Актиномикоза - причини, симптоми, лечение

Актиномикозата е инфекциозно заболяване, причинено от лъчисти гъбички (актиномицети) и има хроничен първичен ход с образуване на плътни грануломи, фистули и абсцеси. Актиномикозата може да засегне не само кожата, но и вътрешните органи.

Причини за актиномикоза

Активаторите на актиномикоза са представени от гъби от рода Actinomyces, често срещани в природата. Те могат да бъдат на земята, растения, сено или слама. В човешкото тяло актиномицетите проникват през засегнатата кожа, чрез вдишване или с храна.

В повечето случаи те не причиняват заболяване, а живеят в очите или в устната кухина като сапрофитна флора. Възпалителните процеси в устната кухина, в стомашно-чревния тракт или в дихателните органи могат да доведат до преминаване на актиномицети в паразитно състояние с развитието на актиномикоза.

Актиномикозата се среща и при селскостопански животни. Въпреки това, не се случва инфекция при хора при животни или хора с актиномикоза.

Актиномикозата на кожата може да възникне предимно, когато актиномицетите проникнат през рани и други лезии по кожата. Вторичните лезии на кожата се развиват отвътре, с преминаването на инфекция от подлежащите тъкани (сливици, зъби, лимфни възли, мускули, млечни жлези) и вътрешни органи.

Класификация на актиномикозата

В зависимост от локализацията на патологичния процес с актиномикоза се различават следните форми:

цервико-лицево-лицева актиномикоза;
гръдна актиномикоза;
коремна актиномикоза;
актиномикоза на кожата;
пикочно-полова актиномикоза;
актиномикоза на ставите и костите;
актиномикоза на централната нервна система;
актиномикоза на стъпалото (мицетом, мадурийско стъпало)

Симптоми на актиномикоза

Продължителността на инкубационния период с актиномикоза не е точно известна. Болестта се характеризира с дълъг и прогресиращ ход и може да продължи 10-20 години. В началния период пациентът поддържа нормално здравословно състояние, но когато вътрешните органи са повредени, състоянието става тежко, настъпва кахексия.

Актиномикозата на кожата най-често засяга субмандибуларната, сакралната и седалищната част. Характеризира се с появата в подкожната тъкан на уплътненията и бяло-лилавия цвят на кожата над тях. Уплътненията имат сферична форма и практически не предизвикват болезнени усещания. Отначало са много плътни, след това омекват и се отварят с образуването на леко заздравяваща фистула.

Актиномикозата на кожата може да бъде от 4 вида. При атероматозния вариант, който се среща предимно при деца, инфилтрациите наподобяват атероми. Бюст-пустулозната актиномикоза започва с образуването на грудки в кожата, които се превръщат в дълбоки пустули и след това фистули.

За гумно-нодуларния вариант е характерно образуването на възли на хрущялната плътност. Язвената актиномикоза, като правило, се развива при отслабени пациенти. По този начин, етапът на нагряване на инфилтрата води до некроза на тъканите и образуване на язва.

Цервико-лицево-лицевата актиномикоза е по-често срещана и протича в няколко форми: с лезии на междумускулна тъкан (мускулна форма), подкожна тъкан или кожа.

Процесът може да се разпространи по лицето и шията, устните, езика, който прониква в ларинкса, трахеята и орбитата. При мускулна форма най-често в областта на дъвкателните мускули се образува характерен инфилтрат, причиняващ тризъм и водещ до асиметрия на лицето.

Торакалната актиномикоза започва със следните симптоми: обща слабост, субфебрилно състояние, суха кашлица. След това кашлицата става влажна, мукопурулентна храчка.

Постепенно актиномикотичната инфилтрация се простира от центъра до гръдната стена и излиза от кожата, образувайки фистули, които идват от бронхите. Такива фистули могат да се отворят не само на повърхността на гръдния кош, но и в областта на долната част на гърба и дори бедрото.

Коремната актиномикоза често имитира остра хирургична патология (чревна обструкция, апендицит и др.). Той се простира до червата, черния дроб, бъбреците, гръбначния стълб и може да достигне предната стена на корема, образувайки чревни фистули, които се отварят върху кожата.

Актиномикозата на ректума протича с клинична картина на парапроктит. Уринарно-гениталната актиномикоза е рядко заболяване, което често се появява по време на прехода на инфекцията от коремната кухина.

Актиномикозата на ставите и костите обикновено възниква, когато процесът се разпространява от други органи. Поражението на ставите не е придружено от значително нарушение на тяхната функция, а актиномикозата на костите възниква в зависимост от вида на остеомиелит.

Разпространението на инфилтрат по повърхността на кожата води до образуване на фистули. Подуват се форми, настъпват промени в стъпалото и се образува гнойна фистула. Процесът може да включва сухожилия, мускули и кости на крака.

Диагностика на актиномикоза

С развитието на клинична картина, характерна за актиномикозата, диагнозата не е трудна. Важно е обаче да се установи правилната диагноза в началния период на актиномикоза. Откриването на актиномицети в храчките, гърлото или носа няма диагностична стойност, тъй като се наблюдава при здрави хора.

Конвенционалната микроскопия на изследвания материал може бързо да разкрие предварителна диагноза актиномикоза. Последващото изпълнение на реакцията на имунофлуоресценция (RIF) със специфични антигени цели да определи видовете актиномицити.

