Астма - причини, симптоми, диагностика, лечение, усложнения

Определение за астма

Астмата е хронично възпаление на дихателните пътища, характеризиращо се с възпаление и бронхиална хиперреактивност с участието на множество клетки (еозинофили, Т-лимфоцити, макрофаги, мастоцити и др.), Които елиминират биологично активни вещества, проявяващо се клинично чрез пристъпи на диспнея, кашлица, урициране.
От патофизиологична гледна точка астмата е генерализирано стесняване на дихателните пътища, което може да бъде напълно или частично обратимо, спонтанно или след лечение.

причини

Астмата може да се появи на всяка възраст, но предимно в млада възраст. По-често се среща в страни с висока степен на индустриализация, като честотата му варира между 1% и 8% от населението.

Има 4 групи фактори, които участват в производството на астма:
• Предразполагащи фактори: генетика или атопия
• Причинни фактори
• Задействащи фактори
• Адювантни фактори

Първата категория фактори (предразполагащи фактори) характеризира наследствената предразположеност на някои хора към астма. Ако единият от родителите е болен, децата му могат да боледуват в 20-25% от случаите, а ако и двамата родители са болни, децата могат да страдат от астма в 50-75% от случаите. Атопията е способността на организма да синтезира по-голямо количество имуноглобулини тип Е - те играят ключова роля в патогенезата на атопичната астма.
Втората категория фактори включва онези алергени, лекарства, замърсители на въздуха и др., Които предизвикват сенсибилизация на организма. Степента на сенсибилизация е свързана с интензивността и продължителността на действието на алергена. Сред алергените, участващи в производството на астма, са:

Групата лекарства е представена главно от нестероидни противовъзпалителни лекарства, като на първо място е аспиринът. Други лекарства, които могат да причинят алергични реакции в съчетание с бронхиална обструкция, са антибиотици, ваксини, кръвни серуми.
Други групи задействания включват замърсители на въздуха, вирусни и бактериални респираторни инфекции, пушене, климатични и метеорологични фактори (студен климат, колебания на атмосферната температура и др.).

Класификация на астмата

В зависимост от тежестта:
• Интермитентна астма
• Лека персистираща астма
• Умерена персистираща астма
• Тежка персистираща астма

Класификация на CIM (10-та ревизия):
• Астма с алергичен превес ·
• Неалергична астма ·
• Свързана астма ·
• Астма без спецификация ·
• Астматичен статус

Симптоми на астма
Класическите симптоми при тази бронхиална криза са:
1. Диспнея
2. Ридане
3. Кашлица
4. Усещане за свиване на гръдния кош
Диспнеята е доминиращ симптом, тя е експираторна. Човекът поема кратък дъх и дълго издишване, 2-3 пъти по-дълго от вдишването. За да улесни издишването, човекът заема принудително положение, седнал или изправен, с фиксирани ръце, облегнат на тях. Това позволява на човека да облекчи дишането, като включи в дихателния процес помощните мускули на гърдите, корема и диафрагмата.
Хрипове са хрипове, които се чуват в устата на пациента по време на криза.
Кашлицата е суха, мъчителна и може да бъде придружена от храчки в края на пристъпа на астма, която е малка и трудна за отстраняване.

По време на кризата пациентът е развълнуван, не може да говори, говори кратки изречения, блед е с цианотичен оттенък на лицето, устните, носа, със студена пот.

В периода между пристъпите общото състояние на пациента е нормално, освен в случаите, когато са свързани усложнения.

Диагностика на астма

Диагнозата се основава на клинично и праклинично изследване.

Обективният преглед на пациента показва горепосочените признаци (диспнея, сълзене, кашлица), гръдният кош на пациента е хиперинфлиран, предно-задният диаметър на гръдния кош се увеличава, дихателните шумове могат да изчезнат при тежка криза. Звукът на кутия се чува поради белодробна хиперинфлация.

Важно за установяването на диагнозата астма е да се докаже обратимостта на бронхиалната обструкция. Бронхиалната обструкция се счита за обратима, ако след 2 вдишвания на бета-2-адренергичен агонист (салбутамол), максималният обем на издишване в секунда (FEV1) ще се увеличи с 15% или повече.

