Наранявания на менискус - причини, симптоми, диагностика, лечение

Поради позиционирането и ролята си в статичната и динамична биомеханика на долния крайник и лошото покритие на меките тъкани, коляното е особено податливо и уязвимо както на пряка, така и на непряка травма. Коляното може да се усети и в случай на обездвижвания, наложени от лечението на някои заболявания или травми, а нараняванията на менискуса са сред най-често срещаните. разкъсване на менискус

Какво представляват нараняванията на менискус?

В коляното има три кости: пищяла, бедрената кост и пателата. Менискусът е разположен между бедрената кост и пищяла, образуван от фибро-хрущял, който осигурява защитата на хрущяла и има роля за стабилизиране на коляното и правилното му смазване. По-конкретно, менискусът е хрущял, който има ролята на амортизиране, стабилизиране и защита на коляното.

Всяко коляно има два менискуса: страничен менискус и медиален менискус. Страничният менискус има формата на буквата "О", а медиалният менискус има формата на буквата "С" и е прикрепен към пищяла през предния и задния рог. Медиалният менискус е по-малко гъвкав от страничния менискус, поради което разкъсванията в медиалния менискус са много по-чести. разкъсване на менискус

Нараняванията на менискуса са частично или пълно разкъсване на менискуса, което се случва с внезапно усукване или въртеливо движение на бедрото, докато кракът е изправен. Двата менискуса (вътрешен и външен) могат лесно да бъдат повредени чрез въртеливо движение на коляното при продължително натоварване. Нараняванията на менискус могат да бъдат посттравматични или дегенеративни и тежестта на руптурата зависи от местоположението и степента.

Причини за нараняване на менискус

Всяка дейност, която причинява принудително/принудително усукване на коляното или неговото завъртане или внезапно спиране и обръщане, може да доведе до нараняване на менискус. Те често се случват по време на спорт: играчите могат да паднат на колене и да се извият, съществува риск от нараняване на менискус, а директният контакт, като атака, също може да бъде причина за наранявания на менискус.

нетравматични наранявания - С възрастта менискусът се износва и става по-тънък и по-крехък. Ето защо могат да възникнат дегенеративни разкъсвания на менискус, причинени от обикновено неправилно завъртане на коляното при повдигане от стола. Разкъсването на менискус не е често срещано при деца;
травматични наранявания - Те могат да се появят при хора, които практикуват много спортове (футбол, тенис, ски, ръгби) и в случай на пряк контакт (справяне). В този случай коляното е претоварено и могат да възникнат наранявания поради внезапно повдигане от клекнало положение.

Разкъсването на менискуса може да приеме различни форми, както е показано на изображението по-долу.

Колко чести са нараняванията на менискус?

Вътрешен менискус е по-често наранен, защото е: Лезии на менискус

по-голяма по площ;
по-тънък, по-тесен;
по-изложени поради физиологичен валгус.

Външен менискус по-рядко се засяга. Честотата се увеличава при азиатците поради липсата на физиологичен валгус. Видовете наранявания са еднакви, но:

надлъжният вариант е по-рядък (50%);
напречният вариант е по-чест;
хоризонталното разцепване е относително често.

Симптоми на наранявания на менискус

Основният симптом при наранявания на менискус е болката. В повечето случаи обаче това е свързано със:

скованост и подуване на коляното;
запушване на коляното;
усещане за нестабилност на коляното;
невъзможността да се направи пълно движение на флексия/екстензия.

Когато завъртим или завъртим коляното, симптомите се влошават и се появяват затруднения, когато се опитваме да изправим крака напълно. Ако вдигнем по-тежки предмети, може да имаме чувството, че се отказваме от стабилността на краката си. Пациентите могат да получат шум или „щракване“, когато настъпи нараняване на менискуса и повечето от тях продължават да извършват ежедневните си дейности, въпреки нараняването на менискуса. След няколко дни коляното постепенно ще стане по-твърдо, по-подуто и по-болезнено.

Без лечение парче менискус може да се отлепи и да се движи в ставата. Това може да доведе до блокиране на коляното (пациентът не може да извърши пълно огъване/разтягане на коляното).