Пълното и надеждно проучване може да отнеме повече от 2 седмици. Но след 2-3 дни с микроскопия е възможно да се открие характеристиката на колонията актиномикоза. При изследването на сеитбата задължително се вземат предвид необходимият растеж на придружаващата ги микрофлора и чувствителност към антибиотици.

За съжаление серологичната диагноза на актиномикоза не е достатъчно специфична. И все още се разработват изследователски методи, свързани с това заболяване.

Лечение на актиномикоза

Извършва се антибиотична терапия, която има за цел да потисне придружаващата флора и да предотврати вторични инфекции. Както всяка хронична инфекция, актиномикозата изисква допълнителна детоксикация и възстановителна терапия.

Физиотерапевтичното лечение, което се използва за актиномикоза, включва UV в областта на лезията, локална електрофореза на актинолизат и йод. Когато се образуват абсцеси, те трябва да бъдат отворени. Може да се наложи и хирургично лечение на фистули, дрениране на плевралната кухина или коремната кухина. В някои случаи при големи лезии на белите дробове се извършва лобектомия.

Прогноза и профилактика на актиномикоза

При липса на специфично лечение актиномикозата на вътрешните органи може да доведе до фатален изход. Най-леката форма е цервико-лицево-лицевата актиномикоза. След като пациентите се възстановят, може да настъпи рецидив.

Няма специфична профилактика на актиномикозата. Неспецифичната профилактика включва хигиена, предотвратяване на кожни травми, навременно лечение на зъбите, възпалителни заболявания на устата, сливиците, дихателните органи и стомашно-чревния тракт.

Какво е актиномикоза и как се лекува?

Актиномикозата е инфекциозно заболяване, причинено от актиномицети и има първично хронично течение, с образуване на плътни грануломи, фистули и абсцеси. Актиномикозата може да засегне не само кожата, но и вътрешните органи.

Какви са причините за актиномикозата

Активатори на актиномикоза, гъби от рода Actinomyces често се срещат в природата. Те могат да бъдат на земята, растения, сено или слама. В човешкото тяло актиномицетите проникват през засегнатата кожа, чрез вдишване или с храна. В повечето случаи те не причиняват болестта, а живеят върху лигавицата на очите или в устната кухина като сапрофитна флора.

Класификация на актиномикозите

В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават следните форми:

цервико-челюстно-лицева;
гръден кош;
коремна;
кожа;
пикочно-полова
актиномикоза на ставите и костите;
актиномикоза на централната нервна система;
актиномикоза на стъпалото.

Симптоми на актиномикоза

Актиномикозата на кожата най-често засяга субмандибуларната, сакралната област и седалището. Характеризира се с появата в подкожната тъкан на уплътненията и бяло-лилавия цвят на кожата над тях. Уплътненията имат сферична форма и практически не предизвикват болезнени усещания. Отначало те са много плътни, след това омекват и се отварят с образуването на леко заздравяваща фистула.

Актиномикозата на кожата може да бъде от 4 вида. При атероматозния вариант, който се среща предимно при деца, инфилтрациите наподобяват атероми.

Цервико-лицево-лицевата актиномикоза е по-често срещана и се среща в няколко форми: с лезии на междумускулна тъкан (мускулна форма), подкожна тъкан или кожа. Процесът може да се разпространи по лицето и шията, устните, езика, който след това прониква в ларинкса, трахеята и орбитата. При мускулната форма най-често се образува характерен инфилтрат в областта на дъвкателните мускули, причиняващ тризм и водещ до асиметрия на лицето.

Торакалната актиномикоза започва със симптоми на настинка: обща слабост, субфебрилно състояние, суха кашлица. Постепенно актиномикотичната инфилтрация се простира от центъра до гръдната стена и излиза от кожата, образувайки фистули, които идват от бронхите. Такива фистули могат да се отворят не само на повърхността на гръдния кош, но и в областта на долната част на гърба и дори бедрото.

Уринарно-гениталната актиномикоза е рядко заболяване, което често се появява по време на прехода на инфекцията от коремната кухина.

Диагностика на актиномикоза

С развитието на клинична картина, характерна за актиномикозата, диагнозата не е трудна. Важно е обаче да се постави правилната диагноза. Откриването на актиномицети в храчки, гърло или нос не е от диагностична стойност, тъй като се наблюдава при здрави хора. Следователно за изследване се взема материал от засегнатия орган. Последващото изпълнение на реакцията на имунофлуоресценция (RIF) със специфични антигени има за цел да определи видовете актиномицети.

За съжаление серологичната диагноза на актиномикоза не е достатъчно специфична. И методите за изследване на PCR (полимеразна верижна реакция), свързани с това заболяване, все още се разработват.

Лечение на актиномикоза

Лечението на актиномикоза се извършва чрез антибиотична терапия, която има за цел да потисне придружаващата флора и да предотврати вторични инфекции. Както всяка хронична инфекция, актиномикозата изисква допълнителна детоксикация и възстановителна терапия.

Физиотерапевтичното лечение, което се използва за актиномикоза, включва UV кожа в областта на лезията, локална йодна електрофореза. Може да се наложи и хирургично лечение на фистули, дрениране на плевралната кухина или коремната кухина. В някои случаи при големи лезии на белите дробове се извършва лобектомия.