Тумори на гърдата при котки

Тумори на млечната жлеза при мъжки котки

Първо публикувано: 14 септември 2017 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.28.3.2017.1025

Резюме

Обобщение

Въведение

Туморите на гърдата са трети по честота в областта на онкологичната патология, като представляват 10,3% до 12% от всички диагностицирани тумори. Женските котки са по-често засегнати от мъжките. Неоплазията на гърдата при мъжките котки е рядка и се диагностицира при по-малко от 1% от изследваните пациенти. Туморите на гърдата се срещат най-често при котки на възраст над 8 години (средна възраст 10-12 години). Диагнозата на котешки тумори на гърдата обаче не се ограничава до гериатрични пациенти, тъй като ракът на гърдата при котките също е докладван на 9-месечна възраст.

Когато котката има заболяване на гърдата, трябва да се има предвид възможността това заболяване да бъде злокачествено, тъй като над 80% от туморите на гърдата, развити при котки, се оказват злокачествени. По отношение на честотата на новообразувания при котки, туморите на гърдата са на трето място след хемопоетични новообразувания (котешка левкемия) и кожни тумори. Честотата на туморите на гърдата при котките е по-ниска, отколкото при хората или кучките.

Котките, които са били многократно лекувани с медроксипрогестерон ацетат (MPA) или пролигестон (ковинан), за да спрат агресията си и да маркират своята територия в дома, са развили множество аденокарциноми на гърдата, които са склонни да се повтарят, което изисква многобройни операции. Туморите на гърдата, развити при котки, имат много прилики с тези при жените, но показват по-агресивен клиничен ход. Рецепторите на гърдата за естроген и прогестерон също са идентифицирани при котки, демонстрирайки сложната роля на естествените и синтетичните полови хормони в патогенезата и прогнозата на туморите на гърдата при котките.

Вирусната етиология на котешки тумори на гърдата не е определена със сигурност. Ретровирусоподобни частици от типове А и С са идентифицирани както морфологично, така и имунологично при карциноми на котешки гърди, но тяхната роля на безопасен онкогенен агент не е установена.

Други фактори, които могат да бъдат включени, са количеството приети мазнини, затлъстяването, хормоналните нарушения и контрацептивните терапии, свързани с излагане на ултравиолетова радиация.

Хистологична класификация на тумори на млечната жлеза при котки

Доброкачествени тумори на гърдата са много редки при котки, аденомите са единични възли, със среден или голям размер, ограничени, твърди, еднообразни при палпация.

Злокачествени тумори на гърдата са представени от аденокарциноми, които са следствие от злокачествено заболяване на секреторния, жлезистия епител или от карциноми, които засягат дукталния епител на галактофорните канали. Новообразуването може да прилепне към горната част на кожата, но рядко е прикрепено към коремната стена. Туморът обикновено е твърд и нодуларен, понякога с язви. Засегнатите зърна могат да бъдат зачервени и увеличени в обем, да показват кафяв или жълт ексудат. Туморът може да засегне една или всички млечни жлези и може да се развие както от дясната, така и от лявата страна. Повече от половината от засегнатите котки имат множество новообразувания на жлези (Таблица 1).

Таблица 1. Хистологична класификация на тумори на млечната жлеза при котки

Клинична постановка на TNM

Системата TNM за поставяне на тумори на гърдата се използва както при кучки, така и при котки. Най-важните характеристики при стадирането са: а) оценка на първичните туморни и лимфни възли и б) идентифициране на метастази. Най-важните характеристики са броят на туморите, размерът (това е много важно), местоположението и инвазивността от клинична гледна точка (фиксиране към кожата или фасцията). Регионите на лимфните възли трябва да бъдат изследвани много внимателно и може да се извърши пункция на фина игла или хирургична ексцизия за определяне на метастази на това ниво.

Известни са 4 етапа на злокачествени тумори при домашни животни, използвайки системата на СЗО (таблица 2).

