Биполярно разстройство: симптоми и лечение

Биполярното разстройство е сериозно психично заболяване, наречено така, защото страдащият редува две екстремни промени в настроението, а именно депресия и след това гняв или обратно. Болестта засяга еднакво около 5% от общото население, мъже и жени.

Рискови фактори и начин на проява

Биполярното разстройство обикновено започва в края на юношеството - при повечето пациенти се усеща на възраст между 20 и 30 години, до 45-годишна възраст и шансовете за развитие по-късно значително намаляват. Съществува обаче възможност при възрастен човек депресията да се развие в еднополюсна форма. Биполярното разстройство е много често при деца.

При биполярно разстройство, наричано по-рано маниакално-депресивна болест, епизодите на депресия се редуват с епизоди на мания или евентуално по-лека форма на мания, наречена хипомания.

Манията се характеризира с изключително активно състояние, дори прекомерно, с чувство на еуфория, които до голяма степен са непропорционални на реалната ситуация. Хората, които се сблъскват с гняв, често мислят, че са в най-добрата си форма, креативни са, изпълнени с инициатива и нови идеи, но за съжаление не могат да ги докарат до края или се оказват неспособни да ги реализират.

Възможно е заболяването да е наследствено, особено при определен образователен модел, ако е присъствал като дете на проявите на един от родителите. Епизодите на депресия и гняв могат да се появят заедно или на разстояние във времето.

Тези, които страдат от болестта, имат един или повече периоди на прекомерна тъга, удвоени от загубата на интерес към живота, както и един или повече периоди на еуфория, екстремна енергия и често раздразнителност, с периоди на относително нормално настроение между тези епизоди.

Лекарите основават диагнозата си на симптоми, дискусии със съответното лице, приятели или семейство.

Лечението се основава на терапии за стабилизиране на настроението, като литий и някои антиконвулсанти (използвани за лечение на гърчове), но паралелно с лекарства или между терапиите се препоръчва психотерапия.

Повечето биполярни разстройства могат да бъдат класифицирани като:

- тип I биполярно разстройство: човекът е имал поне един маниакален епизод, който му е попречил да функционира нормално или който включва халюцинации и делириум (зрителни или слухови), както и депресивни епизоди

- тип II биполярно разстройство: лицето е имало големи депресивни епизоди или поне един, по-малко тежки манийни (хипоманиакални) епизоди

Някои хора обаче имат епизоди, които приличат на биполярно разстройство, но не отговарят на специфичните критерии за биполярно I или разстройство II. Такива епизоди могат да бъдат класифицирани като неспецифично биполярно разстройство или циклотимично разстройство.

причини

Точната причина за биполярно разстройство не е известна, но се смята, че определена генетична предразположеност участва в развитието на биполярно разстройство. Тялото също произвежда определени вещества, като невротрансмитерите норепинефрин (вещества, чрез които нервните клетки могат да комуникират) или серотонин, чието ниво не може да се контролира нормално.

Биполярното разстройство може да започне след стресово събитие, точно както всяко подобно събитие може да предизвика нов епизод. Не е доказана обаче причинно-следствена връзка.

Симптомите на биполярно разстройство като депресия и мания могат да се появят при други състояния, като хипертиреоидизъм, поради високите нива на тиреоидни хормони.

Епизодите могат да се задействат и от лекарства като кокаин и амфетамин.

Други възможни причини или обстоятелства, при които биполярният синдром може да възникне, са:

мозъчни тумори
удари, тежки наранявания на главата
Болест на Хънтингтън
множествена склероза
припадъци, засягащи темпоралния лоб (сложни частични припадъци)
удар
нарушения на съединителната тъкан
системен лупус еритематозус (лупус)
инфекции
СПИН
енцефалит
Грип
сифилис (късен етап)
хормонални нарушения
високи нива на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм)
различни лекарства, кокаин
антидепресанти (включително трициклични антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата)
бромокриптин
кортикостероиди
леводопа

симптоми

При биполярно разстройство епизодите на симптомите се редуват с периоди на нормалност, когато проявите отпадат.

Епизодите продължават от няколко седмици до 3 до 6 месеца. Цикълът от време от началото на един епизод до следващия варира. Някои хора имат редки епизоди, може би само няколко през живота си, докато други имат четири или повече епизода всяка година (наречени бързо колоездене). Въпреки тази голяма вариация, времето на цикъла за всеки човек е относително еднакво.

Епизодите се състоят от депресия и гняв, вероятно с по-малко тежък гняв (хипомания). Много малко пациенти се редуват бързо между мания и депресия по време на всеки цикъл, но в повечето случаи едното или другото състояние преобладава до известна степен.

