Туморни маркери - Всичко, което трябва да знаете

Туморни маркери са вещества, които могат да бъдат намерени в организма, когато е налице рак. Те обикновено се идентифицират в кръвта или урината. Те могат да бъдат произведени от ракови клетки или тялото в отговор на рак.

Какво точно представляват туморните маркери?

Повечето туморни маркери са протеин. По много причини самият туморен маркер обикновено не е достатъчен за диагностициране или изключване на рак. Повечето туморни маркери също могат да бъдат произведени от нормални клетки, както и от ракови клетки. Понякога нераковите заболявания също могат да увеличат стойностите на някои туморни маркери повече от нормалното. Освен това не всички пациенти с рак могат да имат повишено ниво на туморен маркер. Поради тези причини обикновено се използва от повечето лекари само комбинация от туморни маркери.

а идеален туморен маркер тя трябва да бъде много чувствителна, конкретна, точна, надеждна и лесна за анализ. Въпреки ограниченията си, туморните маркери са ценни инструменти за скрининг на хора с висок риск от рак, диагностициране на специфичен вид рак, заедно с определяне на прогнозата и наблюдение на хода на заболяването при пациента.

Първият модерен туморен маркер, използван за откриване на рак, беше Човешки хорион гонадотропин (HCG) които лекарите анализират в тестове за бременност. Високите нива на HCG в кръвта могат да бъдат признак за рак на плацентата, наречен гестационна трофобластична болест. Този рак продължава да произвежда HCG.

Наскоро бяха разработени нови видове тестове, които търсят промени в генетичния материал (ДНК, РНК), а не само протеини, в пробите, взети от пациента. Доказано е, че генетичните промени са свързани с някои видове рак и могат да се използват като туморни маркери, за да помогнат за определяне на прогнозата, за управление на целевото лечение и/или за откриване на ранен рак.

Значението на туморните маркери

Днес могат да се използват множество туморни маркери. В зависимост от вида на рака, те могат да се използват заедно с биопсия на тъкани или изследване на костен мозък или цитонамазка, например. Ето показанията за анализ на туморни маркери:

Всеки вид рак има специфичен туморен маркер?

Не е известен туморен маркер за всички видове рак. Също така, туморните маркери не са във високи концентрации при всички видове рак, за които се използват, така че не са полезни за всички пациенти.

Напр, карциноембрионален антиген (CEA) е туморен маркер, използван при анализа на рак на дебелото черво, но само 70-80% от раковите заболявания на дебелото черво водят до увеличаване на този маркер. Това означава, че 20-30% от хората с рак на дебелото черво няма да имат високо ниво на CEA. Само 25% от раковите стадии на рак на дебелото черво имат повишени нива на CEA. Поради тази причина CEA не винаги може да помогне за откриване на рак на дебелото черво в ранните му стадии, когато процентът на излекуване е най-висок.

Как се измерват туморните маркери?

Лекарят ще вземе проба от туморна тъкан или телесна течност и ще я изпрати в лаборатория, където се използват различни методи за измерване ниво на туморен маркер.

Ако туморният маркер се анализира, за да се определи дали лечението работи или има рецидив, нивото на маркера ще бъде измерено в няколко проби, взети с течение на времето. Обикновено тези анализи показва дали нивото на маркера се увеличава, остава същото или намалява.

Повечето туморни маркери се измерват от a кръвна проба.

Анализът на туморен маркер не е достатъчен за изследване или диагностициране на рак. Нивата на туморните маркери могат или не могат да се повишат, когато има рак в тялото. Също така е нормално хората да имат ниски, но откриваеми нива на туморни маркери. Тълкуването на резултатите от теста за туморен маркер трябва да се комбинира с пълен анализ на медицинската история, физически преглед, други лабораторни тестове или образни тестове.

Когато говорим за мониторинг на лечението, резултатите от анализа на туморните маркери могат да бъдат сравнени с резултатите от тестовете, направени преди започване на лечението. Намаляването или връщането към нормален туморен маркер може да означава, че заболяването е повлияло добре на лечението, особено ако стойностите на туморния маркер са били увеличени преди лечението. Повишаването на нивото на туморния маркер може да означава, че болестта не се повлиява от лечението, увеличава се или е рецидивирала (рецидив).

Видове туморни маркери

AFP (алфа-фетопротеин)

Алфа фетопротеин е туморен маркер, особено полезен при анализ хепатоцелуларен карцином, но също така стомашни, жлъчни и панкреатични тумори, при цироза, вирусен хепатит или бременност. Нивата на AFP са необичайни при 80% от пациентите с хепатоцелуларен карцином и надвишават 1000 ng/ml при 40% от пациентите с този рак. Пациентите с цироза или вирусен хепатит могат да имат ненормални нива на AFP, въпреки че обикновено са по-ниски от 500 ng/ml. Бременността също е свързана с високи нива на AFP, особено ако бременността се усложнява от дефект или друга аномалия.

Бета-hCG (човешки хорион гонадотропин бета)

Повишените нива на бета-hCG са най-често свързани с бременност, тумори на зародишни клетки, гестационна трофобластична болест. Фалшиво положителни нива се наблюдават при рак на белия дроб, хронични бъбречни заболявания, менопауза, хипогонадна болест и употреба на марихуана.

