Протеини в урината

Главна информация

При нормални условия урината съдържа само фини следи от протеин 2. Това са комбинация от протеини, получени от плазма, които са филтрирани от гломерулите и не са реабсорбирани от проксималните тубули, както и от протеини, секретирани от бъбречните тубули или други спомагателни жлези. По този начин една трета от количеството на уринарния протеин се дава от албумин, а останалото се състои от плазмени глобулини и гликопротеин Tamm-Horsfall, секретиран от бъбречни тубуларни клетки.

Наличието на повишено количество протеин в урината може да бъде важен показател за бъбречна дисфункция. Често е първият признак на заболяването и може да се появи преди клиничните симптоми. Трябва обаче да се има предвид, че има физиологични състояния, както и други патологични състояния (небъбречни нарушения), които могат да бъдат свързани с протеинурия. Има и някои бъбречни заболявания, при които липсва протеинурия 2 .

Препоръки за определяне на микроалбуминурия - наличието на протеини при изследване на урината на лентата; оценка на бъбречни заболявания; скрининг за моноклонални гамопатии 3; 5 .

Обучение на пациента - избягвайте физическите упражнения преди прибиране на реколтата 4 .

Събран образец - а) урина в рамките на 24 часа; в 7 часа сутринта пациентът уринира и не задържа тази урина, след което събира в пластмасов съд всички емисии на урина до 7 часа сутринта на следващия ден включително; събраната урина се хомогенизира; измерете цялото количество, задръжте 100 ml в еднократна пластмасова чаша за урина; не се използват консерванти; и двата контейнера трябва да бъдат плътно затворени с капака, да се държат на 2–8 - C, докато работят.

б) спонтанен тест за урина 4 .

При пациенти с клинично подозрение за ортостатична протеинурия се процедира по следния начин:

-пациентът ще бъде инструктиран да изпразни пикочния мехур преди лягане и да уринира;

-на следващата сутрин ще бъде взета проба от урина, преди пациентът да стане от леглото;

-втора проба от урина ще бъде взета след най-малко 2 часа ортостатизъм 2 .

Контейнер за жътва: а) 2-3 л пластмасов съд и пластмасова чаша за урина (за еднократна употреба), върху които се отбелязва общото количество урина за 24 часа; б) епруветка за урина 4 .

Реколта: а) цялата урина в рамките на 24 часа, от които се задържат 100 ml; б) 10 ml 4 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - не се изисква 4 .

Тествайте стабилността - 1 ден при стайна температура, 7 дни при 2-8 ° C и 1 месец при -20 ° C 4 .

Метод - турбидиметричен 4 .

Референтни стойности

Стойности на клиничната аларма

Протеинурия> 3500 mg/24h показва нефротичен цитом 2 .

Граница на откриване - 40 mg/L (4 mg/dL, 0,04 g/L) 4 .

Тълкуване на резултатите

Наличието на повишено количество протеин в урината може да има следните причини:

Ортостатична протеинурия (постурална)

-първата сутрешна урина, събрана преди пациентът да стане от леглото, не съдържа протеин;

-протеините се появяват в урината, след като пациентът се мобилизира и показва преходни стойности на протеинурия

-често се открива в резюмето на урината, извършвано рутинно при асимптоматични здрави деца и млади възрастни, но изчезва по-късно;

-не е свързано с прогресиращо бъбречно заболяване;

-функционална протеинурия се среща при 10% от пациентите, хоспитализирани във вътрешни отделения; е свързан с висока температура, застойна сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, стрес, излагане на студ, интензивни упражнения, гърчове; обикновено протеинурия Постоянна протеинурия

Гломерулна протеинурия (характеризира се с елиминиране на високомолекулни протеини: албумин, алфа1-антитрипсин, трансферин)

● Фокална и сегментарна гломерулосклероза

● Инфекции (стрептококи, хепатит В, бактериален ендокардит, малария, инфекциозна мононуклеоза, пиелонефрит)

● Съдови нарушения (тромбоза на долната куха вена или бъбречна вена, стеноза на бъбречната артерия)

● Фокална и сегментарна гломерулосклероза

● Автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, дерматомиозит, нодуларен полиартрит, синдром

Goodpasture, Henoch-Schönlein лилаво, улцерозен колит)

● Лекарства и лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, златни соли, пенициламин, каптоприл, хероин)

● Наследствени и метаболитни нарушения (поликистоза на бъбреците, диабет, болест на Фабри, синдром на Алпорт)

Тръбна протеинурия (характеризира се с елиминиране на протеини с ниско молекулно тегло: алфа и бета-микроглобулини, свободни леки вериги, ретинолов транспортен протеин, лизозим; обикновено придобит

● Остър или хроничен пиелонефрит

● Лекарства (фенацетин, аминогликозиди, цефалоспорини, циклоспорин, високи дози аналгетици, литий, метицилин)

● Тежки метали (олово, живак, кадмий)

Чрез увеличаване на плазменото ниво на протеини, нормално или ненормално (протеинурия чрез „претоварване“ - „преливане на протеинурия“)

● Моноцитни или миеломоноцитни левкемии (поради повишен лизозим)

ЧЕСТИ ПРИЧИНИ НА ЛЕКАТА ПРОТЕИНУРИЯ (3 .

Граници и смущения

При патологични състояния нивото на протеинурия рядко е постоянно, така че не всяка проба от урина е необичайна при пациенти с бъбречно заболяване и концентрацията на протеин в урината не отразява непременно тежестта на заболяването.

Протеинурията може да е резултат от промени в притока на кръв към гломерула при липса на структурна аномалия, както при застойна сърдечна недостатъчност.

Както бе споменато по-горе, протеинурията не означава непременно бъбречно увреждане, има "функционална протеинурия" от: остри инфекции, сепсис, травма, стрес, левкемия и други хематологични състояния (напр. Сърповидно-клетъчна болест), прееклампсия, хипертиреоидизъм, ЦНС, интоксикации.

От друга страна, протеинурията не винаги може да присъства при някои бъбречни заболявания: пиелонефрит, запушване на пикочните пътища, нефролитиаза, тумори, вродени дефекти, стеноза на бъбречната артерия 2 .

Замърсяването на урината с менструална кръв, секрети от простатата или сперма може да предизвика фалшиво повишаване на уринарния протеин 5 .

• Лекарства и други химични съединения

В много редки случаи наличието на гамапатия, особено IgM (макроглобулинемия на Waldenström) може да доведе до грешни резултати 4 .

1. Франсис Фишбах. Лекарства и резултати от лабораторни тестове. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо изд. 2009, 1251-1252.

2. Франсис Фишбах. Изследване на урина. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо изд. 2009, 212-214.

3. Жак Уолах. Специфични лабораторни промени. Урина. В тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, 7-мо издание 2001, 140-145.

4. Лаборатория Синево. Специфични препратки към използваната работна технология през 2010 г. Тип на справка: Каталог