Таблица 2. Етапи на злокачествени тумори

Клинично стадиране на TNM при котешки тумори на гърдата:

T0 - туморът не може да бъде подчертан

T1 - тумор с максимален диаметър - по-малък от 1 cm

T1b - тумор, фиксиран към кожата

T1c - тумор, фиксиран към мускулната равнина

Т2 - тумор с максимален диаметър между 1 и 3 cm

T2b - тумор, фиксиран към кожата

T2c - тумор, фиксиран към мускулната равнина

T3 - тумор с максимален диаметър - над 3 cm

T3b - тумор, фиксиран към кожата

T3c - тумор, фиксиран към мускулната равнина

T4 - тумор с всякакъв диаметър, възпалителен карцином (локална инвазия на кожата, не причинена от инфекция или травма)

N0 - не са подчертани лимфоцити

N1 - ипсинално нападнати лимфни центрове

N1a - нефиксирани лимфни центрове (незалепващи или подвижни)

N1b - фиксирани лимфни центрове (прилепнали)

N2 - двустранно нападнати лимфни центрове

N2a - нефиксирани лимфни центрове (незалепващи)

N2b - фиксирани лимфни центрове (прилепнали)

M0 - не се виждат отдалечени метастази

М1 - наличие на отдалечени метастази, включително дистални лимфоцити.

Клиничният ход на котешкия рак на гърдата той е инсцениран и инсцениран, подобно на този, наблюдаван при жени и кучки. Котката има два реда с по четири жлези, номерирани от 1 до 4, черепна и опашна. Котешки тумори на гърдата могат да се представят както единични, така и множество възли, възникващи в една или едновременно в няколко жлези. Туморите на гърдата се появяват по-рядко в жлезите М2 или М3, предимно в двойката М1 или М4, които се възползват от по-добрата съдова активност, но се появяват и от дясната или лявата страна. Наличието на тумори едновременно на множество жлези може да е следствие от локо-регионална инвазия от една туморна жлеза до друга здрава или след едновременното развитие на няколко тумора. Размерът на тумора не е корелиран значително с интервала без заболяване (продължителност на ремисията) и времето на оцеляване, понякога малките тумори се разпространяват и метастазират рано.

Аденокарциномите, които могат да се развият както върху алвеоларния, така и върху дукталния епител, могат да бъдат класифицирани като тубуларни, папиларни, твърди или смесени.

Патологично, повечето видове рак на гърдата са инфилтративни дуктални карциноми с различна степен на фиброзна тъканна реакция. Карциномите са под формата на множество, големи, слабо разграничени възли, които при палпация показват дифузно подуване и язви. Възпалителните карциноми са дълбоко инвазивни, твърди и болезнени на допир, нахлуват бързо в лимфните и кръвоносните съдове. Лимфата може да се усети и при палпация, като лимфните възли са твърди, под формата на дебели корди в подкожната тъкан. Обширен лимфен оток може да се появи в един или повече крайници в резултат на ретрограден лимфен растеж и запушване. По-голямата част от карциномите растат бързо и претърпяват центротуморна некроза. В същото време при котки с възпалителни карциноми са наблюдавани интраваскуларно разпространение и коагулация. Саркомите на гърдата са много редки.

Диференциална диагноза рак на гърдата

Преди всяка диагностична или терапевтична стъпка трябва да се определи здравословното състояние на животното. За да се установи някаква аномалия, трябва да се определи биохимичният профил, заедно с пълни тестове за урина и кръв.

Клиничен преглед чрез палпация позволява изследване на първичния тумор (и) и регионалните лимфни възли, извършване на аспирация от възлите (ако е необходимо), за да се изключи всяка друга причина, която може да бъде свързана с масата, развита върху вимето.

Потвърждаването на диагнозата е необходимо за рационализиране на протокола за лечение. Предварителна биопсия не се препоръчва, ако 80-85% от масата на млечната жлеза е злокачествена. Необходимо е обаче цитологично изследване, за да се направи диференциална диагноза на рак на кожата или подкожната тъкан. За хистопатологичен анализ се вземат проби по време на мастектомия. Цитологично изследване може да се извърши и от плевралната течност за откриване на злокачествени клетки.

Цитологично изследване практикува се чрез аспирация с фина игла за диференциална диагноза на рак на кожата или с подкожна локализация. Цитологично изследване може да се извърши и чрез ексфолиативна цитология на улцерирани тумори и плеврална течност, за да се подчертаят възможни злокачествени клетки, но този вид изследване има повишен риск от фалшиво отрицателни резултати.

