Спинална стеноза - причини, симптоми, лечение

Спинална стеноза това е състояние, при което пространствата вътре в гръбначния стълб се стесняват, което притиска гръбначния мозък. Научете повече за причините за гръбначната стеноза, симптомите и методите на лечение в следващия материал.

лечение

Съдържание:

Какво е спинална стеноза?

Спиналната стеноза е състояние, което се характеризира със стесняване на пространствата вътре в гръбначния стълб. Това може да окаже натиск върху нервите, които преминават през гръбначния стълб. Това състояние най-често се появява в долната част на гърба и врата.

Някои хора, които имат това заболяване, може да нямат никакви симптоми. Вместо това, други могат да получат болка, изтръпване, изтръпване и мускулна слабост. Симптомите могат да се влошат с течение на времето.

Спиналната стеноза най-често се причинява от промени в износването на гръбначния стълб, причинени от остеоартрит. При тежки случаи на гръбначна стеноза лекарите могат да препоръчат операция за създаване на допълнително пространство за гръбначния мозък или нервите.

Видове спинална стеноза

Видовете спинална стеноза се класифицират според това къде се появяват признаците. Някои пациенти могат да имат няколко вида. Въпреки това, двата основни типа спинална стеноза са:

  • Цервикална стеноза. В този случай стесняването на гръбначния стълб на врата.
  • Лумбална стеноза. При това състояние стесняването на гръбначния канал става на нивото на гръбначния стълб, разположен в долната част на гърба. Това е най-честата форма на заболяването.

Причини и рискови фактори

Гръбначният стълб се простира от врата до долната част на гърба. Костите на гръбначния стълб образуват гръбначен канал, който предпазва гръбначния мозък (нервите).

Някои хора се раждат с малък гръбначен канал. Но повечето гръбначни стенози се появяват, когато определени фактори ограничават отвореното пространство в гръбначния стълб. Сред причините за гръбначната стеноза са:

Прекомерно развитие на някои кости

Нараняването и разкъсването на костите на гръбначния стълб поради остеоартрит могат да причинят образуването на костни израстъци (остеофити или клюнове на гръбначния стълб), които могат да се развият в гръбначния канал. Болестта на Paget на костите, болест, която обикновено засяга възрастни, също може да причини свръхрастеж на костите в гръбначния стълб.

Дискова херния

Меките тъкани (дискове), които действат като амортисьори между прешлените, са склонни да изсъхват с възрастта. Ако външната страна на диска се напука, това може да доведе до излизане на част от меката вътрешна тъкан и притискане на гръбначния мозък или нервите.

Удебелени връзки

Твърдите тъкани (връзки), които помагат да се поддържа позицията на костите на гръбначния стълб, могат да станат твърди и удебелени с течение на времето. Тези удебелени връзки могат да се слепнат в гръбначния канал.

тумори

При тежки случаи могат да се развият анормални образувания вътре в гръбначния мозък, вътре в мембраните, които покриват гръбначния мозък, или в пространството между гръбначния мозък и прешлените. Тези израстъци са необичайни, но могат лесно да бъдат идентифицирани чрез ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT).

Травми на гръбначния мозък

Хората могат да страдат от изкълчвания или фрактури на един или повече прешлени след автомобилни катастрофи и други наранявания. Костта, изместена след фрактура на гръбначния стълб, може да увреди съдържанието на гръбначния канал. Подуването на близката тъкан непосредствено след операция на гърба също може да окаже натиск върху гръбначния мозък или нервите.

Рискови фактори

Повечето хора със спинална стеноза са на възраст над 50 години. Въпреки че дегенеративните промени могат да причинят гръбначна стеноза при младите хора, трябва да се имат предвид и други причини. Те включват травма, вродени деформации на гръбначния стълб, като сколиоза и наследствено заболяване, което засяга развитието на костите и мускулите в цялото тяло. Тези причини могат да бъдат открити с помощта на образни тестове.

симптоми

В много случаи лекарите откриват спинална стеноза при някои хора след ЯМР или КТ, въпреки че не показват никакви симптоми. Ако обаче се появят признаците, те постепенно започват и се влошават с времето.

Стесняване на симптомите на междупрешленното пространство

Симптомите варират в зависимост от местоположението на стенозата и засегнатите нерви.

