването обикновено отнема седмици до месеци.

Ранен ботулизъм се развива около 10 дни след попадането на токсина в тялото. Клиничните прояви за тази форма са подобни на описаната по-горе форма, с изключение на стомашно-чревни прояви, които не са характерни, но могат да присъстват.

Детският ботулизъм се проявява със запек, мускулна хипотония, затруднено повдигане на главата, летаргия, сънливост, дисфагия, слюноотделяне, птоза на клепачите, леки зенични рефлекси, слаб плач, дихателна дисфункция при тежки случаи.

Диагноза - ботулизъм

Диагнозата на ботулизъм се основава на историята на заболяването на пациента, задълбочен клиничен преглед и потвърждение за наличието на ботулинов токсин в кръвния серум, изпражненията, храната или извършването на култура с Clostridium botulinum в изпражненията, раната или храната. Токсинът може да изчезне по-рано във фекалиите, поради което се препоръчва да се открият както токсинът, така и спорите. .

Лечение - ботулизъм

Пациентите с ботулизъм ще получат поддържащо лечение, докато нервните плаки се регенерират.

Ботулиновият токсин неутрализира циркулиращия токсин, който не е свързан с нервните окончания. Трябва да се дава възможно най-рано (в рамките на първите 24 часа). Хептавалентният антитоксин се получава от конски серум и може да неутрализира всички видове токсини при пациенти на възраст над 1 година. Използва се и за лечение на детски ботулизъм, ако причината не е ботулиновият токсин А или В. Антитоксинът не премахва нанесените щети. Възстановяването на пациента става с течение на времето и може да отнеме месеци, докато невроните се регенерират.

Прилагането на антибиотици се препоръчва само при ботулизъм на рани. При останалите видове не се препоръчва, тъй като унищожаването на бактериите ще доведе до отделяне на токсини, което ще влоши състоянието на пациента. Дебридирането на рани също се изисква за ботулизъм на раната. Като се има предвид, че clostridium botulinum е анаеробна бактерия, създаването на аеробни условия ще попречи на нейното развитие. Тези състояния могат да бъдат предизвикани от прилагането на водороден пероксид или хипербарна кислородна терапия.

Увреждането на дихателните мускули или фаринкса ще доведе до дихателна недостатъчност. Това ще изисква прилагане на дишане с помощта на интубация и механично дишане. В зависимост от тежестта на заболяването ще се изисква асистирано дишане от няколко дни до няколко месеца. Необходимо е да се наблюдава запек и задържане на урина (инсталиране на катетър Foley).

Търговските продукти по време на подготовката са предназначени за унищожаване на спори на Clostridium botulinum, но приготвянето на консерви в домашни условия не винаги е ефективно за тяхното унищожаване.

Рискът от хранителен ботулизъм може да бъде намален чрез подкисляване, намаляване на влагата, обработка със сол или други съединения, които намаляват растежа на бактериите.

За безопасност на храните се препоръчва хранителните продукти да се загряват при температура 80 o C за 30 минути или при 100 o C за 10 минути.

Някои щамове могат да променят външния вид и миризмата на храни, които не трябва да се ядат, но има щамове, които не причиняват никакви промени в храната.

Медът не трябва да се дава на деца под 1 година, възможно е наличието на спори на C. botulinum .

Не са докладвани случаи на предаване от човек на човек, но трябва да се избягва директен контакт с телесни течности.