Диагностика на лезии на менискус

За диагностициране на руптури на менискус се вземат предвид следните:

Образни тестове - Тъй като други заболявания на коляното причиняват подобни симптоми, Вашият лекар може да назначи образни тестове, за да помогне за потвърждаване на диагнозата.

рентгенография: Въпреки че рентгеновите лъчи не показват лезии на менискус, те могат да покажат други причини за болка в коляното, като гонартроза, фрактури на епифизата на пищяла/бедрената кост, тумори;
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Този тест може да покаже много по-убедителни изображения на меките части на колянната става.

Лечение на наранявания на менискус

Лечението на лезии на менискус се извършва съгласно размер и местоположение то. Една трета от менискуса е богато васкуларизирана (наричана още червената област на менискуса). Лезията в тази област може да се излекува сама или често може да бъде възстановена чрез артроскопски хирургически конци. От друга страна, две трети от менискуса не се хранят с кръв (наричана още бяла зона). Без хранителните вещества в кръвта лезиите в тази област не могат да се излекуват сами или чрез хирургически шев. Тези сложни лезии често са в тънката част на износения хрущял. Тъй като менискусът в тази област не може да се възстанови, обикновено е необходимо да се отстрани лезията. Лечението е адаптирано към всеки пациент в зависимост от вида на лезията, възрастта, нивото на активност и т.н.

Нехирургично лечение

Ако лезията е малка и е позиционирана на външния ръб на менискуса, това не изисква операция. Докато симптомите не продължават и коляното е стабилно, нехирургичното лечение е най-добрата алтернатива.

Оризът. е ефективен при наранявания на меките тъкани (мускулни връзки): наранявания на менискус

Почивка (почивка) - Сегментната почивка, на областта, на засегнатата става, е важен ключ в лечебния процес. Продължаването на мобилизирането на засегнатата област ще увеличи болката, локалното възпаление, рискувайки дори влошаване на нараняването. Това е начинът, по който тялото ни „казва“ да СПРЕМ! Има две основни причини, поради които посттравматичната почивка е много важна. По този начин предпазваме увредената тъкан от евентуално влошаване на травмата и тялото се нуждае от почивка, за да използва енергията, необходима за ефективно излекуване. Понякога почивката е ограничена до определени дейности, например може да се разреши ходене, но не и спринт, бягане. Но ако нараняването е по-тежко, патериците може да са необходимост за няколко дни.

Лед - Ледът, приложен върху засегнатата област, се бори с болката в краткосрочен план и значително предотвратява или намалява локалния оток, възпаление чрез намаляване на локалния кръвен поток. Трябва обаче да се отбележи, че ледът не се оставя върху засегнатата област повече от 15 минути, тъй като съществува риск от увреждане на кожата при по-продължително излагане. Апликациите с лед спират, когато кожата се зачерви.

Компресия - Компресията, получена чрез еластични компресиращи превръзки, ограничава и намалява локалния оток, който забавя лечебния процес. Също така при някои пациенти локалната компресия намалява и болезненият синдром. Внимавайте, когато прилагате превръзките, те не трябва да са прекалено стегнати, тъй като могат да действат като турникет, като спират локалния кръвен поток. Не трябва да има локална болка, изтръпване, обезцветяване и локална температура, наличието на тези симптоми и признаци, принуждаващи превръзката да се разплита и прилага по-лесно.

Кота (издигната/наклонена позиция) - Отнася се за повдигане на засегнатата област над сърдечната равнина с около 15 см, за да се намали локалният оток чрез увеличаване на венозното връщане.

Наличието на синдром на Raynoud, диабет или някакво друго състояние, свързано с намален приток на кръв към горните и/или долните крайници, е противопоказание на терапията R.I.C.E.

Хирургично лечение

Ако симптомите продължават въпреки нехирургичното лечение, Вашият лекар може да предложи проблемът да бъде разрешен чрез артроскопска хирургия.

