Остър панкреатит: симптоми, усложнения и лечение

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, листен орган с дължина около 12 сантиметра. Той е заобиколен от долната част на стомаха и стената на дванадесетопръстника (първата част на тънките черва, която е под стомаха).

Панкреасът се среща три основни функции: секретира в течния дванадесетопръстник, съдържащ храносмилателни ензими, секретира хормоните инсулин и глюкагон, който регулира кръвната глюкоза и секретира в дванадесетопръстника големи количества сода за хляб (химичното вещество в бакпулвера), което е необходимо за неутрализиране на киселината, която достига до дванадесетопръстника от стомаха.

Какви са причините за панкреатит

Възпалението на панкреаса може да бъде причинено от камъни в жлъчката, алкохол, различни лекарства, някои вирусни инфекции и храносмилателни ензими.

Панкреатитът се развива бързо и изчезва за кратко време (остър панкреатит), но в някои случаи възпалението е трайно и причинява постепенно разрушаване на функцията на панкреаса (хроничен панкреатит).

Острият панкреатит е внезапно възпаление на панкреаса, което може да бъде леко или животозастрашаващо, но обикновено лекува напълно.

Почти 80% от случаите на остър панкреатит са причинени от камъни в жлъчката и алкохол. Жените са около 1,5 пъти по-засегнати в сравнение с мъжете с панкреатит, причинен от камъни в жлъчката.

Обикновено панкреасът отделя панкреатична течност в дванадесетопръстника през панкреатичния канал. Панкреатичната течност съдържа неактивни храносмилателни ензими и инхибитори, които инактивират ензимите, които се активират, преди да достигнат дванадесетопръстника.

Запушването на панкреатичния канал от жлъчен камък, блокиран в сфинктера на Оди, прекъсва потока на панкреатичната течност. Обикновено запушването е временно и води до ограничени лезии, които зарастват бързо. Ако обаче блокирането продължава, активираните ензими се натрупват в панкреаса, преодоляват действието на инхибиторите и започват да разрушават панкреасните клетки, като предизвикват тежко възпаление.

Ежедневната консумация на само 50 ml алкохол (половин бутилка вино, четири бутилки бира или 150 ml ликьор) в продължение на няколко години може да доведе до запушване на панкреатичните канали, които се вливат в панкреатичния канал, с появата на остър панкреатит.

Кризата на панкреатита може да се утаи от поглъщане на големи количества алкохол или голямо хранене. Панкреатитът може да бъде причинен и от много други състояния.

Има много лекарства, които имат дразнещ ефект върху панкреаса. Възпалението обикновено изчезва, когато те бъдат спрени. Вирусите също могат да причинят панкреатит, обикновено краткотраен.

Какви са симптомите на панкреатит

силна коремна болка, разположена в епигастриума, долната част на гръдната кост
болката често излъчва към гърба и рядко се появява първоначално в долната част на корема
когато панкреатитът е причинен от камъни в жлъчката, болката започва внезапно и достига максималната си интензивност за няколко минути, след това остава постоянна и силна, има проникващ характер и продължава няколко дни.
кашлица, енергичните движения и дълбокото дишане подчертават болката
повечето пациенти имат гадене и повръщане, понякога докато нямат какво да премахнат от стомаха си.
някои хора, които развиват панкреатит поради злоупотреба с алкохол, може да не развият никакви симптоми, освен умерена болка, а други имат много променено общо състояние, приличат на болен човек, изпотяват се и имат учестен пулс (между 100 и 140 удара в минута). ) и лоши, както и повишена честота на дишане
Първоначално телесната температура може да е нормална, но се увеличава в рамките на няколко часа, достигайки между 37,7 и 38,3 градуса по Целзий
кръвното налягане може да се увеличи, но има тенденция да намалява, когато човекът се изправи, което кара пациента да припадне
Тъй като острият панкреатит се влошава, пациентите все по-малко осъзнават околната среда, а някои стават почти в безсъзнание.
понякога бели очи (склера) пожълтява

Какви усложнения могат да възникнат, ако не лекувате панкреатит

дразнене и възпаление на мембраната, покриваща коремната кухина (перитонит)
активираните ензими и цитокини могат да се абсорбират от корема в лимфните съдове и в крайна сметка да достигнат до кръвния поток, където причиняват спад на кръвното налягане и увреждане на органи, разположени извън коремната кухина
представя се всеки пети човек с остър панкреатит тумефакция в горната част на корема, в резултат на спиране на чревния транзит (илеус) или поради факта, че хипертрофираният панкреас се увеличава и изтласква стомаха напред. Течността може също да се натрупа в коремната кухина (състояние, наречено асцит).
в коремната кухина може да се натрупа кръв и панкреатичен сок, с намален обем на циркулиращата кръв и значително намаляване на кръвното налягане, което може да премине в шок.

