Перинеум - Тазова диафрагма на перинеума

Тазовата диафрагма на перинеума тя се състои от:

анални мускули за повдигане;
копчикови мускули;
външен анален сфинктерен мускул.

Тя представя урогенитален хиатус, който е между срамната симфиза, медиалните ръбове на аналните повдигащи мускули и предната стена на ректума и на негово ниво преминават простатната уретра при мъжете и уретрата и вагината при жените.

Анален повдигащ мускул тя се състои от 4 части, от странични до медиални, които са:

илиококцигеален мускул;
пубококцигеален мускул;
пуборектален мускул;
мускул за повдигане на простатата (при мъжете) или пубовагинален мускул (при жените).

Илиококцигеален мускул произхожда от сухожилната дъга на аналния повдигащ мускул (странично и отзад на пубококцигеалния мускул), до седалищния гръбнак, на който също е прикрепена сухожилната дъга. Той има вложка върху анокоцигиалната връзка, на страничния ръб на опашната кост и на предната страна на сакрума, под четвъртия отвор.

Пубококцигеален мускул произхожда от задното лице на пубиса, долния клон, предния сегмент на сухожилната дъга на аналния повдигащ мускул. Той има вмъкване върху опашната кост, предния сакрококцигеален лигамент и анокоцигеалния лигамент.

Пуборектален мускул произхожда от вътрешното лице на срамния ъгъл и от пубовезикалната връзка. Вмъкването му се извършва върху предната и страничната стена на ректума и върху повърхностните влакна, които се присъединяват към надлъжните мускулни влакна на ректума и се вкарват върху мембраната на Лаймер. Това е фиброзна мембрана, разположена между ректума и медиалния ръб на аналния мускул за повдигане. Отстрани на ректума тази фибротендинозна формация има формата на дъги, наречени Лаймер дъги (арки), които се вкарват в ректовезикалната преграда (при мъжете) или ректовагиналната (при жените) и върху сухожилния център на перинеума. Други мускулни влакна се спускат по надлъжните ректални влакна през дебелината на стената на аналния канал до кожата на ануса, където се прикрепват. Някои от тези влакна се спускат през аналния сфинктер, други през вътрешния анален сфинктер и външния анален сфинктер, а трети преминават през външния анален сфинктер.

Простатен или пубопростатичен повдигащ мускул (на мъжа) или пубовагинален мускул (при жени) произхожда от долния клон на инфекционно-медиалния пубис на пубококцигеалния мускул. Вмъкването му се извършва върху страничното лице на простатата, върху простатната фасция и в простатния конюнктивален интерстициум (при мъжете) или върху страничния ръб на влагалището и върху ректовагиналната преграда (при жените).

Действието на аналния повдигащ мускул

фиксира тазовите органи, противопоставяйки се на пролапса им;
спомага за повишаване на коремното налягане по време на дефекация и уриниране;
участва в действието на свиване и отпускане на аналния сфинктер.

Аналният повдигащ мускул се инервира от срамния сплит S4.

Кокцигеалният мускул

Кокцигеалният мускул - произхожда от ендопелвичното лице на седалищния гръбначен стълб, отзад на сухожилната дъга на аналния повдигащ мускул, и има вмъкване върху страничния ръб и предната страна на последните два сакрални прешлена и върху опашната кост.

Задният ръб на опашната кост е отделен от долния ръб на пириформисния мускул чрез интерстиций, през който те преминават към инфрапириформния отвор: седалищния нерв, задния кожен бедрен нерв, долния глутеален нерв, долната седалищна артерия, вътрешната срамна артерия и срамния нерв. Те заобикалят и след това се връщат в перинеума

Външен анален сфинктерен мускул

Външен анален сфинктерен мускул - обгражда долната част на аналния канал. Произхожда от полукръглите влакна за всяка симетрична половина, започвайки от върха на опашната кост, анокоцигеалната връзка и кожата, полукръжно обграждайки аналната част на ректума и като по този начин се превръща в предна част. Вложката се намира в центъра на сухожилието на перинеума. Дълбокото лице на външния мускул на аналния сфинктер прилепва плътно към повърхностното лице на вътрешния мускул на аналния сфинктер (дълбоката част на външния мускул на аналния сфинктер). Външният анален сфинктер надвишава вътрешния отдолу (вътрешният анален сфинктер започва по-горе) и на същото ниво дълбокото му лице влиза в контакт с аналната лигавица и кожата на аналния отвор (pars superficialis и подкожната част на външния мускул на аналния сфинктер).

Дълбоката част е разположена в ъгъла между страничната стена на ректума и аналния повдигащ мускул. Повърхностната част води началото си от анокоцигеалната връзка и вмъкването в пресечната точка с контралатералната, на нивото на сухожилния център на перинеума. Подкожната част има пръстеновидна форма, произхождаща от анокоцигеалната връзка и разширението, вмъкнато върху повърхностния мускул на перинеума.