Синдром на хронична умора, на дневен ред в европейските изследвания

Румъния е част от европейски проект, насочен към по-добро разбиране на миалгичен енцефаломиелит или синдром на хронична умора, заболяване с много неизвестни и големи вариации в данните за разпространението.

Сред болестите, включени в спектъра на хроничните имунологични и неврологични заболявания (Хронични имунологични и неврологични заболявания - CIND) е синдромът на хроничната умора, наречен миалгичен енцефаломиелит (Миалгичен енцефаломиелит/Синдром на хронична умора - ME/CFS). По неизвестни причини заболяването засяга хора от всички възрасти. В Европа разходите, свързани с болестта, бяха оценени за 2015 г. на 32 милиона евро. Въпреки че през последните 20 години бяха положени значителни усилия в научноизследователската дейност по ME/CFS, все още има много неизвестни и липса на координация на научните изследвания. В този контекст действието COST CA15111 (COST - европейско сътрудничество в областта на науката и технологиите), в което участва и Румъния, ще даде ясни ползи чрез разработването на общи стандарти, синхронизирането на бази данни и насърчаването на нови изследвания.

ME/CFS е един от функционалните соматични синдроми - медицински състояния със силно отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите и социално-професионални дейности, при които органична патология не може да бъде инкриминирана. ME/CFS се характеризира с тежка умора, продължаваща няколко месеца, която не се подобрява от почивка и която е свързана със значителни увреждания. Умората се определя като сложен и хетерогенен симптом, който засяга няколко функционални области (физическа, умствена, когнитивна, емоционална), е тежка и необяснима, трае поне шест месеца и отнема повече от 50% от времето (3). За диагнозата е необходимо хроничната умора да не се обяснява с други причини. Пациентите, страдащи от достатъчно тежка умора, за да нарушат значително ежедневните дейности, могат да бъдат диагностицирани с термина „хронична идиопатична умора“ (4).

Според скорошно проучване, използващо въпросниците на 319 души, представляващи всички членове на датската асоциация на пациенти с ME/CFS, качеството на живот при тези хора е било по-ниско в сравнение със средната стойност на резултатите, получени от пациенти с други 20 състояния, включително недостатъчност. сърдечен, захарен диабет, множествена склероза или съдова катастрофа (5).

Преобладаването на болестта се оценява като вариране между 0,004-0,008% (6) и 2,54% (7), като несъответствието на тези данни се обяснява с променливостта на използваните диагностични критерии и с факта, че проучванията са проведени локално, а не многоцентрално. . В този контекст EUROMENE (виж съседната кутия) подготвя изчерпателен протокол за изследване на разпространението и честотата на ME/CFS на европейско ниво, чиито данни ще представляват интерес за съвременната медицинска практика (8).

Диагнозата включва, освен наличието на постоянна умора, асоциирането на няколко критерия. От тях най-използвани са критериите на Фукуда, които изискват наличието на поне четири от осемте критерия:

1) умора след тренировка, която продължава най-малко 24 часа;

3) цервикални и аксиларни лимфни възли, чувствителни към палпация;

5) мултиартикуларна болка без оток или еритем;

6) главоболие с новоинсталирани характеристики или тежест;

7) нарушения на паметта или концентрацията;

Последните критерии, предложени от Канадския консенсус през 2003 г. и тези, преразгледани през 2011 г., подчертават значението на непоносимостта към упражненията и включват дисфункция на автономната нервна система и непоносимост към ортостатизъм (напр. Синдром на ортостатична постурална тахикардия) (10, 11).

Дифузната болка е друго важно оплакване на пациента с ME/CFS, считано за толкова инвалидизиращо, колкото и умората. Според някои проучвания 94% от пациентите с ME/CFS съобщават за мускулна болка, а 84% съобщават за болки в ставите (13). Пациентите имат преувеличена реакция към различни стимули и хипералгезия към механични и електрически стимули в сравнение със здрави индивиди. Причините за симптоми на болка при тези пациенти включват ниски нива на хормона хипоталамусен кортикотропин-освобождаващ хормон, асоциация с психични разстройства като депресия или свръхчувствителност към начините за интегриране на усещането за болка на централно ниво (13, 14). Друга роля в преувеличеното възприемане на болката е повишеното количество азотен оксид, което намалява централната инхибиторна активност на възприемането на ноцицептивните стимули (15).