Как да диагностицирам панкреатит (посочени тестове)

Болка в корема Тази характеристика кара лекаря да подозира наличието на остър панкреатит, особено при човек, който има заболяване на жлъчния мехур или при пациент с алкохолизъм. По време на физическия преглед се наблюдава скованост на мускулите на коремната стена. При прослушване на корема със стетоскопа се забелязва, че чревните шумове са силно намалени или липсват.

Няма кръвен тест, който да докаже диагнозата остър панкреатит, но някои тестове, използвани заедно, изключително подсказват за устойчивостта на това заболяване.

На стандартни рентгенографии на корема се наблюдават разширени чревни бримки или рядко един или повече камъни в жлъчката. На рентгенови снимки на гръдния кош могат да се наблюдават срутени белодробни области или натрупване на течност в плевралната кухина. сканира показва наличието на камъни в жлъчния мехур или понякога в общия жлъчен канал и също така показва увеличаване на обема на апанкреаса.

Компютърна томография (CT) Той е особено полезен за откриване на вариации в размера на панкреаса, като се използва при пациенти с тежък остър панкреатит и при такива с усложнения, като значително спадане на кръвното налягане. Тъй като изображенията са много ясни, информацията, получена чрез КТ, помага да се установи диагнозата.

Как да се лекува панкреатит

Лечението на лек остър панкреатит, особено при пациенти с повтарящи се припадъци, обикновено се състои от приложение на аналгетици за облекчаване на болката и поглъщане на прости течности.

При умерени или тежки случаи на панкреатит необходима е хоспитализация. Всички пациенти трябва първо да избягват храна и течности, тъй като те стимулират панкреаса да произвежда повече ензими. Ако симптоми като болка или гадене изчезнат бързо и не се появят усложнения, нормалното хранене може да се възобнови, но храната се въвежда през сонда директно в храносмилателния тракт. Ако обаче симптомите не се подобрят или ако възникнат усложнения, той се прилага интравенозна течност за предотвратяване на дехидратация и хипотония, което може да влоши панкреатита.

Хората с тежък остър панкреатит обикновено се приемат в интензивното отделение, където жизнените показатели (пулс, кръвно налягане и дихателна честота) и производството на урина могат да се наблюдават непрекъснато.

Повторни тестове се извършват за проследяване на концентрациите на различни компоненти в кръвта, като напр хематокрит, глюкоза, електролити, бели кръвни клетки, амилаза и липаза. През носната кухина може да се вкара тръба, която се придвижва към стомаха, за да извлече въздух и течност, особено ако гаденето и повръщането продължават и е налице стомашно-чревен илеус.

При хора, чието кръвно налягане спада или е в шок, обемът на кръвта се поддържа от интравенозно приложение на течности, и сърдечната функция се следи внимателно.

Някои пациенти се нуждаят от приложение на допълнителен кислород, и тези в много тежко състояние се нуждаят асистирана вентилация. Обикновено се лекува силна болка опиоиди.

Понякога е необходимо операция за отстраняване на некротична или заразена панкреатична тъкан.

Когато панкреатитът се причинява от камъни в жлъчката, лечението зависи от тежестта на заболяването. Ако е леко, отстраняването на жлъчния мехур може да се забави, докато симптомите се подобрят.

Тежкият панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, се лекува от ретроградна ендоскопска холангиопанцератография (ERCP) или чрез операция.

Въпреки че над 80% от пациентите с такъв панкреатит елиминират спонтанно камъни в жлъчката, тяхното отстраняване чрез ERCP обикновено се изисква при пациенти, чието състояние не се подобрява след първите 24 часа хоспитализация.

Операцията се състои в отстраняване на жлъчния мехур и почистване на жлъчните пътища.

При възрастен човек със свързани заболявания, като сърдечно увреждане, обикновено се използва ендоскопия като първи метод, но ако не се получат резултати, е необходима операция.

Ако след оценка на КТ се забележи, че панкреасът е леко увеличен в обем, прогнозата е отлична. Когато обаче се наблюдават големи участъци от разрушена панкреатична тъкан, прогнозата е неблагоприятна.

В случай на лек остър панкреатит, рискът от смърт е нисък, около 5%, но при пациенти с панкреатит, които произвеждат тежки лезии и тежко кървене, или когато възпалителният процес не е ограничен до панкреаса, рискът от смърт може да достигне до 10-50%.

Смъртта е причинена от сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност или панкреатична инфекция или а псевдохист който се счупва или кърви.

Източник: "Медицински дневен ред на Merck - домашен лекар", Издателство ALL