розацея

розацея е често срещано дерматологично състояние, характеризиращо се със симптоми на лицева еритема и редица клинични признаци, включително телеангиектазии, оток на лицето и папулопустуларен обрив, подобен на акне.

Комисия от експерти, свикана от Националното общество по розацеята, изрично дефинира и класифицира розацеята през април 2002 г четири различни подтипа въз основа на специфични клинични признаци и симптоми. Това определение беше важна стъпка в лечението на розацея. Днес лекарите се опитват да лекуват признаците и симптомите на заболяването целенасочено, тъй като неговите подробности и патология не се разбират. Следователно, тази класификация помага на лекарите при лечение, като наблюдава предимството на един или повече признаци на представяне.

Диагнозата розацея е една клинична. Може да се наложи биопсия на кожата, за да се изключат други състояния, които имитират клиничното представяне на розацеята. Полицитемия вера, дерматомиозит, лупус еритематозус, заболявания на съединителната тъкан, фоточувствителност, карциноиден синдром, мастоцитоза, дългосрочно приложение на кортикостероиди, контактен дерматит ще бъдат изключени.

Розацеята се определя от постоянен еритем на нивото на централната част на лицето, с продължителност най-малко 3 месеца. Добавените критерии включват епизоди на зачервяване, пустули, папули и телеангиектазии на изпъкнали повърхности. Вторични характеристики са парене и парене, оток, плака, сух външен вид, очни прояви и опушени промени.

Факторите, които предпочитат, трябва да бъдат идентифицирани и отстранени преди започване на терапията. Те могат да бъдат уникални за всеки пациент. Най-често срещаните са топлина или студ, вятър, топли напитки, кофеин, упражнения, пикантни храни, алкохол, емоции, локални продукти, които дразнят кожата и понижават бариерата или лекарства, които причиняват зачервяване.

Rosacea fulminans се лекува с редовни дози преднизолон и перорален изотретиноин. Препоръчително е да използвате слънцезащитни продукти ежедневно. Избягвайте стягащи, ментол, тоници, водоустойчива козметика.

Неаблативният лазер той е ефективен при розацея чрез ремоделиране на тъканта и подобряване на епидермалната бариера. Съдовият лазер е основната терапия при розацея. Хирургичната терапия може да лекува телеангиектазии чрез електрохирургия. При повечето пациенти, получаващи лечение, се постига стабилен статус на заболяването с променлива остатъчна симптоматика. Заболяването има епизодична или прогресивна еволюция при някои пациенти.

Причини и рискови фактори

Етиологията на розацеята е неизвестна. Няколко фактора, като васкулатура, излагане на климат, дегенерация на дермална матрица, химикали и погълнати агенти, аномалии на пилозно-вадните единици, микробни организми, експресия на феритин, реактивни кислородни видове и антимикробна пептидна дисфункция играят роля в нейното развитие.

васкулатура
Увеличението на притока на кръв в кръвоносните съдове в лицето и увеличаването на броя на кръвоносните съдове, които са близо до повърхността, се считат за отговорни за зачервяването и зачервяването, свързани с розацеята. Вазодилатацията, нормалният отговор на хипертермия, се счита за по-изразена или преувеличена при хора с розацея.

Излагане на определени климатични условия
Някои данни сочат, че прекомерното излагане на суров климат засяга кожните кръвоносни съдове и дермалната съединителна тъкан. Това включва слънчева радиация, което може да обясни защо розацеята засяга предимно изпъкналостите на лицето и има тенденция да се влошава през пролетта. Други проучвания обаче показват обратното - пациенти, които нямат влошаващи се симптоми на слънце и ултравиолетови лъчи.

Дегенерация на дермална матрица
Розацеята включва свързана промяна на ендотела и дегенерация на дермалния матрикс. Не е известно обаче дали първоначалната промяна настъпва в дермалната матрица, водеща до дефектна опора на кожната тъкан и съдове, или първоначалните аномалии съществуват в кожната васкулатура, водещи до пропускливи съдове и късно изчистване на серумните протеини, възпалителни медиатори, метаболитна консумация, в резултат дегенерация на матрица.

