Въвеждане на алергенни храни в диетата на бебето

Традиционната диверсификация препоръчва да се избягва включването на потенциално алергенни храни в диетата на бебето, за да се намали рискът от алергични реакции.

Диетични ограничения и стриктно избягване на алергенни протеини в храната се практикува през годините по време на бременност и/или кърмене (диета за елиминиране на майката), но също и в ранна детска възраст, по време на ранна детска възраст (диверсификация) с превантивна цел.

Диетични алергени: избягвайте или индуцирайте толерантност?

Диетични алергени

Основните храносмилателни алергени имат протеинова структура и за предпочитане се намират в богати на протеини храни.

Основни антигени в диетата са както следва:

бета-лактоглобулин, алфа-лакталбумин и млечен казеин;
овалбумин, коналбумин и овукоид в яйчен белтък;
рибен парвалбумин (те са термолабилни);
тропомиозини от ракообразни и мекотели;
свински желатин;
зърнени протеини, включително глутен;
алергични антигени от сурови плодове и зеленчуци със структура, подобна на поленовите профили (термолабилни);
вицилин, конглутин, фъстъчени аглутинини (повишава тяхната алергенност поради термичната подготовка).

Индукция на орална толерантност

Стомашно-чревният тракт представлява най-големият имунен орган в тялото. Основните фактори, които осигуряват правилното развитие на имунната толерантност при новороденото и бебето, са оптималното развитие на чревната микробиота и излагането на хранителни алергени.

Възпалителният отговор на потенциално вредните за организма антигени се предотвратява чрез инсталиране на орален имунен толеранс. Това явление обикновено се случва в червата и възниква в резултат на излагане на хранителен антиген, въведен в тялото през устата.

Проучване LEAP (Ранно обучение за алергия към фъстъци, 2015 г.)

Проучването LEAP е публикувано за първи път в The New England Journal of Medicine.
Дизайнът рандомизирано, контролирано клинично изпитване позволи оценката на 640 бебета които са имали тежка екзема, алергия към яйчен протеин, и двете, или нито едно от условията, в контекста на избягване или ядене на фъстъци преди 5-годишна възраст.

Първата група деца, консумирани между 4 и 11 месеца 6.7 - 8.8 г лешников протеин на седмица (24 г лешници или 3 супени лъжици фъстъчено масло, разделени на поне 3 порции седмично). Втората група деца напълно избягва да яде фъстъци през първите 5 години от живота.

На 60 месеца, 13,7% сред децата, чиито фъстъци са били избягвани и 1,9% сред тези, при които фъстъците са били въведени в началото на диетата, те са показали алергични симптоми след поглъщане на фъстъци. Следователно ранното въвеждане на лешници в диетата драстично намалява риска от развитие на алергии към фъстъчени протеини с около 80% (относителен риск). Това наблюдение призова за промяна в препоръките за хранене на бебета по отношение на въвеждането на фъстъчени алергени. (2)

През юни 2015 г. Американската академия по педиатрия публикува a консенсус относно оптималното време за въвеждане на фъстъци в диетата на малките между 4 - 11 месеца, особено тези с висок алергичен риск, за да се предотврати появата на алергия към фъстъци. Забавянето при въвеждането им също се счита за рисков фактор за алергия към фъстъци. (3)

Проучване на EAT (Запитване за толерантност, 2016)

Друго проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine, изследва ролята на ранното въвеждане на хранителни алергени при кърмачета за профилактика на хранителни алергии. Участниците в проучването бяха разделени на две групи.

Включена първата група 564 бебета които са получили най-малко 300 ml кърма между 3-5 месеца, от чиято диета през първите 6 месеца са изключени основните алергенни храни: фъстъци, яйце, сусам, риба, пшеница и производни на краве мляко.

Втората група се състои от 468 захари които са получили между 3 и 5 месеца поне 300 ml кърма и между 4 и 6 месец са били включени най-малко 5 алергенни храни от шестте анализирани (фъстъци, яйце, сусам, риба, пшеница и производни и краве мляко - 3 g алергенен протеин на седмица, представляващи 75% от препоръчителната доза).

