Остър тонзилит: причини, симптоми, лечение

Общо описание

Остър тонзилит или остра ангина е възпаление на фарингеалната лигавица, което се е случило до две седмици.

Фаринксът е органът, разположен в пресечната точка на аеро-храносмилателния тракт, поради което е непрекъснато атакуван от външни агенти (вируси, бактерии, прах, прах, студен въздух), съставлявайки вратата към тялото за тях.

Това е орган, богат на лимфна тъкан, който реагира бързо на патогени, като образува антитела за противодействие.

Лимфната тъкан е организирана под формата на пръстен, така нареченият лимфен пръстен на Waldeyer, състоящ се от небните сливици, фарингеалната амигдала (аденоидна растителност) и езиковата амигдала, разположена в основата на езика.

Фарингеална амигдала (аденоидна растителност) е разположена медиално в назофаринкса на нивото на конусите (задно отваряне на носа във фаринкса) и странично от отворите на Евстахиевите тръби (канали, които свързват средното ухо с фаринкса).

Небни сливици са разположени в ямка (ямка) на страничните стени на орофаринкса (съответстваща на устната кухина). Те се простират от меко-горното небце до основата на долния език, където изглежда се свързват с езиковата амигдала.

Сливиците са структури, съставени предимно от В лимфоидни клетки, които играят роля в имунитета. Поставяйки ги, те са изложени на вдишани или погълнати антигени, което определя производството на имуноголбулини и лимфоцити.

Изглежда, че хиперплазията (разширяването) на тези сливици е причинена от пролиферация на В-клетки при продължително излагане на високи дози антиген. Сливиците са имунологично активни на възраст между 4 и 10 години и са склонни да включват пубертет.

Тонзилит: класификация

Най-известната класификация на тонзилит включва:

1. Червена (вирусна) ангина, причинена от конюнктивални аденофарингеални вируси, но също така и от заразни вирусни заболявания като паротит, морбили, полиомиелит или грип.

2. Еритемато-пултацеална ангина, причинена от бактерии като бета-хемолитичен стрептокок тип А, G или C, Haemophilus influenzae, Branhamella catarralis, пневмокок, Staphylococcus aureus. Стрептококова ангина от група А представлява 20-40% от ангината на детето и 10-25% от ангината на възрастния.

3. Фалшива мембранна ангина (дифтерия)

4. Язвената ангина (чрез язва на епителната лигавица) включва шап, зостер, пемфигоид.

5. Язвено-некротична ангина (улцерацията е дълбока, с тъканна некроза) включва:

- Язвено-некротична ангина тип Moure, която се проявява при млади хора и се причинява от асоциация на обикновени микроби

- ангина Плаут-Винсент, дадена от вретено-спиралната асоциация, възниква при млади хора и има коварен начало

- ангина скорбут - при недостиг на витамин С

6. Некротичната ангина с хематогенен произход, която се появява в състояния на имуносупресия чрез обостряне на вирулентността на местните сапрофитни микроби, обикновено в началото на хематологичните заболявания, включва:

- моноцитна ангина (от инфекциозна мононуклеоза) с вирус Epstein Barr, който засяга предимно деца и млади хора.

- гранулоцитна ангина (болест на Шулце), характеризираща се с левкопения с неутропения и агранулоцитоза.

Тонзилит: причини

Етиологията на ангината е полиморфна при малки деца - вирусната етиология (аденовируси) и гъбичната етиология преобладават при по-големите деца. При ученици и възрастни обикновено се срещат бета-хемолитични стрептококови инфекции от група А или смесени инфекции (вирусни и бактериални).

Инфузии с вретена и дрожди се срещат особено при организми с ниска устойчивост. Източникът на инфекцията е болният човек или здравият или оздравяващият носител (при бактериални инфекции). При носителите микробите се намират в назофаринкса, сливиците, горните дихателни пътища.

Ангината може да се появи като първични или вторични прояви, като симптоми при други заболявания, обикновено заразни.

Първичната ангина се причинява от екзогенни инфекции (въздушно-капкови, рядко храносмилателни) или от самоинфекция със сапрофитни микроби, при условия на намалена телесна резистентност.

Вторичната ангина допълва клиничната картина на инфекциозни заболявания като скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, дифтерия, коремен тиф или кръвни заболявания (агранулоцитоза, левкемия).

Остър тонзилит: пътища на предаване

Пътят на предаване е директен от въздуха, непряк, през замърсени обекти и рядко храносмилателен. Заразността е висока. Появата на болести се благоприятства и от намаляването на устойчивостта на организма в условия на агломерация, студено и влажно време, обезболяващи заболявания.

Тонзилит: остър: симптоми

Вирусната ангина има умерени симптоми като парене или сухота на фаринкса, отделна субмандибуларна и латероцервикална лимфаденопатия, безболезнена и назална слуз.

Локално фарингеално се появява дифузен еритем на лигавицата, понякога с хеморагични петна или мехури (херпесна ангина). Вирусната ангина обикновено се лекува спонтанно, но в значителен брой случаи тя може да бъде усложнена от бактериални инфекции, водещи до смесена ангина.

Бактериалната ангина има внезапно начало с повишена температура, студени тръпки, главоболие, болка при преглъщане и понякога повръщане. Пациентите имат болезнена регионална лимфаденопатия. На местно ниво сливиците са червени, покрити с белезникави отлагания.

Тонзилит: лабораторни изследвания и диагностика

Лабораторните изследвания, необходими за разграничаване на вирусна от бактериална ангина, включват хемолевкограма, ESR, С-реактивен протеин, бактериологично изследване на фарингеалния ексудат, обобщение на урината. Диагнозата може да бъде завършена за всеки отделен случай със серологични реакции (ASLO) или вирусологични изследвания.

Диагнозата на ангина се основава на местни и общи признаци, корелирани с епидемиологични данни.

Остър тонзилит: еволюция/усложнения

Усложненията на ангината могат да бъдат ранни (отит, отомастоидит, синузит, периамигдален флегмон, аденофлегмон) или късни, съставляващи постангинален синдром (остър ревматоиден артрит или остър дифузен гломерулонефрит).

Остър тонзилит: профилактика

Включва избягване на задръствания, контакт със студени хора, избягване на продължително излагане на времето, студ, дрехи, подходящи за сезона и т.н.

Профилактиката на постангнинални усложнения се отнася до наблюдение на бивши пациенти с ангина в продължение на 4 седмици чрез клинични и параклинични изследвания като HLG, ESR, ASLO, например урина и др.

В случай на симптоми, но особено при усложнения, включващи ухото (интензивна оталгия), синусите (главоболие, мукопурулентен секрет от носа, запушване на носа), продължителна треска с високи стойности, препоръчва се пациентът да отиде при семейния лекар и ако случаят е такъв, при оториноларинголог за предотвратяване на усложненията от това състояние.

Автор: д-р Agapia Leoveanu, първичен УНГ лекар, специализиран в детска УНГ
MedLife Union Hyperclinic