В областта на шията (шийните прешлени)

  • Изтръпване или изтръпване в ръката, ръката, крака
  • Слабост в едната ръка, ръката, крака
  • Проблеми с ходенето и проблеми с баланса
  • Възпалено гърло
  • При тежки случаи, дисфункция на червата или пикочния мехур (спешност и уринарна инконтиненция)

На лумбалното ниво (лумбален компресивен синдром)

  • Изтръпване или изтръпване в единия крак
  • Слабост в единия крак
  • Болка или крампи в единия или двата крака, които се появяват след дълги периоди на стоене или ходене. Те обикновено се подобряват, когато се наведете напред или седнете
  • Болка в гърба

Диагностична

Ако човек има симптоми на гръбначна стеноза, лекарят първо ще се опита да разбере каква медицинска история има. След това ще извърши физически преглед и ще се опита да наблюдава движенията на пациента. Лекарят може също да препоръча провеждането на тестове за потвърждаване на предполагаемата диагноза. Те включват:

  • Рентгеново, MRI сканиране или CT сканиране, за да видите изображения на гръбначния стълб
  • Електромиограма за проверка на здравето на гръбначните нерви
  • Сканиране на костите (костна сцинтиграфия), за да се търсят каквито и да било лезии или образувания в гръбначния стълб

Лечение

Лечението на гръбначната стеноза се прилага в зависимост от местоположението на стенозата и тежестта на признаците и симптомите на пациента.

Препоръчително е да говорите с Вашия лекар за лечението, за да изберете най-доброто лекарство, в зависимост от ситуацията. Ако симптомите Ви са леки или не изпитвате никакви симптоми, Вашият лекар може да наблюдава състоянието Ви по време на редовни срещи. Лекарят може да ви даде и няколко съвета за самообслужване, които можете да правите у дома. Ако те не помогнат, специалистът може да препоръча лекарства или физиотерапия. Хирургията може да бъде опция, ако други лечения не са помогнали.

Наркотици

Вашият лекар може да предпише:

болкоуспокояващи

Лекарства за болка, като ибупрофен, напроксен и ацетаминофен, могат да се използват временно за облекчаване на дискомфорта, причинен от спинална стеноза. Те обикновено се препоръчват само за кратък период от време, тъй като има малко доказателства за ползите от дългосрочната употреба.

антидепресанти

Дозите трициклични антидепресанти, като амитриптилин, могат да помогнат за облекчаване на хроничната болка.

Лекарства против припадъци

Някои антиконвулсанти, като габапентин и прегабалин, се използват за намаляване на болката в засегнатите нерви.

опиоиди

Лекарствата, които съдържат подобни на кодеин вещества, като оксикодон и хидрокодон, могат да бъдат полезни за облекчаване на болката в краткосрочен план. Опиоидите също трябва да се използват с повишено внимание при продължително лечение. Те представляват риск от сериозни странични ефекти.

Физиотерапия за лумбална стеноза

Често се случва хората със спинална стеноза да станат по-малко физически активни поради усилията за намаляване на болката. Но физическото бездействие може да причини мускулна слабост, което може да причини още повече болка. Физиотерапевтът може да ви научи упражнения за лумбална стеноза или цервикален, който може да е полезен. Те могат:

  • Подобрете силата и издръжливостта
  • Поддържа гъвкавост и стабилност на гръбначния стълб
  • Подобрете баланса си

Инжекции на стероиди

Нервните корени могат да се раздразнят и възпалят там, където са стеснени. Инжектирането на стероидни лекарства (кортикостероиди) в пространството около стеснението няма да излекува стенозата, но може да намали възпалението и да облекчи известна болка.

Инжекциите на стероиди не могат да се дават на всички. В допълнение, многократните инжекции на стероиди могат да отслабят близките кости и съединителната тъкан. Следователно тези инжекции могат да се правят само няколко пъти годишно.

Процедура за декомпресия - операция за стеноза на лумбален канал

При тази процедура лекарят използва иглоподобни инструменти, за да премахне част от удебелен лигамент в задната част на гръбначния стълб, да увеличи пространството на гръбначния канал и да елиминира увреждането на нервните корени. Този тип декомпресия може да се прилага само при пациенти с лумбална стеноза и удебелени връзки.

Процедурата се нарича перкутанна направлявана лумбална декомпресия (PILD). Наричан е и минимално инвазивна лумбална декомпресия (MILD), но за да се избегне объркване с минимално инвазивни хирургични процедури, лекарите са приели термина PILD.

Тъй като PILD се извършва без обща анестезия, това може да е опция за някои хора с висок хирургичен риск поради други здравословни проблеми.

Операция за стеноза на гръбначния канал

Операцията може да се обмисли, ако симптомите не са изчезнали с помощта на други лечения. Операцията има за цел да облекчи натиска върху гръбначния мозък или нервните корени чрез създаване на повече пространство в гръбначния канал. Хирургията за декомпресия на стеноза е окончателният начин, по който лекарите се опитват да премахнат симптомите на гръбначната стеноза.

