хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизъм - описание и причини

Хипертиреоидизмът се отнася до състояние, характеризиращо се с излишък на хормони на щитовидната жлеза в организма, чрез прекомерно производство. Възможно е също да има излишък на хормони на щитовидната жлеза при външен прием (например пациенти, приемащи лечение с хормони на щитовидната жлеза без необходимост или по-високи дози, отколкото биха били необходими) - ятрогенна тиреотоксикоза.

Най-честите причини за хипертиреоидизъм (до 95% от случаите) са болест на Базеу-Грейвс, хипертиреоидизирана полинодуларна гуша и токсичен аденом на щитовидната жлеза. Има по-редки причини: аденом на хипофизата, секретиращ TSH (възел в хипофизната жлеза, който секретира TSH и по този начин увеличава производството на тиреоидни хормони), гестационен хипертиреоидизъм (форма на хипертиреоидизъм, който се появява през първия триместър на бременността и има самоограничаваща се еволюция), трофобластни тумори (хидатидиформна бенка, хориокарцином - заболявания, които се появяват по време на бременност), индуциран от йод хипертиреоидизъм, хиперфункционален карцином на щитовидната жлеза.

Важно е да се установи точната причина за хипертиреоидизъм, тъй като ходът на заболяването и лечението може да са различни.
Болестта на Базеу-Грейвс е автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (тялото произвежда антитела, които стимулират щитовидната жлеза да синтезира излишните хормони).
Като цяло има генетично предразположение към това състояние, което в комбинация с фактори на околната среда (напр. Лечение с интерлевкин 1 алфа, интерлевкин 2, интерферон алфа и гама, тютюнопушене, стрес) може да доведе до началото на заболяването. Болестта на Базеу-Грейвс може да бъде свързана с други автоимунни заболявания (т.е. тялото атакува и други органи): целиакия, диабет, алопеция, злокачествена анемия, витилиго, ангиоедем, миастения гравис, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, системен лупус, автоимунен хепатит и др.

Хипертиреоидна полинодулярна гуша практически е последният етап от стара полинодулярна гуша. Възлите могат да станат автономни с течение на времето (т.е. те вече не реагират на командите на тялото и произвеждат повече хормон от необходимото). Появата на хипертиреоидизъм в контекста на стара полинодуларна гуша може да бъде спонтанна (без никакъв спусък, само чрез постепенно увеличаване на размера на възлите) или може да бъде предизвикана от прилагането на високи дози йод (напр. Контрастни вещества за компютърна томография, амиодарон - лекарство, използвано при нарушения на сърдечния ритъм, хранителни добавки с водорасли).

Токсичен аденом на щитовидната жлеза представлява щитовиден възел, който се появява в резултат на мутации в щитовидната клетка, поради тези мутации клетката се умножава неконтролируемо. Този възел расте постепенно и когато достигне размер 2,5-3 см, той може да произведе достатъчно тиреоиден хормон, за да причини хипертиреоидизъм.

Симптоми на хипертиреоидизъм

Пациентите могат да получат множество признаци и симптоми, тъй като хормоните на щитовидната жлеза имат ефект върху цялото тяло.

- загуба на тегло, на фона на запазен апетит, дори увеличен, (рядко, в около 10% от случаите е възможно пациентът с хипертиреоидизъм да наддаде),
- дебели столове,
- тремор,
- прекомерно изпотяване,
- сърбеж по цялото тяло,
- сърцебиене (сърцето бие по-бързо, дори в покой, а понякога и неравномерно),
- подуване на шията (увеличена щитовидна жлеза),
- нервност, безсъние,
- неоправдана умора,
- постоянно зачервяване на лицето или емоции, промяна на температурата,
непоносимост към топлина или по-голяма толерантност към студ (пациентът е
обличайте се по-тънко, вече не се увивайте през нощта и т.н.)
- едностранен или двустранен екзофталм (очите са по-изпъкнали). Ако има увреждане на очите, пациентът може да има хиперлакримация, усещане за пясък в очите, нарушение на светлината, двойно виждане, зачервени клепачи/конюнктива на очите, подути клепачи, намалена зрителна острота.
- менструални нарушения (или менструални закъснения, или менструация, които идват по-рано от преди, промяна в количеството загубена кръв по време на менструация), безплодие, уголемяване на гърдите (при мъжете).

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Тестове, които потвърждават диагнозата хипертиреоидизъм са предимно хормонални дози: TSH (които ще бъдат по-ниски от нормалните), FT4 и FT3 (които са по-високи от нормалните референтни стойности).
В допълнение, за да определи причината за излишъка на хормони на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да препоръча дозиране на антитиреоидни антитела (антитироероксидазни антитела - ATPO, антитирооглобулинови антитела, антитела срещу TSH рецептор -TRAB).

Важно е за оценката на хипертиреоидизъм ултразвук на щитовидната жлеза, който има специфичен аспект:

- при болестта на Базеу-Грейвс щитовидната жлеза е увеличена, с повишена васкуларност по цялата й повърхност и с нехомогенна структура, оцветена.
- в полинодуларната щитовидна гуша тя ще бъде увеличена с множество възли,
- в токсичния аденом има възел над 2 см, с повишена васкуларизация, а останалата част на щитовидната жлеза е в норма (нормален или дори малък размер, хомогенна структура, нормална васкуларизация).

