Синдром на раздразненото черво - симптоми, диагностика, лечение

Синдром на раздразнените черва е синдром, характеризиращ се с нарушения на подвижността на дебелото черво и натрупване на чревни газове. Научете повече за синдрома на раздразненото черво в следващия материал.

Съдържание:

Какво е синдром на раздразненото черво?
Причини и рискови фактори
Симптоми на раздразнените черва
Диагностична
Лечение на раздразнените черва
Диета на раздразнените черва

Какво е синдром на раздразненото черво?

Синдром на раздразнително черво е най-често срещаното гастроентерологично състояние в света, около една пета от световното население, страдащо от това психосоматично разстройство в даден момент от живота.

Честота на случаите

В повечето случаи се среща при млади възрастни (под 35-годишна възраст), по-често при жени, в съотношение 2: 1 спрямо мъжете. В Източна Европа около 15-22% от населението страда от това състояние, половината от които са жени.

Раздразнителното черво може да се прояви или като продължителна тъпа болка, или под формата на спазми, които се появяват и изчезват последователно. Болка и дискомфорт могат да се появят навсякъде в коремната област, въпреки че са склонни да се усилват в долната лява страна. Болката обикновено се появява след хранене и се влошава по време на пристъпи на запек. Обикновено се успокоява чрез евакуация на червата или отстраняване на газове. Изпражненията са твърде меки или воднисти, понякога кървави, има честа нужда да отидете до тоалетната и метеоризъм.

Как се определя синдромът?

Международната експертна конференция, проведена в Рим през 1988 г., определи определение за синдром на раздразнените черва а именно: синдром на раздразненото черво е синдром, характеризиращ се с хронично нарушение (най-малко 3 месеца) на функцията на червата, най-често проявяващо се с болки в корема, неправилни движения на червата и коремно разтягане.

Последни критерии

Критериите Roma II са най-новите и включват в категорията на признаците и симптомите следните аспекти: през последните 12 месеца пациентът е имал коремна болка или дискомфорт в корема в продължение на 12 седмици (не непременно последователно), свързани с 2 от следните 3 характеристики:

подобрение с дефекация
промени в консистенцията на изпражненията
промени в честотата на седалките.

Най-често използваната класификация на синдрома на раздразнените черва се основава на променен транзит, като често се подразделя на синдром с преобладаване на запек, с преобладаване на диария и редуващи се форми. Около една трета от пациентите попадат в преобладаващия подтип на запек, а друга трета в преобладаващия подтип на диария. Останалите имат нормален или модифициран стол (редуващ се запек с диария), без усещането за спешна дефекация, но с обвинения в коремна болка и дискомфорт.

Причини и рискови фактори

Причините за синдрома на раздразнените черва не са известни и са обект на множество изследвания. Една от хипотезите е, че синдромът на раздразненото черво (IBS) се причинява от нарушаване на нервните команди, които контролират чревната подвижност. Тъй като жените са два пъти по-склонни да имат този синдром, се смята, че са включени промени в половите хормони. Освен това много жени забелязват влошаване на симптомите по време на менструация.

В повечето случаи има психологически компонент - силен стрес, безпокойство, травматични ситуации и т.н. Психосоциалните фактори се считат за много важна причина поради факта, че много пациенти са посочили, че симптомите на това състояние се влошават по време на емоционален стрес, тревожност, депресия, личностни разстройства.

Други причини

Възможните причини за синдром на раздразнените черва включват бактериални инфекции на стомашно-чревния тракт, антибиотична терапия и коремна хирургия. Сред основните причини е диетата. Те включват:

храни, които причиняват производството на прекомерни количества газ
мазнини маси
твърде много кафе
злоупотребата с алкохол
малки количества фибри
преяждане като цяло.

Мазнините, независимо от тяхната форма (животински или растителни) са силен стимулатор на чревната подвижност.

Твърди се, че серотонинът е включен фактор, тъй като той присъства на 95% в клетките на чревния лумен. С помощта на този невротрансмитер се следи цялото съдържание и устойчивост на червата. Засегнатите от синдром на раздразнените черва имат нарушена активност на серотонинергичните рецептори, което води до обостряне на моториката, болка и гадене.

Симптоми на раздразнените черва

Пациентите, които имат синдром на раздразнените черва, обикновено се оплакват болка в дебелото черво. През симптоми на раздразнените черва брои:

Нарушения на чревния транзит

Запекът може да се прояви като отделяне на фекални вещества с повишена консистенция, болезнена дефекация или изпражнения на всеки няколко дни и липса на облекчение след лаксативи.
Диарията обикновено се описва като фекалии с малък обем и ниска консистенция, чиято евакуация се предшества от усещането за тежка дефекация.
Обикновено чувството за властна дефекация се появява веднага след хранене.
Редуването на запек и диария е често срещано. Обикновено или диария, или запек преобладават при един и същ пациент, но има големи различия между пациентите.
Раздразнено дебело черво

Болка в корема

Описанието на коремна болка е доста протеиформено. Обикновено болката е дифузна и без облъчване. Най-честите места на болка включват долната част на корема, особено долния ляв квадрант.
Острите епизоди на болка обикновено се припокриват с по-стари, постоянни тъпи болки.
Храната може да ускори появата на болка и дефекацията я облекчава, въпреки че не я премахва напълно.
Болка, причинена от раздуване на въздуха на далачната флексия, може да се прояви като болка в гърдите отпред или в горния ляв коремен квадрант. Този синдром на сгъване на далака се доказва чрез балонно надуване на сгъването на далака и трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на болка в предната част на гръдния кош или в горния ляв коремен квадрант.