Изследванията показват, че гръбначната хирургия води до по-малко усложнения, когато се извършва от опитни хирурзи. Не се притеснявайте да попитате хирурга какъв опит има при операции на гръбначния стеноз и в гръбначна неврохирургия. Ако се съмнявате, вземете второ мнение.

Примери за хирургични процедури за лечение на гръбначна стеноза включват:

Лумбална ламинектомия или цервикален

Тази процедура включва отстраняване на задната част (ламина) на засегнатия прешлен. Ламинектомията понякога се нарича операция по декомпресия, тъй като облекчава натиска върху нервите, създавайки повече пространство около тях.

В някои случаи този прешлен може да бъде прикрепен към съседни прешлени с помощта на специални метални материали и костна присадка (гръбначно сливане), за да се поддържа здравината на гръбначния стълб.

Ламинотомия

Тази процедура включва премахване само на част от фолиото. В него лекарят прави дупка, достатъчно голяма, за да намали налягането на определено място.

Операция на цервикална стеноза - ламинопластика

Тази процедура се извършва само на прешлените на шията (шийните прешлени). Тази операция включва отваряне на пространството в гръбначния канал чрез създаване на "панта" върху пластината.

Минимално инвазивна хирургия

Този подход включва премахване на кости или пластини, така че близката здрава тъкан да не се влоши.

Сливането е полезен начин за стабилизиране на гръбначния стълб и намаляване на болката. Но като ги избягвате, можете също да намалите потенциалните рискове, като следоперационна болка и възпаление. Доказано е също така, че минимално инвазивният подход към операцията води до по-кратко време за възстановяване.

В повечето случаи тези операции за изграждане на пространство помагат за намаляване на симптомите на гръбначна стеноза. Въпреки това, в някои случаи симптомите остават същите или се влошават след операцията. Могат да възникнат други хирургични рискове, като инфекция, разкъсване на мембрана, покриваща гръбначния мозък, образуване на кръвен съсирек във вената на крака и неврологично увреждане.

Възстановяване след операция на лумбална стеноза

Времето за възстановяване ще зависи от степента на операцията и индивидуалната ситуация. Като цяло, ето какво да очаквате:

  • След незначителна ламинектомия (декомпресия), обикновено можете да възобновите лека дейност (работа в офис) след няколко дни или седмици.
  • Ако по време на ламинектомията хирургът извърши и сливане на гръбначния стълб, времето за възстановяване вероятно ще бъде по-дълго - от два до четири месеца.
  • Вашият лекар може да Ви посъветва да не възобновявате дейности, които включват повдигане и огъване в продължение на два до три месеца.
  • Трябва да започнете да ходите като част от физиотерапията веднага щом Вашият лекар Ви каже, че сте готови. Това ще ви помогне да ускорите възстановяването си.

Други начини за справяне със спиналната стеноза

В допълнение към операцията има и други лекарства, които могат да облекчат болката, причинена от гръбначна стеноза, като:

  • пакети с лед или нагрети торби
  • акупунктура
  • масаж

усложнения

В редки случаи, ако не се лекува, спиналната стеноза може да прогресира и да причини:

  • изтръпване
  • слабост
  • проблеми с баланса
  • инконтиненция
  • парализа на лумбалната стеноза

предотвратяване

Според експерти състоянието не може да бъде избегнато, но все пак има начини за намаляване на риска.

Предотвратяването на гръбначната стеноза включва възприемане на ежедневни и седмични навици, които трябва да бъдат включени в начина на живот, за да имам като цяло здрав гръб. Всеки полезен навик, който успешно променяте и/или поддържате с течение на времето, може да допринесе за успеха на цялостните усилия за превенция на заболяванията.

Размърдай се

Упражнението може да подобри издръжливостта и да увеличи или поддържа гъвкавостта на гръбначния стълб.

Правете разтягащи движения

В допълнение към болката и сковаността, намалената способност за движение е често срещан симптом на гръбначната стеноза. Следователно стратегията за превенция на заболяванията е да се подобри гъвкавостта. Това включва упражнения за разтягане, но можете да правите и упражнения за релаксация, водни упражнения и холистични терапии.

Приемете правилна стойка

Разберете коя е най-добрата поза за седене на бюрото/стола и т.н. Освен това научете как да повдигате тежки предмети, за да избегнете нараняване и износване, което може да доведе до гръбначна стеноза.

Управлявайте теглото си

Постигането и поддържането на здравословно нормално тегло може да помогне за предотвратяване на развитието на гръбначна стеноза.