Вродена кифоза

Общ преглед

Гръбначният стълб има поредица от нормални извивки, гледани отстрани. Тези извивки допринасят за абсорбирането на налягането, произтичащо от теглото на човек върху гръбначния стълб.

Шийните прешлени и лумбалните прешлени имат нормална кривина, която в медицинската литература се нарича лордоза или лордозна кривина (леко изкривяване вътре в гръбначния стълб).

Гръдният гръбнак има нормална пасивна кривина, която се нарича кифоза или кифотична кривина, характеризираща се с леко изкривяване на гръбначния стълб навън.

Гръбначният стълб обикновено трябва да е изправен, гледано отпред. Нормалната кривина на гръбначния стълб позволява на главата да има балансирано положение спрямо таза. Възможният дисбаланс може да доведе до болки в гърба, скованост или неправилна походка.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

Симптоми на кифоза

Най-честите симптоми при пациенти с абнормна кифоза са:
- неправилна стойка на гръбначния стълб, с вид на гърбица (заоблен)
- болка в гърба
- мускулна умора
- скованост на гърба.

Често тези симптоми остават относително постоянни и не се влошават с времето. При по-тежки ситуации може да се наблюдава влошаване на симптомите с течение на времето. Кифозата може да прогресира, подчертавайки необичайното изкривяване на гърба.

В редки случаи това може да доведе до компресия на гръбначния мозък и неврологични симптоми, включително слабост, загуба на усещане или загуба на контрол на червата и пикочния мехур.

Вродена кифоза

Определение и класификация

През първите шест до осем седмици от ембрионалния живот възниква аномалия или възниква дефект при образуването на сегменти на едно или повече гръбначни тела и дискове. Тази малформация води до остър ъгъл на гръбначния стълб, докато расте.

Изкривяването напред (сагитална равнина) на гръбначния стълб се нарича кифоза и се счита за вродено, в този случай, защото се развива преди раждането. Вродената кифоза не се предава генетично, но се задейства вътреутробно по неизвестни причини.

Има два основни типа вродена кифоза, произтичаща от дефект на формация или сегментация. Неуспех на формацията (деформация тип I), от един или повече прешлени, той е преден и се влошава, когато човек расте. Деформацията е видима, обикновено при раждането, като оток или изпъкналост, разположена на гръбначния стълб на бебето.

Дефект на сегментацията (деформация тип II) това се случва в два или повече прешлена, които не са разделени, а дисковете и костите са необичайни. Този тип вродена кифоза често се диагностицира по-късно в резултат на лошата походка на детето.

Разследвания и оценка

На рентгеновите лъчи прешлените са почти правоъгълни, гледани отстрани. Гръдните прешлени отпред са по-малки от тези отзад в случай на кифоза, докато лумбалните прешлени са противоположни, когато настъпи лордоза.

Вродената кифоза причинява по-изразена кифоза, отколкото в други ситуации, за определен регион на гръбначния стълб. След потвърждаване на диагнозата вродена кифоза, след рентгеновата снимка, лекарят може да поиска допълнителни тестове, за да определи дали в гръбначния мозък, бъбреците, сърцето или стомашно-чревната система има окултни аномалии.

ЯМР може да предостави допълнителна информация за потенциала за необичаен растеж и може да помогне за прогресиране на деформацията на гръбначния стълб. По-тежката кифоза може да окаже силен натиск върху гръбначния мозък, което ще причини миелопатия (компресия на гръбначния мозък).

Малките деца, страдащи от това състояние, се научават да ходят доста късно, когато тази компресия на гръбначния мозък вече е налице.

Деформацията от тип I включва смяна на колоната с 30-60 градуса. С бързия растеж на скелета през първата година от живота, развитието на болестта е много вероятно.

Дефектът на сегментацията има по-бавен темп на влошаване и няма да изисква операция поне до юношеството.

Нехирургично лечение

Наблюдението обикновено е първият метод за лечение на дете, което има деформация на гръбначния стълб. Разстоянието между посещенията при лекар ще зависи от възможността за значителна промяна в гръбначния стълб, което може да се види в адиографията, извършена при всяко посещение.

В случай на деформации от тип I, може да са необходими няколко консултации с лекар всяка година. Тежки или прогресиращи вродени вродени малформации на кифоза, по-големи от 45 градуса, или кифоза, свързана с неврологични разстройства, обикновено се лекуват хирургично.

След ранната операция се получават най-добри резултати и прогресията на кривата може да бъде спряна. Видът на хирургичната процедура зависи от естеството на аномалията.

Хирургично лечение

Сливане на място

Най-често използваната операция за прогресивна кифотична деформация е сливане in situ или артроденоза на деформирани прешлени. Сливането може да включва повдигане или понижаване на нормалните прешлени в засегнатата област.

Костната присадка или тъкан ще бъдат поставени отзад по протежение на анормалната област. В случай на подчертани извивки могат да се поставят допълнителни костни присадки, предни от гръбначния стълб, както на предната, така и на задната част на гръбначния стълб.

Разливането на място не изисква използването на инструменти, ако не се извършва корекция на ъгъла. Костната присадка ще се нуждае от 4-6 месеца, за да узрее и да се превърне в твърда слета маса. В следоперативния период на сливане ще се носят протези, които имат ролята да предпазват засегнатата област, докато след рентгенографията се покаже, че е извършено твърдо сливане.

Хирургично инструментално сливане и остеотомия

При по-големи деца, които страдат от прогресивно кифотично изкривяване на гръбначния стълб, може да се наложи използването на различни инструменти (пръти, куки, винтове), които ще помогнат за коригиране на деформацията.

В някои случаи хирургът може да препоръча остеотомия (процедура, която включва рязане на костта) за пренастройка на гръбначния стълб. Хирургът може да препоръча различни подходи в предната и задната част на гръбначния стълб.