Също така, след физическо натоварване, пациентите съобщават за явления, характеризиращи се с влошаване на болка и умора, продължаващи до 24-48 часа. За разлика от здравите субекти, при които упражненията имат ролята да повишават прага на болката и да облекчават болезнените обвинения, пациентите с ME/CFS имат намаление на прага на болката, демонстрирано чрез оценка с помощта на въпросници и обективни методи като алгометрия (16).

Нарушения на познанието и съня

Засегнатите когнитивни области са внимание, изпълнителна функция, скорост на обработка на паметта и информацията, важен принос за когнитивното увреждане, имаща връзка с голяма депресия (17). Според скорошно проучване най-важното когнитивно увреждане при пациенти без тежка депресия е намаляването на скоростта на обработка на информацията (18). Автономната дисфункция би била друг фактор, свързан с когнитивното увреждане при пациенти с ME/CFS. Изследване, проведено от Beaumont et al. демонстрира, че ниската вариабилност на сърдечната честота като мярка за оценка на дисфункцията на вегетативната нервна система е свързана и с ниски нива на функциониране в определени неврокогнитивни области, като памет, внимание и скорост на реакция (19).

Нарушенията на съня са разнообразни и често се усещат. Доказано е, че продължителността на съня, съобщавана от пациента, е увеличена в сравнение с контролите (20) и е наблюдавана фаза на забавено събуждане (21) (21). Субективно пациентите съобщават за трудности при започване на сън, неспокоен сън (22), сънливост (21), кошмари, намалено качество на съня (23). Субективните твърдения на пациентите обаче не са демонстрирани чрез обективни методи за оценка, като полисомнография или актиграфия (23). Анализът на полисомнографските записи разкрива намаляване на активността на бавните вълни през първия период на сън без REM (24), намаляване на общото време на сън през нощта, увеличаване на латентността на съня, ниска ефективност на съня и повишен индекс на микропотоците. (25, 26).

За да се установи диагнозата ME/CFS, след като критериите на Fukuda бъдат изпълнени, са необходими и параклинични изследвания, за да се изключат патологии като анемия, чернодробни заболявания, дисфункция на щитовидната жлеза, други възпалителни или ревматични заболявания, лаймска болест (4). Диференциалната диагноза ще бъде направена със състояния като синдром на сънна апнея, фибромиалгия, депресия, психиатрични разстройства като шизофрения, биполярно разстройство, деменция, анорексия (12). Що се отнася до фибромиалгията, в допълнение към умората, нарушенията на съня и когнитивните увреждания, тя се характеризира и с дифузна болка, която продължава повече от три месеца и с чувствителност към палпация в поне 11 от 18 класически точки на болка (27).

Скалите, които могат да се използват за оценка на пациенти с ME/CFS, включват: скала за умора на Чадлер, скала за сънливост на Epworth, индекс за качество на съня в Питсбърг, но също и скали, които отчитат личностния анализ (Neo-Five Factor Inventory, Symptom Checklist 90 ревизиран ) (12).

Етиологията на ME/CFS е недостатъчно известна. Началото може да бъде белязано от вирусна инфекция - например инфекция с вируса на Epstein-Barr (28) - или от събитие със силно емоционално въздействие. Предполага се, че пациентите са по-уязвими към стрес и че симптомите се поддържат дълго време поради съпътстващи заболявания и някои фактори, като асоциацията с депресия с определени типове личност, избягващо поведение, прекомерна почивка, очаквания висок (29).

Скорошно проучване на Chu et al. има за цел да идентифицира задействащите фактори и развитието на състоянието във времето. Бяха записани 150 пациенти, които попълниха въпросници относно широко разпространената умора, която бавно прогресира, поради инфекциозно събитие или голям стрес. По-голямата част от пациентите (96%) не съобщават за значителни подобрения в състоянието с течение на времето. Симптомите, които са се подобрили с времето, включват умора, неспокоен сън, умора при упражнения, грипоподобни симптоми, за разлика от когнитивните симптоми, които са останали постоянни (30).

Въпреки че ME/CFS е хронично състояние, с продължителни симптоми, което започва коварно, има и ситуации, при които пациентите отиват в спешните служби, като основните причини са замаяност и генерализирана слабост (особено принадлежаща към синдрома на непоносимост към ортостатизъм), стомашно-чревни разстройства, Умора, непоносимост към упражнения, мускулни болки и главоболие (31).

