Разкъсване на менискус

Какво е разкъсване на менискус?

Разкъсването на менискус е един от най-често срещаните проблеми с коляното. Медиалният менискус е разположен между бедрената кост и костта на крака от вътрешната страна на коляното, докато страничният менискус е отстрани на коляното. Менискусите са направени от по-твърд хрущял, с еластична консистенция, като гума. Тяхната роля е да амортизират ударите в съединението към удара със земята, както и да осигурят плавно движение от него. Без менискусите бедрената кост и тибията биха се търкали една в друга и хрущялът, покриващ краищата на тези кости, би се износвал много бързо.

Д-р Пожога е ортопедичен хирург, специализиран в диагностиката и лечението на разкъсвания на мениска.

Как се появяват разкъсванията на менискус?

Разкъсванията на менискуса обикновено се случват при две категории пациенти: млади възрастни, участващи в спортни дейности, които включват пивоти и ускорение след инцидент, и възрастни възрастни в резултат на износване с течение на времето. При младите хора може да се получи разкъсване на менискус с внезапна промяна на посоката по време на бягане. Силата на срязване, причинена от внезапната промяна на посоката, обикновено с крака, фиксиран в различна посока от изместването, може да счупи менискуса. При младите хора изолираните руптури на менискуса са по-редки. Обикновено има асоциирано разкъсване на колянна връзка, като например LIA на предния кръстосан лигамент.

При по-възрастните хора менискусът обикновено се разкъсва в резултат на лека травма. Тези пациенти съобщават, че след обикновен завой на коляното или кратка смяна на посоката по време на ходене, са почувствали взрив, последван от незабавна болка в коляното. С напредването на възрастта този твърд, каучуков хрущял губи дебелината си и е отслабен. "Дегенеративни" разкъсвания на менискус възникват в резултат на износване. С течение на времето промените в структурата на менискуса го отслабват и предразполагат към разкъсване чрез незначителна травма. Пациентите с наднормено тегло или тези, които са извършвали физическа работа с вдигане на тежести и колени, са по-изложени на риск от развитие на разкъсвания на менискус.

Какви са разликите между медиалния и страничния менискус?

Има много прилики, но също и разлики между медиалния и страничния менискус. И двете имат полукръгла форма, когато ги гледаме отгоре, и триъгълна форма, когато ги разделяме и са разположени в ставата, в пространството между бедрената кост и пищяла. И двете са по-дебели към външния ръб и постепенно стават по-тънки към вътрешността на ставата. Разположен във вътрешната част на коляното, медиалният менискус обикновено се наранява по-често поради позицията си и по-големите поддържани сили. Страничният менискус е разположен от външната страна на коляното, по-подвижен е от медиалния менискус и следователно е по-малко засегнат. Страничните ръбове на менискусите са прикрепени към повърхността на пищяла чрез укрепвания на ставната капсула. Вътрешните ръбове на менискусите не са прикрепени към костта. Това улеснява функцията на менискусите по време на движения на коляното. Менискусите се хранят с кръв по страничния ръб на тях, но не и от вътрешната страна.

Поради ограничения кръвен поток, лечебният потенциал на разкъсванията, когато възникнат във вътрешната част на менискуса, е много нисък, какъвто е случаят с дегенеративното разкъсване.

Как се чувстваме, когато си счупим менискуса?

Симптомите на счупен менискус могат да варират в зависимост от вида на лезията, независимо дали става въпрос за остра руптура при млад възрастен или дегенеративна при по-възрастен пациент. В случай на остро разкъсване при млад пациент, симптомите обикновено са:

внезапно щракване в коляното след голяма травма.
интензивна болка веднага след инцидента.
подуване и скованост на коляното.
слабост и ограничена подвижност.
усещането, че нещо "виси" на коленете ви по време на движението.
честа асоциация с разкъсване на връзки, причиняваща допълнителна нестабилност и болка.

За разлика от това, дегенеративните руптури на менискус при пациенти в напреднала възраст обикновено се проявяват с:

взрив, усетен в коляното след лека травма.
минимална до умерена болка .
незначително подуване.
болка, когато пациентът коленичи, изкачва стълби или променя посоката.
затруднено изправяне или извиване на коляното напълно.
усещането за запушване или че нещо "виси" на коленете ви.

Руптурата на менискус е състояние, което изисква ортопедична оценка, особено при млади хора след остра травма.