депресия

Депресията при биполярно разстройство е подобна на депресията, която възниква сама по себе си. Пациентите се чувстват прекалено тъжни и губят интерес към своите дейности. Те са апатични, движат се бавно и спят повече от обикновено. Апетитът им може да бъде увеличен или намален, така че те могат да наддават или да отслабват. Те могат да бъдат обхванати от чувство на безполезност и вина, неспособни да се концентрират или да вземат решения.

Психотичните симптоми (като халюцинации и заблуди) са по-чести при депресия, която се проявява при биполярно разстройство, отколкото при самата депресия, която се проявява при монотерапия.

Гняв

Епизодите на мания завършват внезапно от тези на депресията и обикновено са по-кратки и продължават 7-10 дни. Хората се чувстват буйни, енергични и еуфорични, но могат да бъдат и раздразнителни. Те могат да се чувстват прекалено самоуверени, да се държат или да се обличат екстравагантно, да спят малко и да говорят повече от обикновено. Лесно се разсейвам и непрекъснато преминавам от един предмет към друг или внезапно и насилствено се включвам в друга тема. Той лесно се включва в различни рискови дейности (като залагания, големи заеми, заеми, рискови инвестиции и бизнес, хазарт или сексуални приключения), без да оценява последствията (като загуба на пари, невъзможност за плащане на заеми, заеми)., залагания, изневяра). Не отчитам страха да не бъда наранен.

По време на гняв хората са убедени, че тези ситуации са най-добрите възможности и се опитват да убедят околните. Проблемът е, че им липсва перспектива за състоянието им. Тази липса на реализъм, плюс много високата им енергия и физически капацитет ги прави нетърпеливи, натрапчиви, торбести, настойчиви, агресивни и раздразнителни.

В резултат на това те могат да имат проблеми в социалните отношения и ще се чувстват или неразбрани, неподдържани или несправедливо третирани, развивайки дискурс на мания за преследване. Понякога те също могат да представят делириум за определена идея, която обаче не представлява форми на психоза (като шизофрения), но се проявява като екстремна форма на мания.

Пациентите могат да имат и психотични симптоми, които наподобяват шизофрения, с изключително грандиозни илюзии, като тези с религиозен характер, в които пациентът се смята за светец, или други ситуации, когато той се смята за „неразбираем“ гений на областта, в която работи - ИТ, бизнес и т.н. и т.н. Други може да се чувстват преследвани, преследвани от бивши шефове, власти, охраната или ФБР.

Нивото на тяхната активност се увеличава значително и хората могат да правят почти всичко, с пълна дезинхибиция, от участие в състезания с обществеността, до пеене, изнасяне на речи, посещение на публика на високи нива и т.н. Умствената и физическа активност може да бъде толкова ожесточена, че пациентът може да изпита пълна загуба на кохерентно мислене и поведение (мания за заблуда), причиняваща изключително изтощение. Засегнатите хора се нуждаят от незабавно лечение.

хипомания, вместо това не е толкова тежък, колкото гняв.

Хората се чувстват щастливи, щастливи, имат нужда от малко сън и са психически и физически активни. За някои хора хипоманията е наистина продуктивно време. Имат много енергия, чувстват се креативни и уверени, работят правилно в социални ситуации. Те изобщо не искат да напускат това приятно състояние. Много хора с хипомания обаче лесно се разсейват и лесно се дразнят, бързо преминавайки към припадъци и изблици на гняв. Те често поемат ангажименти, които не могат да спазят или да започнат, дори щателно, проекти, които не завършват. Хората с хипомания бързо променят настроението си и може да са наясно с това и да бъдат притеснени от него.

Смесени епизоди

Някои пациенти с биполярно разстройство могат да бъдат едновременно засегнати от депресия и мания (или хипомания) в един епизод, когато в разгара на екзалтацията те могат да станат в момент, пълни със сълзи, или обратно, да започнат да се смеят силно. в средата на епизод на депресия. Често те могат да си лягат депресирани и да се събуждат рано сутринта и да се чувстват еуфорични и енергични.

Най-големият проблем при този тип смесен епизод е основният риск от самоубийство.

Диагностика и лечение

Диагнозата се основава на отличителния модел на симптомите. Хората с мания обаче не могат да докладват точно симптомите, защото вярват, че няма нищо лошо в тях. Така че често лекарите получават информация от членове на семейството, колеги, приятели.

Както пациентът, така и членовете на семейството ще попълнят кратък въпросник, който помага на психиатъра да оцени риска от биполярно разстройство и риска от самоубийство.

Освен това лекарите трябва да проверят какви други лекарства приема човек, които биха могли да допринесат за симптоми или да извършат кръвни тестове за хипертиреоидизъм.

