След реформата акцентът беше ...

Застъпничество за обща медицина/семейна медицина

В по-широк подход общата медицина е специалност на първичната грижа и в същото време специалност на „тоталния човек“, който използва предимно клинична, холистично-интегративна методология и има за цел да популяризира и възстанови здравето. индивидът, семейството и общността, субекти, вписани в тяхната екзистенциална крива и вмъкнати в тяхната референтна среда. В диалектически план общата медицина позволява изразяването на индивидуалното и общото, както и други взаимоотношения, като подчертаване на пълната причинност и крайната хуманистична цел (1).

Общата медицина се изисква в медицинската помощ чрез три направления на действие, които удостоверяват нейната специфичност и я правят незаменима. Тази триада се отнася до първично здравеопазване (първично здравеопазване), интегративна медицинска помощ (интегративно медицинско обслужване) и непрекъсната медицинска помощ (непрекъсната медицинска помощ).

В миналото първичната медицина се е възприемала като добра, защото е по-евтина. Ето, че в момента позицията на общата медицина е предефинирана не само като представляваща финансов интерес за здравната система, но и от чисто медицински и превантивен интерес, именно чрез трите посочени по-горе посоки.

Последните проучвания за възприемането на населението от общата медицина в здравната система сигнализират за положителни аспекти на бъдещето на общата медицина:

-Общата медицина е логичната основа на ефективна здравна система, тъй като първичната медицинска помощ е насочена към повечето здравословни проблеми на населението.

-общата медицина е от съществено значение за постигане на целите, които взети заедно представляват ценности на здравеопазването: качеството на здравните грижи, включително постигане на резултати за здравето, удовлетвореността на пациентите и ефективното използване на ресурсите.

-личните взаимодействия, които включват доверие и взаимоотношения лекар-пациент, са в основата на първичната помощ.

-общата медицина е важен инструмент за промоция на здравето и профилактика на заболявания, лечение на хронични пациенти с множество проблеми, особено възрастни хора.

-Тенденцията може да бъде към интегрирана здравна система, която включва с течение на времето елементи от екологичната медицина.

Общата медицина предвижда интегрирани здравни услуги. Това включва три необходими атрибута, а именно: разбиране, координация и приемственост на грижите, разглеждани като динамичен процес, повлиян от психо-социалния контекст на индивида. Пред общопрактикуващия лекар има много задачи: откриване на взаимодействието между различни проблеми, добро сътрудничество с пациента, така че лечението да подобри както досадни симптоми за пациента, така и тези, които тревожат лекаря. Друг аспект е отговорността, както на лекаря, познат и проучен задълбочено, така и на пациента, който също отговаря за спазването на получените инструкции. За да се постигне добро съответствие, лекарят трябва да намери различен подход за всеки пациент.

достъпност общопрактикуващият лекар има най-големия, но има пациенти (левкемии, пациенти с бъбречна трансплантация), които трябва да имат постоянен контакт със специалистите в съответната област. Има, от друга страна, общности, в които образованите хора могат да открият определени здравословни проблеми (хипертония, затлъстяване) и да поемат отговорност за контакт с лекаря.

Има състояния като акне, тендинит, диабет тип II, исхемична болест на сърцето и др., Които се лекуват както от общопрактикуващия лекар, така и от специалисти. Остава да се определи кой от вариантите е по-рентабилен, предоставяната помощ: в офиса на ГМ или този, предоставен от специалиста.

Може да се установи, че responsabilitgti на общопрактикуващия лекар само действията с висока степен на ефективност: ваксинации, здравно образование за здравословна диета, скрининг за рак на гърдата и др. В действителност ежедневната практика показва, че общопрактикуващият лекар може да реши много по-сложни проблеми. За да се предотврати ограничаването или съответно превишаването на компетенциите, се разработват стандарти. Проблеми възникват, когато стандартите се различават значително по автори или са в противоречие скоро след появата на обширни и широко рекламирани изследвания. Не всички здравословни проблеми са отговорност на общопрактикуващия лекар: тийнейджърската бременност, затлъстяването и малтретирането на деца са проблеми, за които общността трябва да се намеси, за да ги предотврати.

Решение повечето медицински проблеми включва адаптиране на лекаря към всеки етап от жизнения цикъл на пациента. Трябва да се изясни въпросът за компетенциите на семейните лекари, тъй като те със сигурност могат да направят нещо повече от лечение на настинки и понижаване на кръвното налягане.