Менисцектомия

Това е една от най-често срещаните хирургични процедури. Миниатюрна видеокамера се вкарва в колянната става чрез малък разрез. Тя дава ясна картина на вътрешната страна на коляното и съществуващите наранявания. Ортопедът въвежда малки хирургически инструменти чрез други малки разрези за лечение на откритите лезии. След операцията Вашият лекар може да постави коляното Ви да си почине в ортеза. След като изцелението приключи, Вашият лекар може да препоръча упражнения за възстановяване. Може да се препоръчат редовни упражнения за възстановяване на подвижността на коляното и увеличаване на мускулната сила.

Това може да бъде частично (отстраняване на счупената част на менискуса), междинна сума или общо (премахване на целия менискус). Ако е засегнат и един от кръстосаните връзки, също така е необходимо да се лекува връзката, за да се предотврати възможната поява на остеоартрит.

В случай на операция за възстановяване на менискус, периодът на възстановяване е около три месеца. В случай на изрязване на част от менискуса, периодът на възстановяване е около четири седмици, в зависимост от няколко фактора.

Менискус шев

Като се има предвид голямото значение на менискуса във функционалността на коляното, той трябва да бъде спасен чрез зашиване, когато е възможно. Колкото по-рано се спука менискусът, толкова по-големи са шансовете за заздравяване на конци. Областта, в която се получава разкъсването, също играе важна роля за заздравяването на менискуса. По този начин надлъжните разкъсвания в периферията на менискуса (червена, васкуларизирана област) имат по-големи шансове за излекуване. от тези в бялата зона (неваскуларизирани) или радиалните.

Рискът от заздравяване на менискуса след зашиване достига до 20% в проучвания. Въпреки това, дългосрочната полза от поддържането на менискуса прави шева на менискуса най-добрият избор тогава. когато преживеем разкъсване на менискус, особено при деца и юноши. Забелязано е, че когато шевът на менискуса се направи с реконструкция на кръстната връзка, шансът за излекуване на менискуса е по-голям.

Изкуствен менискус имплант и трансплантация на менискус наранявания на менискус

Ако част от менискуса се отстрани и настъпи увреждане на хрущяла, частта. липсващото може да бъде заменено с изкуствен менискус имплант. От друга страна, когато възникне междинна или тотална менискектомия, хрущялът се износва с течение на времето. В тази ситуация менискусът може да бъде заменен чрез трансплантация на менискус от тъканната банка. Наранявания на менискус

Имплантът изкуствен менискус ACTIFIT се препоръчва, когато пациентът има непокътнат менискален ръб, с налични предни и задни рога, които позволяват лесно прикрепване на изкуствения менискус.

За тази операция пациентът трябва да отговаря на следните критерии:

да е на по-малко от 55 години
другите лечения не могат да намалят болката и подуването в коляното
няма остеоартрит на колянната става, има само локални лезии
няма отклонения на оста на коленете (отвътре или отвън)
коляното има стабилни връзки

Операцията на менискус е необходима, когато болката се усили и пациентът. не може да движи коляното си нормално. Всеки тип увреждане на менискус трябва да се оперира от ранен стадий при млади пациенти, за да се избегне влошаване и други проблеми, като остеоартрит.

Понякога лекарят може да препоръча обездвижване на коляното след операция с гипс или ортеза. Вашият лекар може също да препоръча използването на патерици.

Какво означава възстановяване след разкъсване на менискус?

След операцията по разкъсване на менискус, вашият ортопед или физиотерапевт може да препоръча да изпълнявате набор от упражнения за възстановяване. Упражненията трябва да се извършват редовно за възстановяване на подвижността на коляното и впоследствие за тонизиране на мускулите. В зависимост от препоръките на ортопеда упражненията могат да се изпълняват у дома. или до специализиран център за възстановяване. Периодът на възстановяване и заздравяване се различава в зависимост от вида на нараняването и вида на операцията. Периодът на възстановяване и заздравяване се различава в зависимост от вида на нараняването и вида на операцията. Връщането към спорта след тези операции се извършва в офиса. вида на операцията (менискектомия или менискален шев) и времето, което пациентите прекарват за възстановяване. Има набор от тестове, които пациентите трябва да преминат, за да се върнат безопасно към спорта.