Сърдечна недостатъчност (СН)

Описание

Сърцето е мускулест, кухинарен орган, който изпълнява помпената функция на тялото. Той има четири камери: две малки камери, наречени атриуми (ляво предсърдие и дясно предсърдие) и две големи камери, наречени вентрикули (лява камера и дясна камера).

Некислородената кръв се връща през вените в дясното предсърдие. Оттук преминава в дясната камера, която го изпомпва в белите дробове, за да се окисли. Кислородната кръв от белите дробове се връща в сърцето в лявото предсърдие, от тук преминава в лявата камера, която я изпомпва през аортата в цялото тяло. Сърдечният цикъл има две фази: диастола (сърцето се пълни с кръв) и систола (кръвта се евакуира от сърцето).

Сърдечната недостатъчност е сложен синдром, който е резултат от нарушена сърдечна структура и функция, което води до неспособността на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на метаболитните нужди на организма.

Класификация на сърдечната недостатъчност

-Систолна сърдечна недостатъчност: когато сърцето е увеличено и функцията на помпата (систолна) е намалена. Нарича се още IC с ниска фракция на изтласкване (FE 40%), размерът на сърцето е нормален. Среща се най-често (като изолирана форма) при пациенти с нелекувана хипертония. По принцип всички пациенти със систолна дисфункция имат и диастолна дисфункция.

-Лява сърдечна недостатъчност: когато е засегната лявата камера. Произвежда в първата фаза белодробна конгестия (натрупване на течност в белите дробове) и след това при продължителни и тежки форми и системна конгестия.

-Дясна сърдечна недостатъчност: когато е засегната дясната камера. Произвежда изключително системна конгестия (натрупване на течност в черния дроб, червата, краката).

-Хронична сърдечна недостатъчност: когато симптомите на сърдечна недостатъчност не се развиват или се развиват бавно с течение на времето (наричана още компенсирана сърдечна недостатъчност).

- Остра сърдечна недостатъчност: когато симптомите на СН се появяват внезапно или за кратко време при видимо здрав пациент или със стабилни симптоми. Това може да е обостряне на хронична сърдечна недостатъчност при специфични условия (анемия, аритмии, прекомерен прием на сол, нелекуване, хипертиреоидизъм, остри респираторни инфекции) или може да е de novo (възниква за първи път) при остър коронарен синдром (миокарден инфаркт ), белодробна тромбоемболия, при хипертонична криза.

Функционална класификация (според симптомите) на сърдечна недостатъчност (NYHA - New York Heart Association):

NYHA клас I.: физическата активност не е ограничена; пациентът е асимптоматичен при натоварване.

NYHA клас II: физическата активност е леко ограничена; симптомите се появяват при физическа активност по-висока от обичайната (ежедневно); няма симптоми в покой.

NYHA клас III: обичайната (лека) физическа активност поражда симптоми; симптомите изчезват в покой.

NYHA клас IV: силно ограничение на физическата активност, симптоми се появяват дори в покой.

причини

Най-честата причина за сърдечна недостатъчност в развитите страни е исхемичната болест на сърцето, проявяваща се главно от инфаркт на миокарда (причинява смърт на част от сърдечния мускул, водеща до намалена функция на помпата).
Нелекуваното високо кръвно налягане води до удебеляване на сърдечния мускул с течение на времето и след това до разширено сърце и намалена фракция на изтласкване.

Клапните заболявания (стеноза или аортна недостатъчност, стеноза или митрална регургитация;) в техните тежки и продължителни форми водят до претоварване и разширяване на сърцето.

Други по-редки причини за сърдечна недостатъчност

Вродени сърдечни дефекти (от раждането) некоригирани или недостатъчно коригирани в детска възраст.
Сърдечна недостатъчност от кардиомиопатии (разширена или хипертрофична кардиомиопатия)

Идиопатична сърдечна недостатъчност (с неизвестна причина) най-често поради вирусен миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

Високо кръвно налягане: нелекуваното води до сърдечна недостатъчност.

Диабет: като рисков фактор за исхемична болест на сърцето.

Коронарна атероматоза (стесняване на коронарните артерии от холестеролни отлагания): основната причина за миокарден инфаркт и включително сърдечна недостатъчност.

Дислипидемия (висок холестерол и триглицериди в кръвта): с течение на времето увеличава риска от инфаркт
Пушене: също чрез увеличаване на риска от исхемична болест на сърцето.

Затлъстяване: повишава симпатиковата невровегетативна активност (увеличава производството на адреналин), което от своя страна повишава кръвното налягане, кръвната захар и холестерола и триглицеридите.

Стареене: хипертония, исхемична болест на сърцето се появяват по-често и освен това има структурни промени в сърдечния мускул, свързани със стареенето.

Прекомерна консумация на алкохол; унищожава сърдечния мускул, произвеждайки СН.
Болест на сърдечната клапа: болестите на клапаните с течение на времето водят до увреждане на сърдечния мускул.

Аритмии: както камерни, така и надкамерни, когато са чести или забързани, могат да доведат до отслабване на сърдечния мускул и СН с течение на времето.

симптоми

Най-често пациентите с СН имат диспнея (задух) с усилие или почивка със или без ортопнея (диспнея в легнало положение, която се подобрява при изправяне).

Други симптоми са: физическа астения и умора, болка в гърдите (особено при тези с исхемична болест на сърцето), сърцебиене (възприемане на сърдечен ритъм), кашлица (особено през нощта или упражнения) и при тежки и продължителни форми на сърдечна недостатъчност настъпва загуба на тегло, липса на апетит, гадене (причинени от натрупване на течност в червата и черния дроб).

Диагностична

Диагнозата на сърдечната недостатъчност е преди всичко клинична (наличие на симптоми) и потвърждаването й се извършва чрез образни методи (особено сърдечен ултразвук) и лабораторно (BNP или NT-proBNP, тропонин, CK, CK-MB).

Радиоизображение и лабораторни изследвания

-пълна кръвна картина, електролити (натрий, калий), бъбречна функция (креатинин, урея): те могат да ни дадат улики за причината за СН и неговата прогноза (еволюция във времето).

-маркери за миокардна цитолиза (разрушаване на сърдечния мускул): тропонин, креатин киназа (CK) и изоензим MB (CK MB). Те са полезни при откриване на остри коронарни синдроми (исхемична болест на сърцето), особено остър миокарден инфаркт.

-BNP (тип B натриуретичен пептид) или NT - proBNP: са вещества, секретирани главно от вентрикуларния ръб, в отговор на повишено вътресърдечно налягане. Първоначално се секретира предшественик (proBNP108), който след това се протеолизира в NT-proBNP, който е биологично неактивен, и BNP, който е активен. Стойностите им се повишават не само при сърдечна недостатъчност, но и при други състояния (стареене, бъбречна недостатъчност, хипертрофия на лявата камера, предсърдно мъждене). Те са полезни при диагностицирането на СН в спешното отделение и по-скоро играят роля за изключване на други причини за диспнея. Стойност на NT-proBNP по-малка от 300 пикограма/ml или BNP