Друго изследване, което може да бъде полезно, е сцинтиграфията на щитовидната жлеза. Това се състои в прилагането на малка доза радиоактивно вещество (йод или технеций), което ще бъде уловено за предпочитане от щитовидната жлеза; впоследствие ще бъде направена снимка на цервикалния регион и ще бъде подчертан начинът, по който се улавят щитовидната жлеза и възлите. Възлите, които улавят веществото, се наричат топли възли, тези, които не улавят и се появяват при сцинтиграфия, тъй като белите петна са студени възли.
- при болестта на Базеу-Грейвс поемането се увеличава в цялата щитовидна жлеза;
- при хипертиреоидна полинодуларна гуша някои възли могат да са топли, други студени;
- при токсичен аденом на щитовидната жлеза изображението, получено чрез сцинтиграфия, е типично, като интензивният улавящ възел и останалата част от щитовидната жлеза са дисфункционални (практически само възелът може да се види на сцинтиграфия).

Тънкоиглената пункция на щитовидната жлеза е полезна само в случай на полинодуларна гуша със съмнителни възли (които са нараснали рязко, не се улавят при сцинтиграфия, имат ултразвукови характеристики, които предполагат рак - хипоехогенна структура, микрокалцификации, налична васкуларизация, неправилни ръбове). Това изследване не се изисква за болест на Базеу-Грейвс и токсичен аденом на щитовидната жлеза.

Диагностика на хипертиреоидизъм

Диагнозата се установява въз основа на клиниката и лабораторните и образни изследвания, представени по-рано.

Терапевтично поведение (лечение)

Има 3 начина за лечение на хипертиреоидизъм:

- Употреба на антитиреоидни лекарства има недостатъка, че не разрешава хипертиреоидизма само по време на употреба (в случай на болест на Базеу-Грейвс е възможно в около 30% от случаите заболяването да се излекува след лечение и да не се появи отново при спиране на антитиреоидното лечение; вместо това при хипертиреоидна полинодулярна гуша и при токсичен аденом на щитовидната жлеза прекратяването на лечението неизменно ще доведе до рецидив на хипертиреоидизъм).
Използваните лекарства са метимазол, карбимазол и пропилтиоурацил. От страничните ефекти на това лекарство най-сериозни са намаляването на броя на белите кръвни клетки с риск от инфекция и тежко увреждане на черния дроб (в случай на пропилтиоурацил). В момента пропилтиоурацил се препоръчва само през първия триместър на бременността или ако пациентът не е понасял друго антитиреоидно лекарство.

- Прилагането на радиоактивен йод е прост и сравнително неусложнен начин за лечение на хипертиреоидизъм. По същество се състои от приемане на радиоактивен йоден хап, той ще бъде заловен от щитовидната жлеза и ще унищожи щитовидната тъкан. Обикновено след няколко години повечето пациенти ще развият състояние на хипотиреоидизъм. Не може да се използва при деца и бременни или кърмещи жени. Също така може да влоши офталмопатията.

- Хирургия (тотална или субтотална тиреоидектомия) включва сравнително малко рискове, ако се извършва от хирург с опит в областта. Рисковете, свързани с тази интервенция, са тези, свързани с обща анестезия, риск от преходна или постоянна хипокалциемия (чрез увреждане на паращитовидните жлези, разположени близо до щитовидната жлеза), риск от преходна или постоянна дрезгавост (от увреждане на повтарящия се ларингеален нерв, който преминава покрай щитовидната жлеза). Показан е при пациенти, които нямат ремисия след продължителна употреба на антитиреоидно лекарство или при такива, които имат странични ефекти към него и не могат да приемат радиоактивен йод, при пациенти с много голяма щитовидна жлеза и при такива със съмнителни възли на щитовидната жлеза.

- При токсичен аденом на щитовидната жлеза друг начин на лечение е перкутанното инжектиране с етанол (което се състои във въвеждането на етанол с помощта на спринцовка на нивото на възела, което ще доведе до неговото „изгаряне“), но това в момента не се практикува в Румъния.

Хипертиреоидизъм: еволюция, усложнения, профилактика

Усложненията, свързани с нелекуван хипертиреоидизъм, са особено кардиологични: може да възникне предсърдно мъждене (неравномерен сърдечен ритъм - с риск от образуване на кръвни съсиреци и необходимост от антикоагулантна терапия) и сърдечна недостатъчност. Особено при жени в постменопауза, нелекуваният хипертиреоидизъм може да доведе до остеопороза и фрактури.

Болестта на Базеу-Грейвс има в 30% от случаите и увреждане на очите - възпаление на мускулите зад очната ябълка. Понякога това може да бъде тежко, като окото напуска орбитата, двойно виждане, намалена зрителна острота. В тези случаи може да се приложи кортикотерапия за намаляване на възпалението, лъчетерапия в орбитата или операция на орбитална декомпресия (стената на орбитата е счупена, за да се намали натискът върху очната ябълка).

Пациентите с хипертиреоидизъм или стара полинодуларна гуша трябва да избягват натоварване с йод, ако е възможно (напр. Контрастни вещества за компютърна томография, амиодарон - лекарство, използвано при нарушения на сърдечния ритъм, хранителни добавки с водорасли).

Медицински препоръки, лекарства

Хипертиреоидизмът се лекува от ендокринолог. В някои случаи са необходими и кардиологична консултация и офталмологична консултация. Ако изберете хирургично лечение на хипертиреоидизъм, ще е необходимо да се консултирате с общ хирург с опит в областта на ендокринната хирургия.

Основният клас лекарства, използвани за лечение на хипертиреоидизъм, е синтетичният антитиреоиден клас (метимазол, карбимазол, пропилтиоурацил).
За контрол на сърдечните симптоми е възможно да се използват бета-блокиращи лекарства (пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол и др.) Или дигиталис.
За офталмопатия може да се наложи кортикотерапия (преднизон, метилпреднизолон).