Как се диагностицира разкъсване на менискус?

Диагнозата на руптура на менискус започва с подробна анамнеза и клиничен преглед от ортопед хирург, специализиран в областта на коленете. Подробно описание на произшествието, ако има такова, ще помогне да се установи диагнозата. Болката при палпация на менискуса на ставната линия предполага разкъсване. Тестът за клинично предизвикателство, наречен тест на McMurray, също може да показва счупен менискус. За потвърждаване на диагнозата обикновено се препоръчват рентгеново и ЯМР изследване. Рентгенографията се използва за изключване на остеоартрит или други промени в костите на коляното. Ядрено-магнитен резонанс на коляното може да предостави информация за меките части на колянната става. Хрущялите, сухожилията, менискусите, връзките и мускулите могат да бъдат анализирани за лезии. ЯМР може да помогне и за откриване на други състояния на коляното.

Разкъсването на менискус изисква операция?

Не всички пациенти с разкъсвания на менискус се нуждаят от операция. Пациенти в напреднала възраст с дегенеративни руптури на менискус, но които имат минимални болезнени симптоми, не се нуждаят от операция. Възрастните пациенти с умерен до тежък остеоартрит обикновено имат свързани дегенеративни разкъсвания на менискусите. При тези пациенти остеоартритът обикновено е основният източник на болка, а не разкъсването на менискуса. Като се има предвид това, обикновено не се препоръчва операция, но по-скоро консервативното, нехирургично лечение ще помогне за овладяване на болката и подуването.

Нехирургичното лечение на дегенеративно разкъсване на менискус, което не изисква операция, включва:

почивка с ограничени дейности за определен период от време.
еластична ортеза на коляното.
локални студени приложения.
противовъзпалителни лекарства.
физиотерапия и физикална терапия за възстановяване на подвижността и мускулната сила.
възможни ставни инжекции.

Някои пациенти в напреднала възраст с дегенеративни руптури, особено тези с големи, изместени руптури на част от менискуса, могат да достигнат до операция, дори ако коляното им е артритно. По време на артроскопия се отстраняват парчета от менискуса, които дразнят коляното. Тези парчета от менискуса нямаше да заздравеят, ако бяха зашити, защото не се хранят с кръв. Тези парчета менискус, също преместени веднъж, вече не изпълняват функцията на амортисьор в коляното и са просто прости източници на болка. Тези пациенти ще се възстановят напълно след операция в рамките на 4-6 седмици.

Младите пациенти с остри разкъсвания на менискус се лекуват най-добре хирургично.

Без хирургическа намеса менискусът няма да заздравее и ако пациентът чака твърде дълго, разкъсването може да прогресира и тъканта може да става все по-разкъсана, докато вече не може да бъде възстановена и може да се наложи да бъде премахната. Външната третина на менискуса се нарича "червената зона". Тази област е захранена с кръв и менискусът може да се излекува тук, ако е зашит. Останалите две вътрешни трети на менискуса се наричат „бели зони“. Тази част от менискуса не се храни с кръв и няма да заздравее, дори ако е зашита.

При разкъсвания в "червената зона" на менискуса д-р Пожога винаги препоръчва менискалния шев, така че целият менискус да се държи на място, без да се отстраняват парчета от него. Премахването на значителна част от менискуса при млади възрастни увеличава риска от развитие на остеоартрит през целия живот.

Д-р Поджога често извършва артроскопски ремонт на мениска. Направени са два малки разреза около коляното и артроскопът се вкарва в ставата. В коленете се вкарват специални инструменти, с които нишките се прекарват през менискуса, за да задържат частите заедно, докато той заздравее. Пациентите ще прекарат една нощ в болница и ще напуснат болницата в деня след операцията. Коляното ще бъде обездвижено в регулируема ортеза. За повечето конци пациентите ще могат да ходят с незабавна подкрепа, но с коляно, заключено в разширение. Когато коляното не е натоварено, пациентите могат да мобилизират ставата между флексия и максимално удължаване. Пациентите ще бъдат обучени да правят физиотерапия и физикална терапия. Пълното възстановяване след възстановяване на менискус може да отнеме между 3-4 месеца.

Д-р Пожога е ортопедичен хирург, специализиран в патологията на коляното, с опит в диагностиката и лечението на руптури на менискус.