Тясната връзка, партньорството лекар-пациент е трудно да се разграничи от „приемственост“ и този факт има както положителни ефекти (удовлетвореност на пациента и удобен и бърз достъп до консултация), така и отрицателни (забавена хоспитализация). Многобройни проучвания, проведени върху връзката лекар-пациент, могат да бъдат групирани в 3 основни теми:

1. значението на познаването и зачитането на опита, ценностите и предпочитанията на пациентите;

2. резултатите от медицинския акт се влияят от модела, който лекарят и пациентът използват в комуникацията и поведението;

3. пациентите искат да получат повече информация за своето заболяване и да участват в терапевтични решения.

xe "Съдържание" Нанси Леополд, Джеймс Купър и Каролин Кланси (23) предлагат модел, който определя връзката лекар-пациент:

1. разглеждане на пациента като цяло;

2. познаване на пациента отвъд патологичните му предшественици, а именно в контекста на неговата социална мрежа, с неговите предпочитания, ценности и убеждения, свързани с медицинския акт;

3. лекарят трябва да проявява съчувствие, интерес, грижа, внимание, уважение към пациента;

4. пациентът трябва да се довери на лекаря, в това, което казва, да знае, че действа в интерес на пациента и че ще следи лечението и грижите за пациента;

5. лекарят адаптира лечението според състоянието на пациента, като се грижи за неговите убеждения, ценности и житейски обстоятелства.

Близките взаимоотношения лекар-пациент се ценят високо и от двете страни, но практическата му стойност не е доказана, тъй като е трудно да се анализират както самите отношения, така и резултатите от медицинския акт.

Терапевтичните методи се различават при семейния лекар, където са съсредоточени върху пациента, в сравнение с лекаря специалист, където лечението е съсредоточено върху органите. Общопрактикуващият лекар влиза в контакт със здравословни проблеми, когато са в ранен стадий, когато са белязани от несигурност. Лекарите от други специалности, фокусирани върху органите или техниките за разследване, виждат болестта в по-напреднал стадий и нямат причина да излизат извън сферата на своята дейност. Те не установяват тясна връзка с пациента, имат по-малко диагностични възможности и повече време на разположение. Статистиката показва, че когато се сблъскват със същите проблеми, семейните лекари посочват по-малко параклинични изследвания в сравнение със същите крайни резултати.

Като вземете най-доброто от двата варианта за грижа, ще бъде възможно да се увеличи икономическата ефективност на медицинския акт. В страните, където достъпът до здравната мрежа се осъществява чрез общопрактикуващия лекар, медицинските разходи са по-ниски, което се обяснява с възможността на семейния лекар за прости решения на проблемите. От друга страна, пациентите са по-доволни в здравните системи, където семейният лекар е първият контакт на пациента със здравната мрежа.

В САЩ има вертикално интегрирани здравни системи, предоставящи всички здравни услуги: здравно образование, домашни грижи, първична помощ, свръхспециализирана извънболнична помощ с най-съвременни технологии, дългосрочни грижи, специализирани болници, болници за спешна помощ, третични болници. Финансирането се осигурява чрез организация за поддържане на здравето (HMO), която е в основата на тази система. Системата работи за географски ограничен район (32). Тук ролята на "вратар", изпълнявана от общопрактикуващия лекар, е много важна.

В Англия след последната реформа, когато беше въведена системата на общопрактикуващите лекари „държател на средства“, ситуацията е малко по-различна. В тази йерархична система, която в някои отношения има много прилики с нашата здравна система, фокусът беше върху специалистите в болниците. След реформата акцентът беше върху общопрактикуващите лекари, които имаха средства за пациентите в своите списъци и купуваха всякакви здравни услуги, необходими на пациентите. В тази ситуация броят на насочванията към специалисти е намалял, като общопрактикуващите лекари предпочитат да им предоставят медицинска помощ, очевидно в зависимост от тяхната компетентност.

В Швеция, където броят на общопрактикуващите лекари е много малък (около 1 общопрактикуващ лекар на всеки 10 специалисти), здравеопазването е центрирано от здравни центрове, обслужвани предимно от специалисти и в болници. Тук, тъй като здравната политика се решава на местно ниво, болничният сектор се развива прекомерно и с много голямо увеличение на здравните разходи. Тук здравето е една от важните точки на политическите програми, интересът е да се създадат най-важните здравни звена във всяко населено място.

