Синини - причини, разследвания и лечение

Синини (синини) са кожни хеморагични прояви, които най-често са следствие от травма, но които могат да възникнат и спонтанно.

Екхимозата е подкожно кървене, причинено от увреждане на кръвоносен съд с екстравазация на кръв. Синината по кожата се развива за 7-14 дни чрез промяна на цвета, поради метаболизма на хемоглобина - първоначално той е червено-лилав (хемоглобинът се окислява), по-късно става синкаво-лилав (намален хемоглобин), кафяво-зелен (поради разграждането на хемоглобина до биливердин), след това жълт (образува се билирубин) и накрая светлокафяв (хемосидерин); За около 7-14 дни притока на кръв се резорбира и натъртването изчезва (при хлабави тестиси, като например областта на клепача, заздравяването е по-бавно). Цветът помага да се определи „възрастта“ на натъртване и е криминалистичен показател. Симптомите на натъртване се състоят от локална болка и понякога нарушения на чувствителността.

травма (контузии, побои, домашно насилие)
чупливост на капилярите (дефицит на витамин С = скорбут, болест на Rendu-Osler, продължително лечение с кортизон)
дефицит на витамин К (влияе върху синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването - 2, 7, 9, 11)
Пурпура на Henoch-Scholein, сенилна пурпура, алергична пурпура, имунна тромбоцитопенична пурпура
чернодробна недостатъчност при цироза (с лош синтез на коагулационни фактори)
хиперспленизъм с тромбоцитопения
нарушения на кръвосъсирването
хронично лечение с антитромбоцити (аспирин) и антикоагуланти
васкулит
злокачествени хематологични заболявания (левкемия)
алкохолизъм
уремия
менингококцемия

Диагнозата на синини се поставя при инспекция при клиничния преглед, но когато са възникнали спонтанно или при леки наранявания, са необходими изследвания за откриване на причината: хемолевкограма (за определяне броя на тромбоцитите), коагулационни тестове (за оценка на фазите на коагулация) и функционални тестове чернодробна (за оценка на функцията на чернодробния синтез). Необходима е и медицинска консултация, когато болката продължава повече от 24-48 часа, ако заздравяването се забави след 14 дни, ако натъртването е локализирано периорбитално (след удар в главата), периобилно (свързано с панкреатит) или в ставата. Трябва да се подозира проблем със съсирването, особено когато пациентът описва други кожно-лигавични хеморагични прояви: петехии, хематоми, гингиворагии, епистаксис, хематурия.

Диференциалната диагноза се прави с обриви, livedo reticularis или дифузни кожни инфекции.