Предвид сложността на този синдром и многото аспекти, свързани с него, е необходимо оценката на пациентите да включва мултидисциплинарен подход. Един от методите за приближаване на пациента с ME/CFS е предложен от екипа от Университетската болница в Гент, Белгия. Този екип беше присъединен и подпомогнат. унив. Ștefania Diaconu, от университета Transilvania, Брашов, по повод краткосрочна мисия в рамките на проекта COST за изследване на нарушения на съня в ME/CFS.

Алгоритъмът за оценка включва първоначалната консултация, извършена от интернист, последвана от сложен преглед, включващ психодиагностични тестове, полисомнографска оценка/MSLT (тест за множествена латентност на съня), тестване от гледна точка на рехабилитацията. В зависимост от получените резултати, ако е необходимо, впоследствие пациентът се консултира от психиатър, а препоръките за диагностика и лечение се установяват след мултидисциплинарна дискусия, в която участват всички лекари, участващи в оценката на пациента (12).

За всеки пациент се препоръчва да изпробва индивидуализиран план за управление, който има за цел да подобри двигателните, когнитивните и емоционалните функции по прогресивен и удобен начин. Терапевтичното управление включва:

Според някои проучвания около половината от пациентите с ME/CFS са използвали лекарства постоянно или от време на време за облекчаване на нарушения на съня, разстройства на настроението или болкоуспокояващи. Най-често използваните лекарства включват мелатонин, золпидем, ибупрофен и ацетаминофен (30).

ME/CFS има редица инвалидизиращи симптоми за пациента, които значително влияят върху качеството на живот и извършването на ежедневни дейности. Диагнозата включва изключване на други органични причини и се основава на изпълнението на определени критерии, предложени от няколко изследователски групи, върху които все още е необходимо да се установи общ знаменател.

Следователно подходът и управлението на пациента са сложни и изискват мултидисциплинарно сътрудничество между интернист, невролог, ревматолог, психолог и психиатър. Конференцията, отбелязваща завършването на проекта EUROMENE, която ще се проведе в Рига през март 2020 г., ще съобщи всички резултати от интердисциплинарното изследване, проведено в рамките на проекта COST. Те ще бъдат разпространявани на европейско и, по подразбиране, национално ниво чрез съществуващите мрежи, в полза на пациенти, лекари и други участващи сили.

Европейски финансиран проект

COST (Европейско научно и технологично сътрудничество) е финансираща организация за създаване на изследователски мрежи. От 1971 г. COST получава финансиране от ЕС по различни рамкови програми за научни изследвания и иновации, като „Хоризонт 2020“. Тези мрежи предоставят отворено пространство за сътрудничество между академичните среди в Европа (и други континенти), като по този начин стимулират интердисциплинарните изследвания и иновации.

Средствата за финансиране на COST са предназначени да допълнят националното финансиране на научните изследвания и са предназначени изключително за дейности като работни срещи, конференции, срещи на експертни групи, училища за обучение, краткосрочни научни мисии и дейности за разпространение и комуникация (1). Асоциацията COST подчертава активното участие на страни с ниско развитие на научните изследвания (Албания, Босна и Херцеговина, България, Кипър, Чехия, Хърватия, Естония, Латвия, Литва, Люксембург, Македония, Малта, Молдова, Черна гора, Полша, Португалия, Румъния, Сърбия, Словакия, Словения, Унгария, Турция) (2).

COST Action CA15111 (съкращение EUROMENE) - има за цел да оцени настоящите знания и да предостави информация за тежестта на заболяванията в Европа, потенциалните биомаркери, диагностика и клинично управление, полезни лечения за болногледачи и пациенти и други въпроси.

В рамките на този проект има няколко работни групи и всяка държава от 22-те участници е представена в Управителния комитет от двама членове. Румъния е представена от д-р Carmen-Adella Sîrbu и д-р Magdalena Budișteanu от Медицинския факултет на Университета "Titu Maiorescu" в Букурещ. Проектът работи за период от четири години, 2016-2020, като всяка година се организират работни срещи и баланс на сцената, както е планирано. На 14 февруари 2019 г. Университетът "Титу Майореску" в Букурещ организира такава среща, на която присъстваха 26 изследователи от 14 европейски държави.

Д-р Ștefania Diaconu * 1, доц. Д-р Carmen-Adella Sîrbu * 2, доц. Д-р Магдалена Efrim-Budișteanu * 2, доц. Д-р Cristian Falup-Pecurariu * 1,

Университет на Трансилвания в Брашов, 2. Университет „Титу Майореску” в Букурещ