Дозите на алергена (3 g алерген на седмица) са еквивалентни на 2 малки кисели млека, 1 малко варено яйце, 20 g риба, 1-1 1/2 супени лъжици фъстъчено масло, 3 супени лъжици тахан, 2 бисквити с житни зърнени култури, на седмица.
До 6-месечна възраст 90% от бебетата консумират млечни продукти, 65% получават фъстъци, пшеница и риба, а 50% консумират сусам и яйца. 100% от майките следват препоръката да се въведе глутен в пшеница след 4 месеца, за да се намали рискът от развитие на бебето при цьолиакия.

Според резултатите от проучването, разпространението на алергии е намаляло с 55% в групата на децата без риск и с 73% при тези в риск (атопичен дерматит, проявен в началото на проучването), които са консумирали потенциално алергенни храни преди 6-месечна възраст.

По отношение на алергията към яйчни протеини, a 75% намаляване на риска в групата, в която хранителните алергени са въведени рано (5,5 в група 1 и 1,4 в група 2). Също така в група 1 има 0% случаи на алергии към протеините, присъстващи в лешниците, в сравнение с 2,5 в група 2, при които въвеждането на храни с потенциален алерген се забавя.

В заключение, ранното излагане на бебето на алергени от лешници и яйца може да има благоприятни ефекти върху антиалергичната защита. Необходими са обаче допълнителни проучвания, за да се определи дали ефектите са зависими от дозата и/или диетата. (4)

Диетични алергени: риск или превенция?

Препоръки за отлагане на въвеждането на твърди храни и избягване на специфични хранителни алергени имат a ограничена научна основа. От 2008 г. тази практика беше преразгледана. Стигна се до заключението, че няма достатъчно научни доказателства за ролята на диетичното ограничаване на потенциалните хранителни алергени. Ето защо се препоръчва избягване на хранителни алергени само в случай на диагностицирана хранителна алергия за предотвратяване появата на алергични реакции към специфичния хранителен антиген (вторична профилактика). (5)

Експертите препоръчват въвеждането на твърди храни, включително потенциално алергенни храни, да стане в рамките на 4-6 месеца, но от съображения за безопасност то е прието. интервал 6 - 12 месеца. Тази диетична индикация е формулирана въз основа на най-новите проучвания, които твърдят, че късното въвеждане на основните хранителни алергени (яйца, краве мляко, пшеница, фъстъци и ядки) може да бъде рисков фактор за появата на хранителни алергии и атопични заболявания. . Ранното въвеждане на основните хранителни алергени може да предотврати хранителни алергии при кърмачета и деца (първична профилактика).

Не могат да се направят категорични заключения относно ролята на ранното или късното въвеждане на потенциално алергенни храни в диетата на бебето за предотвратяване или забавяне на появата на алергични състояния. Препоръчително е да се консултирате с педиатър или алерголог, за да вземете това предвид биологични особености на бебето и на семейни рискови фактори, екологични и др. които не могат да бъдат включени в обща формулировка в ръководството.

Алергени в диетата на рисковото бебе

Златният стандарт в първичната профилактика на алергии беше пълното избягване на хранителни алергени, особено при деца, които са изложени на допълнителен риск от развитие на алергични реакции през живота поради семейно предразположение (членове на семейството, които са диагностицирани с алергични заболявания) или индивидуални (полиалергии при кърмачета).

Съвместим класически препоръки въвеждане на алергенни храни в диетата на бебета с риск от развитие на хранителни алергии:

соево и краве мляко може да се предлага след навършване на 1 година;
цялото яйце може да се яде след 2-годишна възраст;
лешници, орехи, риба и морски дарове не се препоръчват преди навършване на 3-4 години.

Проучване разглежда връзката между фамилната медицинска история, избягването на алергенни храни през първите 12 месеца от живота и появата на атопичен дерматит при кърмачета.
Резултатите от проучването разкриват, че положителната история на алергичните заболявания е свързана с появата на сенсибилизация към яйчни протеини.