Изследването на храчките на пациента след пристъп на астма разкрива еозинофилни клетки, кристали Charcot-Leyden (съставени от липофосфолипаза), спирали на Curschmann (агломерации на слуз).

Важно е да се извърши алергологично изследване, за да се определи провокиращата причина за астма и след това да се изключи от контакт с пациента или да се десенсибилизира пациентът към определения алерген. Акцентира се върху алергичната, наследствената и личната история, обстоятелствата на настъпването на кризата, влиянието на инфекциозните фактори, прилагането на лекарства.

Кожните алергологични тестове (тест за надраскване, тест за убождане, тест за интрадермално инжектиране на алерген) и тестове за предизвикване на алерген играят важна роля при идентифицирането на алергена.

Лечение на астма

Лечението на астма е фармакологично и нефармакологично и осигурява някои цели:
• Обучение на пациента и неговото семейство
• Елиминиране на етиологичния фактор
• Лечение на бронхообструктивен синдром и пристъпи на астма с минимални дози β2 агонисти с кратка продължителност на действие
• Предотвратяване на рецидиви
• Поддържане на социална и професионална дейност
• Поддържане на белодробната функция
• Лечение на усложнения

Обучение на пациента:
Пациентът трябва да бъде информиран подробно за своето заболяване, тъй като бъдещото лечение и развитие ще бъдат благоприятни само ако той си сътрудничи с лекаря и следва инструкциите.
Точки, които пациентът трябва да знае:
• Астмата е хронична патология и изисква продължително лечение
• Пациентът трябва да е наясно с обстоятелствата, при които е била предизвикана астма.
• Познайте клиничните признаци на обостряния
• Познайте видовете лекарства, които трябва да използвате у дома, дозите и правилния начин на приложение.
• Познайте лекарствата, забранени при астма.

Елиминиране на етиологичния фактор:
Ако алергенът е установен, той трябва да бъде изключен от контакт с пациента, ако е възможно.
В случаите, когато не е възможно да се елиминира алергенът, се прилага хипосенсибилизация на пациента, която е показана само при пълна ремисия на астмата. Това включва прилагане на специфичния алерген от много ниски дози, като бавно ги увеличава до максимални дози, добре поносими от пациента. Извършва се с един или повече алергени (максимум 3-5).

Лечение на бронхообструктивен синдром:
Лекарствата, използвани за лечение на астма, могат да бъдат групирани в две категории:

• Лекарства, които инхибират свиването на гладката мускулатура (β2 адренергични агонисти, метилксантини, антихолинергици)
• Лекарства, които намаляват/предотвратяват възпалението (глюкокортикоиди и мембранни стабилизатори на мастоцитите)

Лечението на астма се извършва на етапи в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на лечението.
За всяка стъпка (и етап 1 съответно) е специфично обучение на пациента, контрол на рисковите фактори и използване на краткодействащ β2 агонист, ако е необходимо. Специфично за всяка стъпка е:

Стъпка 2 - използвайте едно от следните:
1. Ниски дози инхалаторни кортикостероиди
2. Антилейкотриени
Стъпка 3 - използвайте едно от следните:
1. Ниски дози инхалационни кортикостероиди + дълготраен β2 агонист
2. Средни или високи дози инхалационни кортикостероиди
3. Ниски дози инхалационни кортикостероиди + антилевкотриен
4. Ниски дози инхалационни кортикостероиди + забавят теофилин
Стъпка 4 - добавете един или повече:
1. Средни или високи дози инхалационни кортикостероиди + дългодействащ β2 агонист
2. Антилейкотриени
3. Теофилин ретард
Стъпка 5 - добавете едно или и двете:
1. Най-ниската възможна доза перорални кортикостероиди
2. Анти-IgE антитела

Пациентът трябва да обсъди с лекаря, за да определи правилната стъпка, вида на лекарството, дозировката и приложението.

Усложнения на астмата:
• Усложнения по време на достъп:
1. спонтанен пневмоторакс
2. белодробна ателектаза
3. фрактура на ребрата
• Усложнения, които възникват между достъпите:
1. пневмония
2. бронхиектазии
3. белодробен емфизем
4. хронично белодробно сърце
5. алергична бронхопулмонална аспергилоза