За хистопатологично изследване, вземане на проби от биопсия се извършва по време на мастектомия, хистопатологичното разнообразие от терапия за кондициониране на тумора на гърдата и прогноза.

Хистопатологично карциномът на гърдата се характеризира с няколко елемента:

Той се представя като относително хомогенен паренхим, състоящ се от пролиферация на епителни клетки (сквамозни, цилиндрокубични или жлезисти). Кариологично идентифицираме определен тип ядра (големи, нетипични, везикуларни), с много базихроматин и малко оксихроматин, с плеоморфен вид, дори гигантоиден. Типичните митози са често срещани, но особено нетипични, с едно или повече ядра.
Съотношението ядро-цитоплазма очевидно е в полза на ядрото.
Клетките имат чести съединителни елементи от десмозомен и тонофиламентен тип.
Разрушаването на базалната мембрана се случва с проникване в структурите на епитела или дори по-дълбоко в някои случаи.
Наличие на ранни лимфни метастази, особено в локорегионалния лимфен възел. От значение е стромата, която обикновено се отъждествява със силна перифокална лимфоплазмацитна реакция.
Кръвоносните съдове са многобройни, но всички имат свои собствени стени в туморната маса

Ултразвуково изследване позволява да се определи размерът на тумора, което е идеалното изследване за меките тъкани поради достъпността и ниската цена на това изследване, но е по-малко специфично и тълкуването ще се извършва с повишено внимание.

Рентгенологично изследване

Ракът на гърдата при котките има висока степен на злокачественост, с бързи, ранни метастази. Метастазите са често срещани и обикновено обширни и възникват чрез локална инфилтрация на кожата, в конгенеричната млечна жлеза, в сателитните лимфоцити и в кръвта на висцерално ниво. Метастатичните места включват аксиларни лимфни възли или ингвинални лимфни възли, бели дробове, плевра и черен дроб. Белодробните метастази са налице при повече от 80% от котешките пациенти с дисеминирано заболяване. Развитието на метастази в белите дробове или генерализирани в гръдната кухина може да бъде широко и може да причини дихателна недостатъчност поради изливна плеврална карциноматоза, която често съдържа злокачествени клетки. Често се регистрира натрупването на серохеморагичен плеврален излив.

Белодробните метастази на тумори на гърдата се появяват рентгенографски под формата на интерстициална плътност. Те могат да имат различни размери, от тези, които са едва видими до тези с диаметър от няколко сантиметра, и се появяват лезии на жлъчните плеври, които могат да доведат до значителни количества изливи. Метастази могат да се появят и в коремните и костните органи.

Терапевтично управление на рак на гърдата, Като цяло те представляват големи предизвикателства. Протоколът за лечение включва мастектомия, която включва изрязване на тумора на гърдата с възможно най-голяма част от околната тъкан (лумпектомия), свързана с комбинация от химиотерапия и цитостатици. анте- и следоперативна към които препоръчваме и хормонална терапия (инхибиторна или заместителна). В случай на ER-положителни тумори обикновено се прилага хормонална терапия (тамоксифен) след операция. Възможностите за цитостатична терапия, използвана при котки, са ограничени до други видове (човек, куче), съответно могат да се използват само доксорубицин, епидоксорубицин, фармарубицин и алкилиращи агенти.

Препоръчваме ракът на гърдата при котките да се лекува с помощта на различни сложни протоколи. Успехът на операцията е възпрепятстван от инвазивния характер на това заболяване и тенденцията към ранни метастази. Препоръчваме хирургичната ексцизия да се извърши частично, като се изрязват само засегнатата гърда и двете съседни майки (фигура 13), заедно със засегнатите лимфоцити, тъй като това позволява проследяването на новообразуването през "гърди" гърди.