Погълнати агенти и химикали
Пикантните храни, алкохолът, горещите напитки могат да предизвикат появата на еритема при пациенти с розацея. Повечето проучвания обаче не подкрепят хранителните фактори, тъй като играят централна роля в патогенезата. Някои лекарства, като амиодарон, локални, назални стероиди и високи дози витамини В6 и В12 причиняват еритема при пациенти с розацея.

Периваскуларно срещу перифоликуларно възпаление
Възпалителен инфилтрат може да съществува периваскуларен или перифоликулярен, но информацията е спорна относно преобладаващото местоположение.

Микробни организми
Видовете Demodex (акари, които живеят нормално върху космения фоликул) могат да играят роля в патогенезата на розацеята. Проучванията показват, че те предпочитат кожата, засегната от розацея, като носа и бузите. Demodex обаче се среща в голям брой върху кожата на здрави хора. Има и неубедителни данни за връзката между Helicobacter pylori и розацея.

Експресия на феритин
Желязото катализира превръщането на водородния прекис в свободни радикали, което води до увреждане на тъканите чрез промяна на клетъчната мембрана, протеини и ДНК. На клетъчно ниво желязото, което не се метаболизира, се съхранява като феритин.

Реактивни кислородни видове
В началото на възпалителните процеси безкислородните видове се освобождават от неутрофили с централна роля в задействането на розацея. Свободните радикали, като супероксидни аниони и хидроксилни радикали, заедно с други реактивни молекули като молекулен кислород, водороден пероксид, включват множество реактивни видове, които водят до разрушаване на тъканите.

Антимикробни пептиди
AMP са малки молекулярни протеини, които са част от имунния отговор и са показали широка антимикробна активност срещу бактерии, гъбички и вируси. Те бързо се освобождават при инфекции и лезии на кожата и са замесени в много патогени на кожни заболявания.

Знаци и симптоми

Болестта се състои от набор от симптоми и признаци, при които повечето пациенти развиват само няколко етапа. Променлива еритема и паяк (разширяване на малки кръвоносни съдове) се наблюдават по скулите и челото. Възпалителни папули и пустули може да се види предимно по носа, челото и бузите. Екстрафациални увреждания възникват на шията и горната част на гърдите. Видимостта на мастните жлези също може да се види, както и удебеляването на кожата на нивото на носа. - ринофима. При акне пациентите нямат себорея на кожата, вместо това кожата е суха и лющеща се. Липсата на комедами е друга отличителна черта. Очният лимфедем може да е виден, но рядък. Състоянието не причинява белези.

Симптомите са периодични, но могат постепенно да доведат до постоянен еритем. При възрастни еритемът може да се изостри от горещи напитки, топлина, емоции и други причини за бързо повишаване на телесната температура. Ринофима може да се появи като изолиран обект със или без симптоми на розацея. Ринофима може да обезобрази.

Класификация на розацеята

Еритематотелангиектатичен тип
Преобладаващият признак при тази форма е централният еритем на лицето, придружен от изгаряния или ужилвания. Зачервяването обикновено не изглежда периорбитално. Тези пациенти имат кожа с фина текстура, на която липсва себорейното качество на другите подтипове. Еритематозните области на лицето изглеждат груби с времето, с белези, дължащи се на хроничен дерматит. Отключващите фактори на еритема често са остър емоционален стрес, топли напитки, алкохол, пикантни храни, упражнения, топла или студена вода и горещо или студено време. Тези пациенти също съобщават за парене или парене, когато прилагат локални средства.

Папулопустуларна розацея
Това е класическото представяне на розацеята. Пациентите са жени на средна възраст, които имат предимно централна червена част на лицето, с малки еритематозни папули, заобиколени от пустули в игловидни бучки. Телангиектазии са налице, но може да е трудно да се разграничат на еритематозен фон.

