Синдром на раздразненото черво - причини, симптоми, диагностика, лечение

Определение

Синдромът на раздразненото черво е функционална патология на дебелото черво, дефинирана от наличието на коремна болка или дискомфорт с променен чревен транзит и липса на органични промени в лигавицата при колоноскопския преглед.

Тази патология включва 7-21% от общото население. Поради клиничните прояви това води до влошаване на трудоспособността и ежедневните дейности.

Причини за синдром на раздразнените черва

Това е функционална патология, като се има предвид липсата на органични, биохимични промени или инфекция.

Изключителната причина за патологията не е определена, но има някои фактори, които благоприятстват появата на синдром на раздразнените черва:

Аномалии на контрактилитета на гладката мускулатура на дебелото черво. В случай на силни и продължителни контракции се появяват газообразуване, подуване на корема и синдром на диария.

Слабите контракции водят до забавен чревен транзит (запек).

Друга причина е повишената чувствителност на рецепторите в дебелото черво. Хората възприемат болката при стимул, който обикновено не причинява болка.
Други фактори са ежедневният стрес, непоносимостта към храна, нерационалното използване на антибиотици, чревни инфекции.
Механизмът, по който непоносимостта към храна може да причини синдром на раздразнените черва, не е установен, но се наблюдава връзката на заболяванията, възникнали от консумацията на пшеница, млечни продукти, цитрусови плодове, боб, зеле, газирана вода.
Дисбиоза, повишена чревна пропускливост, висцерална свръхчувствителност.
Друга причина е нарушението на координацията между мозъка и червата. По този начин мозъкът действа необичайно на обичайните стимули, идващи от чревната стена.
Изглежда, че хормоните участват и в началото на заболяването. Жените са по-склонни да казват, че техните симптоми са по-тежки по време на менструация.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Болка или дискомфорт - имайте колики, които могат да продължат до няколко минути, дифузни или по пътя на дебелото черво.
Нарушения на чревния транзит. Може да се прояви с диария, запек или смесен (редуваща се диария - запек).
Отделяне на слуз с изпражнения.
Кръвните екскреции отсъстват. Неговото присъствие изключва диагнозата синдром на раздразнените черва и изисква проучвания за определяне на източника.
Някои пациенти, в допълнение към изброените по-горе прояви, имат и други признаци като не-сърдечна болка в гърдите, киселини, дисфагия, астения, урологични или геникологични нарушения. .

Диагностика на синдрома на раздразнените черва

За да се установи диагнозата синдром на раздразнените черва е необходимо да се изключат органични или инфекциозни причини. Прилагат се критерии за комплектуване за диагностично насочване:

Коремна болка, която отшумява след отделянето на изпражнения
Изпражненията, които стават по-чести и по-меки при наличие на болка
Подуване на корема, подуване на корема
Усещане за непълна ректална евакуация
Елиминиране на слуз в изпражненията
Владната природа на дефекацията

При физикален преглед не се определят специфични клинични признаци. Възможна лека чувствителност на лявата илиачна ямка (дразнене на сигмоидното дебело черво) .

Параклиничното изследване е важно, за да се изключи органичната етиология на симптомите. Колоноскопията се извършва, за да се изключат туморните процеси при хора на възраст над 40 години и да се изключат възпалителните процеси на червата при младите хора.

Рентгенологичните образни изследвания като коремна рентгенография, компютърна томография са важни за изключване на други патологии, възможно е също така да се използва радиопрозрачното контрастно вещество за по-информативно изображение.

Тест за толерантност към лактоза. Ензимът лактаза е необходим за смилане на лактоза от млечни продукти. В случай на недостатъчност на този ензим, клиничните прояви са подобни на тези при синдром на раздразненото черво.

Съпрограма, копрокултура, за да се изключи наличието на чревна инфекция или наличието на паразити.

Дихателен тест за определяне на пренаселеност на бактерии в червата.

Лечение на синдром на раздразнените черва

Лечението на синдрома на раздразнените черва се основава на добре установена връзка между лекар и пациент. Лекарят трябва да обсъди с пациента как е започнало заболяването, обстоятелствата, факторите, които водят до влошаване на симптомите. Да обясни на пациента естеството на заболяването и да информира пациента, че заболяването е доброкачествено и значението на сътрудничеството между двамата за правилното управление на заболяването.