Фигура 13. Модели на ексцизия на тумори на гърдата при котки

Не препоръчваме ексцизия (лумпектомия) на цялата верига, като поддържаме здрава майка като цел за останалите неопластични клетки в зоналната лимфа. Останалата част от здравата гръдна тъкан на засегнатата верига е друга бариера пред белодробните метастази. Мастектомията на самотна майка може да бъде палиативно (комфортно) лечение на улцеративни, хеморагични тумори, но трябва да се комбинира с следоперативна палиативна цитостатична терапия. Случаите на карциноматозен мастит при котки са много редки, като обяснението е, че лимфната тъкан е много слабо развита в кожата. За разлика от това, туморите са много по-инфилтративни, отколкото при кучетата, тъй като капсулата на млечните жлези е по-тънка.

Познаването на анатомията на засегнатата област от хирурга е от решаващо значение за локалния туморен контрол. Котката, за разлика от кучката, обикновено има четири двойки млечни жлези. Двете черепни двойки от една и съща страна имат обща лимфна система, която се оттича в аксиларните и след това в гръдните лимфни възли. Двете опашни двойки се оттичат в ингвиналните лимфни възли.

За разлика от кучката (за която консервативната резекция може да е подходяща в някои внимателно подбрани случаи), по-голямата част от котешките тумори изискват пълна едностранна или двустранна мастектомия. Прикрепването на тумора към кожата или към коремната фасция причинява блоковото отстраняване на тези структури. Едностранна пълна мастектомия се извършва, ако туморът или туморите са ограничени до едната страна. Ако туморите са двустранни, се извършва едновременна или поетапна двустранна мастектомия (с интервал от две седмици). Ингвиналните лимфни възли на теория винаги се отстраняват с жлезата, докато аксиларните лимфни възли се елиминират само ако са увеличени и цитологично положителни.

Въпреки че е доказано, че овариохистектомията не намалява риска от рецидив на тумора, някои автори смятат, че това е гаранция, поради случаите, които понякога се съобщават от паралелното съществуване на яйчникови или маточни заболявания.

Ако млечната жлеза има доброкачествено състояние като фиброепителна хиперплазия, овариохистеректомията често причинява регресия на хиперплазионната тъкан. Това състояние често регресира спонтанно в рамките на няколко седмици от поставянето на диагнозата, понякога дори без овариохистеректомия.

При котки всеки клинично откриваем тумор на гърдата трябва да се счита за метастатичен. Метастазите винаги ще бъдат в белите дробове, тъй като процесът се извършва изключително от кръвта. Обяснението би било, че при котките лимфната система е слабо развита. Хирургичната ексцизия без пред- и следоперативна терапия води до метастази за максимум два месеца, кратък период, като се има предвид, че, използвайки преди и следоперативна цитостатична химиотерапия, тя осигурява оцеляване от порядъка на години.

Рентгенотерапия. Това не е рутинна терапия при котешки тумори на гърдата, но може да бъде от полза при пациенти с неоперабилни тумори. Понастоящем няма основни аргументи в подкрепа на това, че лъчетерапията увеличава степента на преживяемост на котките с тумори на гърдата.

химиотерапия има адювантна роля и може да има забележителни резултати за пациенти в стадий II или III неопластично заболяване. Полихимиотерапията използва комбинация от доксорубицин и циклофосфамид, определена от няколко фактора (възраст, паранеопластични синдроми, хематологична и биохимична оценка и др.). Терапевтичният протокол трябва да се повтаря на всеки три седмици. Страничните ефекти на тази терапия могат да включват анорексия и лека миелосупресия. Доказано е, че доксорубицин има нефротоксичен и хепатотоксичен ефект при котките.

Терапията на метастатични тумори на гърдата се извършва с помощта на преди и следоперативни химиотерапевтици от втора линия, базирани на антрациклини (епидоксорубицин) и ифосфамид, в комбинация с адювантна терапия за черен дроб, бъбреци, сърце и имунотерапия, като по този начин забавя метастазирането. в белите дробове. Прогнозата за лечение на рак на гърдата зависи от хистологичния тип на тумора, размера на тумора, степента на неговата инвазия, състоянието на лимфните възли и състоянието на хормоналните рецептори. Смъртта се дължи на прогресивен туморен растеж, паранеопластични симптоми, свързани с туморна некроза (напр. Злокачествена кахексия), метастази и/или други припокриващи се съпътстващи заболявания.