За да представи по-пластичен начин разликите в теоретичен, философски, статистически и практически аспект, Росер (45) сравнява ситуацията на клиничната медицина с тази на „четенето на карта“, докато общата медицина би била подобна на „да бъдеш в земя ". Четенето на карта очевидно е по-продуктивно да се използва определен маршрут, за да се стигне до определена дестинация, но да си на полето, да се свържеш с реалната ситуация, да имаш преглед на всички проблеми е по-реално. Следователно има много точки, при които клиничните "пътища" не се припокриват с тези в общата медицина.

Сокс (50) тества някои елементи от общата практика на общата медицина и клиничната практика и ги сравнява, използвайки теоретични и емпирични аргументи. По този начин той демонстрира, че изборът и интерпретацията на анализите се различава между общата медицина и клиничната медицина. Преобладаването на условията в популацията определя различни интерпретации на едни и същи тестове, като вероятността да се получи определена болест е различна. Положителните резултати за определени специфични анализи са по-малко в общата медицина, отколкото тези, извършени в раздел с определен профил, където има концентрация на специфични заболявания.

Понякога първичната медицина бива критикувана, че не е поставила диагноза или е поставила диагноза „подута“ или дори излишна. Пациент може да каже например: „Минаха три години, не мога », Той страда от болестта на Алцхаймер; или "Вече дори не мога да ходя на църква», Пациентът е на 104 години. Разбира се, той може да страда от ангина, но това не е всичко. В условията на клиника се прави ЕКГ и диагнозата е ясна за кардиолога. Пациентът ще си тръгне в същото състояние! Но в някои случаи тази „достатъчна“ диагноза може да има няколко негативни ефекта чрез заклеймяване на пациента.

Ламбертс и Хофманс-Окес (22) предоставят широка концептуална рамка, съчетаваща парадигмата със ценностите на медицината във форма, която може да доведе до диалог в търсене на по-добро разбиране за това как тя може да бъде развита в бъдеще. Многократно. клиницистите изразиха желание за нови знания в областта на диагностиката и лечението, когато лекарят и пациентът се познават и очакват да имат продължително сътрудничество. Leopold et al (23) предизвикват общопрактикуващите лекари да действат въз основа на предоставен модел за оценка, настоящето, предшествениците и ползите от устойчивото „партньорство“ между клиницист и пациент.

Какво се случва, когато общата медицина се замени от медицинска помощ, предоставяна от лекари от други специалности - в поликлиники, болници или дори у дома? В този случай се генерират няколко едновременни или последователни ефекта:

- умножаване и разнообразяване на интервенциите и необходимостта от координация

-намиране на подходящи отговори и адекватни средства за решаване във връзка с дадените ситуации и здравните цели

-увеличава ятрогенния риск, свързан с технически действия и полипрагматизъм

-има проблеми със стратегията за лечение и превенцията в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план

-наблюдението на пациента намалява и се появяват несъответствия по отношение на терапевтичния подход

-има затруднения в циркулацията на информация.

В случай на това заместване, има заместване на по същество клиничната дейност и често се извършва в дома на пациента, с високотехнизирана медицинска дейност и най-често се извършва в медицински отделения. Въпросът за престоя у дома от гледна точка на хоспитализацията е обект на много дебати и не се ограничава до възрастното население.

Високото кръвно налягане е добър пример за ефектите от здравната стратегия. Многобройни проучвания потвърждават, че достъпността и приемствеността на извънболничната помощ са 2 основни параметъра за персонализиране на лечението. Липсата на приемственост на медицинското обслужване е придружено от намален контрол върху заболяването и необходимостта от вторична болнична помощ.

Ефективността на грижите е пряко свързана със съществуването на лекуващ лекар. Този параметър изглежда превъзхожда дори параметрите на социалната защита по отношение на контрола на хипертонията. Но този положителен ефект, който играе общопрактикуващият лекар, не се ограничава само до хипертония. Изследванията при пациенти, лекувани от един лекар или различни лекари, са доста внушителни. Те показват по-висока степен на удовлетвореност при пациенти, лекувани от един лекар, както и двойно по-ниско ниво на хоспитализации, а в случаите, когато хоспитализациите са били необходими, те са били краткотрайни.

Очевидно е, че медицинската помощ, предоставяна от общопрактикуващ лекар, е за предпочитане както индивидуално, така и колективно.

Различията и взаимното допълване на различните медицински дисциплини изискват ясен политически избор в организацията и регулирането на здравните системи. В европейските страни, които са избрали структурно решение за ограничаване на достъпа до лекари специалисти (Англия, Дания, Швеция, Бенелюкс, Италия, Испания, Гърция), обичайната верига на грижи отива при общопрактикуващия лекар. Резултатът беше увеличаване на достъпа на населението до медицинския акт и намаляване на разходите за здраве.