Пациентите също се оплакват от подуване и подуване на корема.

Пациентите със синдром на раздразнените черва могат да получат увеличение на коремната обиколка през деня, както се демонстрира томографски. Те могат също така да проявят непоносимост към иначе нормалното раздуване на червата с въздух.

Често се съобщава за бистра или белезникава лигавица с невъзпалителна етиология.

Екстраинтестинални симптоми

Съобщени са епидемиологични асоциации на диспепсия, прекордиални изгаряния, гадене, повръщане, сексуална дисфункция (диспареуния, намалено либидо), полякиурия.
Тези симптоми се влошават в перименструалния период.
Често съпътстващо заболяване е фибромиалгия.

Нехарактерните симптоми могат да бъдат сигнал за възможността за органична патология.

Неспецифични симптоми на синдром на раздразнените черва

Начало на симптомите в зряла възраст или по-късно.
Остри симптоми: характерното за раздразненото черво е хронифицирането.
Прогресивни симптоми.
Нощни симптоми.
Анорексия или загуба на тегло.
Треска
Ректално кървене.
Диария, непридружена от болка.
стеаторея
Непоносимост към лактоза или фруктоза.
Непоносимост към глутен (симптомите на това състояние могат да бъдат облекчени чрез спазване на диета без глутен).

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Пациентите със синдром на раздразненото черво също съобщават за някои несвързани симптоми в червата. Те включват:

безпокойство
сънлив продължава
болки в главата и гърба
често уриниране и спешност за уриниране
диспареуния
сърцебиене
неприятен вкус в устата.

Признаци на гравитацията

Има предупредителни симптоми, при които е необходимо да се изключат други заболявания:

късно проява на симптомите (> 60 години)
кратка история, прогресивна еволюция
треска
отслабване
болка или транзитни нарушения, които събуждат пациента от сън
необясними хранилища;

Диагностична

Синдромът на раздразнените черва е често срещано храносмилателно разстройство и се характеризира със симптоми на коремна болка или дискомфорт, подуване на корема и дисфункция на червата - обикновено диария или запек. Тя може да бъде неприятна и досадна, но не представлява опасност за нечий живот.

Бързата евакуация на храната не позволява на тялото да се разгражда и да използва правилно усвоената храна. По този начин важните витамини и минерали не се абсорбират и задържат в организма и с течение на времето се установява хранителен дефицит.

Тази дисфункция в крайна сметка води до заболявания като анемия, хронична умора, хипогликемия, чести инфекции като настинки или дори рак на дебелото черво.

Синдромът може да засегне хора от всички възрасти. Обикновено симптомите се появяват за първи път между 15-40 години.

Обективният изпит

метеоризъм
дифузна коремна болезненост и палпация върху количната рамка или върху част от нея, особено в хълбочната и лявата илиачна ямка.
възможни белези на корема - последици от неоправдана операция.

Диференциална диагноза

възпалителен синдром на червата
непоносимост към лактоза
използване на сорбитол или други изкуствени подсладители
гастроезофагеален рефлукс
чревни инфекции (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campilobactei, Yersinia)
използване на лаксативи, антиациди с магнезий
целиакия (да се спазва диета с продукти без глутен)
външна панкреатична недостатъчност
депресия
аденокарцином на дебелото черво
ендокринни тумори
Болест на Адисон
хипо/хипертиреоидизъм
диабет

Лекарят започва от анамнеза и строг физически преглед и продължава с основните изследвания, а именно:

CBC
ESR
фибриноген и С-реактивен протеин
копрограма
копропаразитологично изследване
гъвкава сигмоидоскопия
колоноскопия
ректална кашлица
тестове за функция на щитовидната жлеза

Ако след тези изследвания не бъде открита обективна причина, може да се използва допълнителен набор от тестове, като ендоскопия на горната част на храносмилателната система, рентгенологично изследване с транзит на барий, абдоминална ехография, ректална биопсия, напояване, КТ изследване.

Лечение на раздразнените черва

Фармацевтично лечение

В случай на запек са показани лекарства, които имат ефект на ускоряване на чревния транзит (лаксативи и др.). Ако синдромът на раздразненото черво се проявява главно с диария, предписаните лекарства ще имат ефект на забавяне на чревния транзит - антидиарейни и спазмолитици. Необходимостта от предписване на антидепресанти за намаляване на тревожността и отпускане на чревните мускули трябва да се преценява във всеки отделен случай от лекуващия лекар.

