Болка в далака

Болка в далака е болка, разположена в десния хипохондриум, която може да бъде лека до силна в зависимост от етиологията, която може да бъде спонтанна или може да бъде причинена/подчертана при палпация.

Функцията на далака включва фетална хемопоеза, имунна функция, филтриране на остарели или анормални червени кръвни клетки, съхранение на кръв. (9, 11, 12)

Причини за болка в далака

инфекции

Инфекции, които могат да причинят умерено-силна болка в далака могат да бъдат вирусни, бактериални или паразитни, като:

-Инфекциозна мононуклеоза - вирусна инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr, проявена със синдром на мононуклеоза, ангина, треска и лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, жълтеница, макуло-папулозен обрив, главоболие, загуба на апетит. Той няма специфично лечение, прилагат се само симптоматични лекарства (антипиретици, аналгетици) и се изолират случаи на заболяване.

-шарка - бактериална инфекция, предавана по полов път, причинена от спирохетата Treponema pallidum, която се развива в четири етапа, като първият се проявява чрез язва на кожата, наречена сифилитичен рак, твърда, безболезнена, вторият етап чрез обрив по дланите и ходилата, сифилис латентният е асимптоматичен, а третичният сифилис се проявява с венци, сърдечни и неврологични симптоми. Диагнозата се поставя чрез серологични тестове (VDRL, RPR, TPHA, FTA-Abs). Лечението се състои от антибиотици с пеницилин G, азитромицин, доксициклин или тетрациклин.

-токсоплазмоза - паразитна инфекция, причинена от Toxoplasma gondii, като резервоарът е представен от котки, особено котки, които елиминират ооцистите чрез изпражненията. Лечението е със спирамицин, пириметамин и сулфадиазин. (9, 11, 12)

Торзия на далака (далак volvulus)

Торзията на слезката представлява въртене на далака около съдовата му ос, причиняваща исхемия на далачната тъкан, която причинява значителна коремна болка. Това е рядка причина за болка в далака, особено в случай на хипермобилна далака (чуден далак, спленоптоза). Хипермобилната далака възниква поради повишена отпуснатост на далачните връзки. Диагнозата може да бъде поставена чрез обикновен ултразвук на корема и доплер или чрез компютърна томография, а лечението е хирургично, в зависимост от тежестта, може да се извърши спленопексия или спленектомия. (2, 3, 9, 10)

спленомегалия

Спленомегалията е увеличаването на размера на далака, което определя лека или умерена болка в далака. Съществуват множество причини за спленомегалия:

хронична миелоидна левкемия
хронична лимфоцитна левкемия
остра левкемия
истинска полицитемия
наследствена сфероцитоза и други хемолитични анемии
неходжкинов злокачествен лимфом
амилоидоза
Хистиоцитоза на Лангерханс
хистиоцитен сарком на далака
голяма таласемия
наследствена телеангиектазия

чернодробна цироза
хемохроматоза
муковисцидоза
Средиземноморска треска
Болест на Уилсън
тромбоза на порталната вена
тромбоза на далачна вена

септицемия
бактериален ендокардит
Коремен тиф
инфекциозна мононуклеоза
туберкулоза
бруцелоза
сифилис (9, 11, 12)

Инфаркт на далака

Инфарктът на слезката се причинява от запушване на далачната артерия или нейните клонове, което причинява исхемия и след това некроза на далачната тъкан. Встрани силна коремна болка, други симптоми включват треска, студени тръпки, гадене, повръщане, болка в лявото рамо (знак на Кер).

Най-честата причина за инфаркт на далака са хематологичните заболявания, които причиняват конгестия на далака. Други причини за инфаркт на далака са:

хематологични заболявания (левкемии, лимфоми)
сърдечно-съдови заболявания с повишен емболичен риск
истинска полицитемия
сърповидна клетка
хронично приложение на перорални антикоагуланти
лечение с еритропоетин
колагенови заболявания
автоимунни заболявания
травма,
хирургични интервенции (панкреатектомия, чернодробна трансплантация)
инфекции (1, 4, 10)

Киста на далака

Кистата на далака е съвкупност от далачна течност, ограничена от стена. Кистите на далака могат да бъдат няколко вида:

вродена киста на далака - причинена от дефекти във вътрематочното развитие
възпалителна киста на далака - възниква в резултат на еволюцията на абсцес на далака или хидатидна киста
посттравматична киста на далака - може да възникне като пряка последица от травма или в резултат на еволюцията на хематом на далака
съдова киста на далака - която възниква след инфаркт на далака, чрез резорбция на зоната на некроза
неопластична киста на далака - новообразувания, които могат да се развият с кисти на далака, са хемангиоми, лимфоми, лимфангиоми, метастатични лезии.

Кистите на далака могат да причинят болка в левия хипохондриум, чувство за ранна пълнота след хранене, гадене, повръщане след хранене. (8, 9, 11)

Руптура на слезката

Разкъсването на далака е спешно хирургично лечение, което причинява силна коремна болка. Руптурата на слезката може да бъде травматична или спонтанна. Травматичното разкъсване на далака е най-често причинено от пътни инциденти или физическо насилие. Спонтанното разкъсване на далака се причинява от основни заболявания като малария, инфекциозна мононуклеоза, хемолитична анемия, лимфом. Встрани силна коремна болка, други симптоми, които могат да се появят, са замаяност, объркване, липотимия, синкоп, тревожност, признаци на хиповолемичен или хеморагичен шок. (9, 11, 12)

Наследствена сфероцитоза

Наследствената сфероцитоза е заболяване с автозомно доминантно предаване, причинено от мутации в гени, кодиращи протеини в структурата на мембраната на еритроцитите. Това е рядко хематологично състояние, характеризиращо се с дефекти в образуването на еритроцити, които имат сферична форма и кратък живот, като бързо се елиминират от кръвообращението в далака (екстраваскуларна хемолиза). То може да бъде придружено от дискомфорт в корема или лека болка в далака причинени от спленомегалия, заедно с други симптоми, особено постоянна жълтеница и апластични припадъци, предизвикани от инфекции, травма или бременност. Други усложнения на заболяването са мегалобластна криза, хемолитична криза, холецистит или холелитиаза, неонатална хемолиза. Спленектомията може да подобри хода на заболяването. (7, 9, 10)

Абсцес на слезката

Абсцесът на слезката е рядък обект, причинен от различни микроорганизми (аеробни бактерии, анаероби, гъбички, микобактерии) при хора с предразполагащи състояния, като придобити или първични имунодефицити, вирусни инфекции, новообразувания, инфекции с други места, инфаркт на далака, диабет. Наред с болки в корема, разположени особено в десен хипохондриум, инфекциозен синдром присъства с висока температура, втрисане, изпотяване, гадене, повръщане, променено общо състояние, астения, апатия.

Лечението изисква прилагане на антимикробно лечение (антибиотик/противогъбично) по парентерален път, съгласно антибиограмата или противогъбичната програма, заедно с перкутанен дренаж. В случай на неуспех е показана спленектомия. (5, 9, 11)

Лечение на болка в далака

Лечение на болка в далака той е етиологичен, когато е възможно, и във всички останали случаи е показана спленектомия, особено когато болката в далака е причинена от разкъсване на далака или инфаркт на далака. Спленектомията може да бъде частична или тотална и може да се извърши класически или лапароскопски. Преди операцията хематологичните дефицити трябва да бъдат коригирани и е необходима имунизация срещу пневмококи, менингококи, Haemophilus influenzae тип b, грип. (2, 4, 9, 11, 12)