Рак на тънките черва: рядко, но изключително сериозно

Ракът на тънките черва е доста рядък в сравнение с рака на дебелото черво с честота над 10 000 случая в Съединените щати. Прогнозата за рак на тънките черва обикновено е отрицателна и зависи основно от степента на заболяването.

Тънките черва се състоят от три компонента: дванадесетопръстника, частта на червата, която продължава стомаха, йеюнума или средната част на тънките черва и илеума, които представляват по-голямата част от нея и която продължава с дебелото черво.

Основно ракът на тънките черва е от 5 вида, а именно:

- аденокарциномите, най-често срещаните, се срещат особено в червата на дванадесетопръстника и йеюнума

- саркоми, обикновено лейомиосаркоми, които имат за отправна точка чревните мускули, се откриват по-често в илеума

- стомашно-чревни стромални тумори (GIST), чиято отправна точка трябва да бъде категория клетки в стената на стомашно-чревния тракт, наречени интерстициални клетки на Cajal

- карциноидни тумори или невроендокринни тумори, които растат от хормон-продуциращи клетки в чревната стена, с преобладаваща локализация в илеума

- лимфоми, новообразувания на лимфната система, са от особен интерес за йеюнума или илеума и по-голямата част са неходжкинови

Основните рискови фактори, инкриминирани при появата на рак на тънките черва, са:

- възпалителни заболявания на червата като болестта на Crohn

- цьолиакия, състояние, което влияе върху усвояването на хранителните хранителни вещества в червата. Най-общо казано, това е имунна реакция на организма към протеин, често срещан в диетата, наречен глутен, който може да повлияе на лигавичната бариера на тънките черва.

- фамилна аденоматозна полипоза, субект, наследен генетично и характеризиращ се с наличието на стотици или дори хиляди полипи в тънките и дебелите черва. По принцип тези полипи са доброкачествени, но имат много висок потенциал за злокачествена трансформация (почти 100%). Хората с такъв генетичен синдром са склонни към развитието на различни видове рак като рак на стомаха, рак на дванадесетопръстника, рак на щитовидната жлеза, панкреаса или черния дроб.

симптоми

Пациентите с тумори на тънките черва могат да имат няколко признака и симптоми като:

кървави изпражнения
черни столове
диария
дифузни коремни спазми или болка
необяснима загуба на тегло
чревни субоклузивни епизоди

диагноза

Предлага се от симптоми и от параклинични изследвания и се потвърждава биоптично.

Рентгенологичното изследване, известно още като транзит на барий, е процедура, която изследва целия храносмилателен тракт, като се започне от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума, илеума, дебелото черво и ректума. Тази процедура морфологично и функционално изследва целия храносмилателен тракт. В определени ситуации транзитът на барий се завършва с иригография, процедурата, при която барият се издухва върху ректума и по този начин се изследва цялото дебело черво.

Ендоскопията е процедура за директно изследване на горната част на храносмилателния тракт, която включва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и малка част от йеюнума. В специфични ситуации се използва видео ендоскопия, която използва видео капсула, която се поглъща от пациента. Той заснема изображения на цялото тънко черво, предоставяйки ценна информация за него.

Високоефективните образни изследвания като CT сканиране, ЯМР или PETCT могат да разкрият първичния тумор и възможните му вторични определяния.

В определени ситуации, в които диагнозата не може да бъде изяснена, се решава и практикува коремна експлораторна лапатомия с биопсия.

Лечение

Това зависи от няколко критерия, включително: степента на заболяването, хистологичния тип рак на червата, свързаните с него заболявания на пациента и не на последно място, предпочитанията на пациента след информирано съгласие.

Като цяло основното лечение при неметастатично заболяване остава радикална операция. Радикалната резекция често е невъзможна, поради което се използва операция за байпас на препятствия.

Системната химиотерапия се прилага или като адювантна, следоперативна или палиативна при метастатично заболяване, или неоадювантна, предоперативна, в случай на рак на червата с потенциално резектируеми метастази в черния дроб. Схемите на химиотерапия за аденокарцином са подобни на напреднал или метастатичен локален рак на дебелото черво.

Лъчевата терапия обикновено е палиативна и е възможност за лечение на нерезектабилни тумори.

Тъй като този вид рак е доста рядък, понастоящем той не е обект на много клинични изпитвания. Имунотерапията или терапията с радиосенсибилизатор обаче са изключително обещаващи терапевтични възможности за следващите години.