Диетата е важен фактор при лечението на синдрома. Важно е да се използва диета, която съдържа малко глутен и ниски нива на ферментация (олигозахариди, дизахариди, монозахариди). Млечните продукти, продуктите, съдържащи сорбитол или фруктоза, както и кофеинът са изключени. Също така продукти, които водят до подуване на корема, като газирани и алкохолни напитки, сурови плодове и някои зеленчуци (броколи, зеле, карфиол).

Необходима е консултация с диетолог, за да се създаде правилна диета.

Медикаментозното лечение е насочено към доминиращия синдром.

В случай на преобладаване на диарийния синдром се прилага антидиарично лекарство, което включва използването на:

Лоперамид - това лекарство инхибира чревната перисталтика, удължава продължителността на чревния транзит, намалява обема на изпражненията като препарат от първа линия в случай на диария от синдром на раздразнените черва. Лоперамид не трябва да се използва в случай на продължително лечение с широкоспектърни антибиотици (диарията може да е следствие от индуциран от лечението псевдомембранозен колит). Също така не трябва да се използва, ако диарията е придружена от кървави изпражнения и/или наличие на треска.
Антагонист на 5-НТ3 рецепторите (антисеротонергични антагонисти) инхибира чревната подвижност чрез антагонизиране на ефектите на серотонин (серотонинът повишава стомашно-чревната подвижност и висцералната чувствителност). Тази група включва лекарства като Alosetron, Ondansetron.
Друга група препарати са спазмолитичните лекарства като антихолинергици и блокери на калциевите канали.

Преобладаването на запек изисква използването на групи лекарства като:

Добавки с фибри
Лаксативи - осмотични като полиетилен гликол се понасят добре.
Прокурори. Те увеличават секрецията на течности в червата, което води до промени в консистенцията на чревното съдържимо. Те включват лубипростон и линаклотиди.
Консумираните в достатъчни количества пробиотици водят до нормализиране на нормалната флора на дебелото черво, която участва в ферментационните процеси в дебелото черво.

Тъй като важен патогенетичен фактор е заболяване на нервната система (периферна или централна), препарати като:

Трициклични антидепресанти: амитриптилин, дезипрамин. Те имат ефект върху възприемането на болка, моторика, настроение.
Бензодиазепинови анксиолитици (за кратки периоди от време, тъй като предизвикват пристрастяване) .

Доказано е, че психологическата терапия има специално място в лечението на синдрома на раздразнените черва.

С неопределен механизъм на действие за дадената патология, но с ефективност за облекчаване на симптомите е алтернативната медицина (акупунктура).

Някои изследвания показват, че ежедневната физическа активност за поне 20 минути подобрява чревния транзит.

Даденото лекарство се прилага само по препоръки на лекуващия лекар и след извършване на диференциалната диагноза за изключване на следните патологии:

Дефицит на лактаза
Дивертикулоза на дебелото черво и/или дивертикулит (възпаление на дивертикулите).
болест на Крон
Неспецифичен улцерозен колит
Цьолиакия
Рак на дебелото черво
Новообразувание в аноректалната област
Функционална диспепсия
Хранително отравяне

Еволюцията на болестта е благоприятна, това е патология, при която усложненията не са сериозни и могат да бъдат предотвратени (липсва органичният субстрат) след правилно лечение. Хемороидите могат да се образуват в резултат на запек или диария. Също така може да повлияе на качеството на живот, като пациентът е принуден да се откаже от някои неща (отсъствие от работа, фитнес и други дейности) поради наличните симптоми. Възможно е да се образува порочен кръг: синдромът на раздразнените черва може да доведе до разстройства на настроението - депресия, безпокойство, което от своя страна може да влоши симптомите на заболяването.

Библиография

БИХ. Fauci E. Braunwald K. J. Isselbacher J. D. Wilson J. B. Martin Martin L. L. Kasper S. L. Hauser D. L. Longo, Harrison - Principles of Internal Medicine. 14-то издание, издателство „Теора“, 2003 г.

Chey William, Kurlander Jacob, Eswaran Shanti. (2015). Синдром на раздразнените черва Клиничен преглед. ДЖАМА. 313. 949-58.