Опушена розацея
Определя се като подчертана милост на кожата и неправилна повърхностна нодуларност на носа, брадичката, ушите, челото и клепачите. Могат да се появят четири различни хистологични варианта с ринофима, включително жлезист, актиничен, фиброзен и фиброангиоматозен.

Очна розацея
Очните прояви могат да предшестват кожните прояви по години. Развива се често с кожни прояви. Те включват блефарит, конюнктивит, възпаление на клепача, междупалпебрална конюнктивална хиперемия и конюнктивални телеангиектазии. Пациентите могат да опишат парене и парене, леко дразнене или усещане за чуждо тяло.

Диагностична

Хистологично изследване
Хистологичните характеристики на розацеята зависят от стадия на заболяването. Непустуларните лезии показват неспецифичен периваскуларен и перифоликуларен лимфохистиоцитен инфилтрат, придружен от случайни, неутрофилни и еозинофилни многоядрени клетки. Папулопустуларните лезии демонстрират по-изразено грануломатозно възпаление и фоликуларни абсцеси. Demodex може да бъде в изобилие във фоликулите.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: остър лупус еритематозус, периорален дерматит, саркоидоза, себореен дерматит, карциноиден синдром, фотодерматоза, пустулозен фоликулит.

Лечение

Те трябва да бъдат отстранени преди започване на терапията задейства или което обостря розацеята. Тези фактори могат да бъдат уникални за всеки пациент. Общите задействащи фактори включват горещи или студени температури, вятър, топли напитки, кофеин, упражнения, алкохол, пикантни храни, локални агенти и емоции. Някои пациенти установяват, че редовният масаж на лицето намалява лимфедема. Rosacea fulminans се лекува с умерени дози преднизолон и перорален изотретиноин.

Слънцезащитни продукти използвани ежедневно се препоръчват за всички пациенти с розацея. Физическите блокери като титанов диоксид и цинков оксид се понасят добре. Освен това кремовете трябва да съдържат защитни силикони като диметикон или циклометикон. Пациентът се насърчава да избягва стягащи средства, тоници, ментол, камфор, водоустойчива козметика, която изисква отстраняване на разтворители или продукти, съдържащи натриев лаурил сулфат.

Неаблативният лазер полезен е срещу розацея чрез ремоделиране на дермалната съединителна тъкан и подобряване на епидермалната бариера. Основният недостатък е цената. Изисква 2-3 сесии за 4-8 седмици, за да се наблюдават добри резултати.
Съдови лазери е основната терапия при розацея. Те включват специални дължини на вълните, които позволяват селективно усвояване на оксихемоглобина, което води до намаляване на съдовете с минимално разрушаване на съседната тъкан или образуване на ишиас.

Хирургична терапия
Постоянните телеангиектазии могат да бъдат лекувани чрез електрохирургия. Еритемът на лицето обаче не се подобрява и с течение на времето се развиват нови телеангиектазии. Козметично подобрение на ринофима може да се постигне чрез механична дермабразия, лазерен пилинг с въглероден диоксид и техники за хирургично бръснене.

Фармакологична терапия
Локалният метронидазол често се използва като средство от първа линия. Използват се и локална азелаинова киселина, сулфацетамидни продукти, локални лекарства против акне. Розацеята може да бъде облекчена и с лекарства за намаляване на еритема като бета-блокери, клонидин, налоксон, ондасетрон. Оралните контрацептиви са показани при хора, които изпитват влошаване на розацеята по време на хормоналния цикъл. Dapsone се използва при тежки, рефрактерни случаи, особено при пациенти, които не могат да използват изотретиноин. Повечето пациенти, получаващи лечение, достигат стабилен стадий с променливи остатъчни симптоми. Болестта може да има хроничен или прогресиращ епизодичен ход при някои пациенти.