СА 15-3 и 27 - 29

Антиген 27-29 се използва в скрининг за рак на гърдата, но също и рак на дебелото черво, стомаха, черния дроб, белия дроб, панкреаса, яйчников и рак на простатата. Може да се намери и при някои неракови заболявания, като заболявания на гърдите, черния дроб и бъбреците или кисти на яйчниците. CA 15-3 и CA 27-29 са маркери, използвани предимно за проследяване на терапията на рак на гърдата. CA15-3 е особено полезен при прогноза и може също да бъде повишен при остър хепатит, хронично чернодробно заболяване (напр. Цироза, хроничен активен хепатит, хронично бъбречно заболяване, колит и някои кожни заболявания). CA 27-29 има по-добра чувствителност и специфичност от CA 15-3.

CA 19-9

CA антиген 19 9 е маркер, открит при по-високи стойности при рак на панкреаса и жлъчните пътища, но също така и при рак на хранопровода и черния дроб, панкреатит, жлъчни заболявания, цироза. Той има чувствителност и специфичност от 80-90% за рак на панкреаса, чувствителност от 60-70% за рак на жлъчните пътища. Доброкачествените заболявания, като цироза, холестаза, холангит и панкреатит, също имат по-високи стойности на този маркер, въпреки че стойностите обикновено са под 1000 единици на ml. Може да се увеличи и при диабет и синдром на раздразнените черва. CA 19-9 нива от над 1000 единици на ml предсказват наличието на метастатично заболяване.

CA 125

CA 125 антиген е маркер, открит във високи концентрации, особено при рак на яйчниците, но също така и рак на ендометриума, рак на гърдата, белия дроб, хранопровода, стомаха, черния дроб и панкреаса, но също така и при менструация, бременност, миома, кисти на яйчниците, възпаление на таза, цироза, асцит, плеврални и перикардни изливи, ендометриоза.

CEA (карциноембрионален антиген)

Карциноембрионален антиген или CEA е полезен за диагностициране на колоректален рак, рак на белия дроб, стомаха, панкреаса, гърдата, пикочния мехур, рак на маточната шийка и черния дроб, лимфом, меланом. Пушенето, пептична язва, възпалително заболяване на червата, панкреатит, хипотиреоидизъм, цироза, жлъчна обструкция могат да увеличат концентрацията на този маркер.

PSA или специфичен за простатата антиген е маркер, свързан с рак на простатата, но се среща и при високи стойности при простатит, хипертрофия на простатата доброкачествен, травма на простатата или след еякулация. Положителната прогностична стойност на PSA при рак на простатата над 4 ng/ml е 20-30%. Той се увеличава до 50%, когато нивата на PSA надвишават 10 ng/ml. Въпреки това, 20-30% от мъжете с рак на простатата имат нормални нива на PSA.

Други туморни маркери

калцитонин има роля при диагностицирането, откриването на рецидиви и наблюдението на лечението при пациенти с медуларен рак на щитовидната жлеза.
тиреоглобулин може да се използва за откриване на рецидив и проследяване на лечението при пациенти с фоликуларен или папиларен рак на щитовидната жлеза.
парапротеин (M протеин/протеин Bence Jones) може също да се измерва в урината и да се използва при диагностициране, откриване на рецидиви и проследяване на лечението при пациенти с пролиферативни В-клетъчни нарушения, като множествен миелом.
Микофталмичен транскрипционен фактор (MITF) важно е за развитието на меланоцитите и за растежа на меланома.
Циркулираща метилирана ДНК - Циркулиращите нуклеинови киселини могат да бъдат биомаркери, които биха могли да се използват за ранно откриване на рак. Те също могат да се използват за наблюдение на прогнозата на пациенти с рак.

В някои ситуации може да е подходящо използването на комбинация от туморни маркери, като например:

Измерването както на хорионгонадотропин (hCG), така и на алфа-фетопротеин (AFP) е задължително при пациенти със съмнение за рак на зародишните клетки или тестисите (тези маркери не са повишени при тези пациенти).
Измерването на AFP и hCG е задължително при наблюдение на лечението на тумори на зародишни клетки.
При някои високорискови пациенти измерването на AFP, CA 125 или CA 19-9 може да помогне за откриване на ранен хепатоцелуларен карцином, рак на яйчниците или рак на панкреаса.

Ограничения на анализа на туморния маркер

Въпреки че анализът на туморните маркери може да предостави много полезна информация, те също имат редица ограничения. Например, много туморни маркери също могат да бъдат във високи концентрации при хора с други неракови заболявания. Някои туморни маркери са специфични за определен вид рак, докато други се срещат при няколко различни вида рак. Не всеки човек с определен вид рак ще има високо ниво на подходящ туморен маркер и не всеки рак има специфичен туморен маркер, който е идентифициран като свързан с него.

Следователно, използваните и анализирани независимо туморни маркери не са достатъчни за диагностициране на форма на рак; за някои видове рак те предоставят допълнителна информация, която може да се разглежда заедно с медицинската история на пациента и физическия преглед, както и други лабораторни и/или образни тестове.

Туморни маркери, връзка: https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet
Туморни маркери: Преглед, връзка: http://www.jofs.in/article.asp?issn=0975-8844;year=2012;volume=4;issue=2;spage=87;epage=95;aulast= Бабу

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.