Терапевтичен подход

В случай на мания или тежка депресия от биполярно разстройство често се налага хоспитализация. При по-малко тежка мания може да се наложи хоспитализация по време на периоди на хиперактивност за защита на пациента или членовете на семейството поради предразположение към катастрофални финансови дейности или сексуално поведение. Повечето хора с хипомания могат да бъдат лекувани и амбулаторно. Без лечение биполярното разстройство се появява отново в почти всички случаи. Лечението има за цел да стабилизира настроението (стабилизатори на настроението), като литий и някои антиконвулсанти (лекарства, обикновено използвани за лечение на епилептични припадъци), но също така използва антипсихотици, антидепресанти, терапия с токов удар, когато стабилизаторите на настроението нямат ефект.

Литият може да намали симптомите на гняв и депресия и да помогне за предотвратяване на промени в настроението. Тъй като ефектите от приложението на литий могат да продължат от 4 до 10 дни, антиконвулсант или антипсихотично лекарство може да се даде като първа линия на лечение. Литият може да има важни странични ефекти като сънливост, неволно треперене (тремор), мускулни спазми, гадене, повръщане, диария, жажда, прекомерно уриниране и наддаване на тегло. Често може да влоши акнето или псориазиса. Тези странични ефекти обаче обикновено са временни и често намаляват, когато лекарите коригират дозата. Лекарите наблюдават нивата на литий в кръвта с тестове на редовни интервали, тъй като ако нивата са твърде високи, страничните ефекти са по-вероятни. Продължителната употреба на литий може да доведе до ниски нива на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и рядко може да повлияе на бъбречната функция. Следователно функцията на щитовидната жлеза и бъбреците трябва да се проследява при терапия с литий.

Жените, които се опитват да забременеят, трябва да спрат да приемат литий, тъй като литийът рядко може да причини сърдечно увреждане на плода.!

Валпроат и някои антиконвулсанти (като карбамазепин) могат да се използват за лечение на мания и депресия, когато се появят заедно (в смесения биполярен епизод). За разлика от лития, тези лекарства не засягат бъбреците. Въпреки това, карбамазепин може значително да намали броя на червените и белите кръвни клетки. Валпроат също не се предписва на жени, които искат бременност или са бременни, страдащи от биполярно разстройство, тъй като изглежда, че лекарството увеличава риска от вродени малформации на мозъка и гръбначния мозък (дефекти на нервната тръба) и възможността плодът да развие аутизъм. . Валпроат и карбамазепин могат да бъдат полезни, особено когато хората не са реагирали на други лечения.

Lamotrigine може да се използва за стабилизиране на промените в настроението, особено по време на епизоди на депресия. Ламотрижин обаче може да причини силен обрив. Лечението започва с относително ниска доза, която нараства много бавно (за период от няколко седмици) до препоръчителната поддържаща доза.

При биполярно разстройство понякога се изисква антипсихотично лекарство от второ поколение, което действа бързо и рискът от сериозни странични ефекти е по-малък, отколкото при други използвани лекарства. Тези лекарства включват арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Дългосрочните ефекти на други антипсихотици могат да включват наддаване на тегло и метаболитен синдром (излишни мазнини в корема, с повишена инсулинова резистентност (инсулинова резистентност), хипергликемия, необичайни нива на холестерол и високо кръвно налягане. Рискът от този синдром може да бъде по-малък). арипипразол и зипразидон антидепресанти.

Понякога антидепресантите се използват за лечение на тежка депресия при хора с биполярно разстройство, но тяхната употреба е противоречива. Следователно тези лекарства се използват само за кратки периоди от време и обикновено се дават заедно с лекарство, стабилизиращо настроението.

Антипсихотичната психотерапия често се препоръчва на хора, приемащи лекарства за стабилизиране на настроението, особено за да им помогне да продължат лечението си.

Груповата терапия често помага на пациентите, но особено на партньорите или роднините на пациентите да разберат биполярното разстройство и възможностите на психотерапията. Индивидуалната психотерапия осигурява подкрепа на пациента да се научи как да се справя по-добре с житейските и ежедневните проблеми.

Един от основните проблеми е, че тези пациенти вече не приемат предписаните им лекарства, защото смятат, че това им засяга много, че ще им донесе повече вреда, отколкото полза, че би причинило намаляване на бдителността и креативността. В действителност, креативността не се влияе наистина от тези лекарства, а напротив, стабилизаторите на настроението обикновено позволяват на тези хора да функционират по-добре на работа, в училище или в отношения. Пациентите трябва да се научат как да разпознават симптомите веднага щом започнат и да научат начини да помогнат за предотвратяване на симптомите. Например избягване на стимуланти (като кофеин, никотин и алкохол) и достатъчно сън.

Лекарите и терапевтите търпеливо и настойчиво ще обясняват последствията от своите действия. Например, ако хората са склонни към сексуално насилие, те ще настояват за информация за това как техните действия могат да повлияят на стабилна връзка или брак, семейство или рискове за здравето от размирици, особено венерически инфекциозни заболявания като СПИН. . Ако хората са склонни да бъдат финансово в безсъзнание, може да им бъде препоръчано да прехвърлят финансите си на доверени членове на семейството.