Медикаментозното лечение адресира както симптомите на преобладаващата форма на синдром на раздразненото черво, така и възможните причини, в случай на неуспех на хигиенно-диетичния режим.

Под формата на синдром на раздразнените черва, с преобладаване на диария може да се прилага:

антидиарейни средства, като дифеноксилат и лоперамид, които забавят чревния транзит;
холестирамин, който предотвратява стимулиращото действие върху дебелото черво от жлъчните киселини, забавя чревния транзит и облекчава диарията;
антихолинергиците облекчават спазми и болки в корема;
алосетрон, който има превъзходни ползи за мебеверина при жените, с разбирането, че в малък брой случаи може да предизвика исхемичен колит;
циласетрон, с безопасност и ефикасност, очевидно превъзхождат алосетрона при лечението на синдром на раздразнените черва както при мъжете, така и при жените.

Други терапевтични възможности

рифаксимин, който е ефективен в борбата с метеоризма и подуването на корема;
опиоиди, които се използват при тежка диария;
пробиотици: Lactobacillus plantorum, който може да намали интензивността на коремната болка, Bifidobacteria, която нормализира чревния транзит;
Психотерапията (когнитивна терапия) заедно с антидепресантите могат да имат невероятни резултати.

Лечения за синдром на раздразнените черва

Въпреки че е хронично заболяване, може да се държи под контрол. Лечението включва промени в начина на живот и зависи от вида на симптомите и тяхната тежест и особено от намесата в ежедневните дейности. Пациентите трябва да знаят колкото се може повече за това заболяване, за добра комуникация. Необходимо е да се адаптира начинът на живот, за да се облекчат ефективно симптомите и да можете да продължите ежедневните дейности.

Хомеопатично лечение

Общи мерки, необходими при това състояние:

избягване на стреса
психотерапия
избягвайте алкохола, твърде студените или твърде горещите напитки
избягвайте тежки ястия и бързо поглъщане
фиксиран график на хранене
редовен график за дефекация
избягвайте пушенето
спортуване поне половин час на ден
да горещо

Ако стресът е причината за симптомите, се препоръчва:

консултация с психолог или психиатър
водене на дневник, който е полезен за откриване на връзката между симптомите и стресовите събития
следвайки редовна програма за упражнения като плуване или джогинг
намиране на хоби или социална дейност

Натуристично лечение

Ментата е естествен спазмолитик, който отпуска гладката мускулатура на червата. Мента може да облекчи симптомите на синдром на раздразнените черва в краткосрочен план.

Раздразнителното черво може да бъде излекувано ако се отстранят причините, довели до заболяването.

Диета на раздразнените черва

Диета раздразнително черво

Първата посока, в която отива терапевтичното отношение, е диетата. Всеки пациент със синдром на раздразненото черво е уникален по свой начин. По този начин диетата трябва да бъде персонализирана, защото диетата, която е полезна за един пациент, може да причини дискомфорт на друг. Също така, яденето на една и съща храна понякога може да причини проблеми с храносмилането, а понякога не. По този начин много строгата диета е безполезна. Препоръчва се обаче пациентът да идентифицира храните, които причиняват неговите симптоми, и да избягва консумацията им.

В повечето случаи на раздразнително черво, диета представлява задействащия фактор на симптоматиката. Затова се препоръчва:

избягване или ограничаване на храната, която причинява подуване (грах или зеле)
ядене на храни с високо съдържание на фибри в случай на запек

Забранена храна

избягвайте храни с високо съдържание на мазнини или твърде пикантни
ограничаване на млякото и суровите храни
избягвайте газираните напитки

Чай от раздразнените черва

Ментата е растение, често използвано за облекчаване на храносмилателни проблеми, включително синдром на раздразнените черва. Ментовият чай облекчава болките в корема и намалява подуването на корема.

Някои изследвания показват ефективността на ментовото масло за лечение на състоянието. Едно проучване установи, че ментата отпуска и стомашно-чревната тъкан.

Хранителни рецепти за синдром на раздразнените черва

Диета с високо съдържание на фибри

Влакната придават обем на седалките. Възрастните трябва да ядат 20-35 грама фибри на ден. Въпреки че изглежда съвсем просто, смята се, че повечето хора ядат само между 5 и 14 грама на ден.

Храните с високо съдържание на фибри, като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, са хранителни и помагат за предотвратяване на запек. Ако обаче страдате от подуване на корема поради висок прием на фибри, заложете на разтворими фибри, намиращи се в плодовете и зеленчуците, вместо в зърнените храни.

Диета без глутен

Глутенът е протеин, който се съдържа в зърнени продукти като хляб и тестени изделия. Протеинът може да повлияе на червата при хора с непоносимост към глутен. Някои хора с глутенова чувствителност или непоносимост също страдат от синдром на раздразнените черва. В такива случаи безглутеновата диета може да намали симптомите.

Изключете ечемика, ръжта и пшеницата от вашата диета, за да видите дали стомашно-чревните проблеми се подобряват.