Освен това, сред деца, които не са имали фамилна атопия, ранното въвеждане (в сравнение с профилактично ограничение за поне една година) не е свързано с чувствителност към яйца, мляко и/или фъстъчен протеин. (7)

Въпреки че не са установени точни правила относно въвеждането на потенциално алергенни храни при бебета с висок риск, многобройни клинични изпитвания подкрепят ползите от ранната експозиция от най-малките към тези хранителни алергени. За безопасността на бебето е препоръчително да се консултирате с алерголог/имунолог.

Официални диетични препоръки

Понастоящем липсват официалните формулировки в Румъния, адаптирани към новите открития, но и тези на международно ниво, относно оптималния обхват на включване на хранителни алергени в диетата на бебето. Някои страни обаче споменават в насоките за бебешка храна важността на диетата, колкото е възможно по-разнообразна, включително тези храни, преди навършване на една година.

Австралийско дружество по имунология и клинична алергология (ASCIA) препоръчва въвеждането на допълващи храни между 4-6 месеца, включително храни с потенциални алергени, за предпочитане паралелно с кърменето. Като предпазна мярка беше приета и препоръката относно започване на диверсификация, съответно въвеждането на хранителни алергени, като се започне с 6-месечна възраст при кърмачета. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи оптималният интервал за всяка такава храна за въвеждането й в диетата. (8)

нали Британска фондация за хранене (BNF), не е оправдано да се отлага въвеждането на потенциално алергенни храни в диетата на бебето. От 6-месечна възраст бебето може да получава ядки, лешници (смлени, включени в кисели млека, плодови пюрета или под формата на тестени изделия), риба с ниско съдържание на живак (сьомга, треска, скумрия, пъстърва, херинга и др. ), варено яйце, соя, сусам. В случай на кърмачета с фамилна атопия се препоръчва да се консултирате с алерголог/имунолог, за да определите оптималното време за включване на тези храни в диетата. (9)

Съвместим Канадско ръководство за хранене, както при бебета с висок риск, така и при тези без допълнителен риск от хранителни алергии, всички храни (с изключение на мед) могат да бъдат включени в диетата след навършване на 6-месечна възраст, като се спазва текстурата, процедурите за термична подготовка, хигиенните правила и безопасност на храните и специфични за възрастта диетични препоръки. (10)

Въвеждането на храни на възраст от 6 месеца може да бъде от полза за профилактика на алергии, но друга причина за включването им в плана за диверсификация е широката гама от хранителни вещества, от които малкото може да се възползва. При липса на точни препоръки относно идеалното време за въвеждане на тези храни в диетата, богатите на желязо храни, безглутеновите/безглутеновите зърнени храни ще получат приоритет в зависимост от етапа на диверсификация, зеленчуци и плодове.

Съвети за въвеждане на основните алергени в диетата на бебето

Препоръки на СЗО за диверсификация на кърменето
Препоръки за диверсификация на ESPGHAN
BLW - Отбиване с бебе под ръководството
Основни хранителни принципи по време на диверсификация (6-12 месеца)
Необходимата доза желязо при бебето
Принципи на диверсификация
Когато започнете да разнообразявате?
Диверсификация между 4 и 5 месеца
Диверсификация между 5 и 8 месеца
Диверсификация между 8 и 12 месеца
Препоръки на СЗО за разнообразяване на децата, хранени с адаптирано мляко
Хранително поведение при кърмачета в зависимост от периода на психомоторно развитие
Често срещани проблеми с храните
Кое е оптималното време за въвеждане на диверсификация, между 4-6 месеца или 6 месеца?
Храни с пръсти

Всичко за грижите за децата на всеки етап от живота му: новородено, бебе, малко дете.

Кърмене, разнообразяване и принципи на правилното хранене на бебето и малкото дете.

Относно етапите на съня при бебетата, необходимостта от сън и как да възпитаме детето за безпроблемен сън.

Този раздел отговаря на въпроса: Моето бебе е физически и неврологично нормално?

Информация, базирана на официални източници и научни доказателства за това как да се държите с детето си.

Пълна информация за най-често срещаните заболявания на кърмачета и малки деца, представена от родителите.