Anorexia Nervosa - причини, симптоми, диагностика и лечение

Какво е нервна анорексия?

Anorexia nervosa е тежко психично разстройство от категорията на хранителните разстройства, характеризиращо се с поддържане на малко, неадекватно телесно тегло и изкривяване на образа на тялото на човек с постоянния страх от напълняване.

Причини за нервна анорексия

Няма една причина за това заболяване, която може да бъде разделена на три основни категории:
• биологични причини
• психологически причини
• социални и културни каузи

1. Биологични причини:

Генетични фактори - Доказано е, че има повишен процент на хранителни разстройства, разстройства на настроението и тревожни разстройства в семействата на хора с анорексия. От това следва, че всички тези нарушения имат общ генетичен ствол.
Невробиологични фактори - установени са тесни корелации между невротрансмитера серотонин и различни психологични явления като настроение, сън, апетит и сексуална функция.
Хранителни фактори - Дефицитът на някои хранителни вещества, като дефицит на тирозин, серотонин и витамин В1, недостигът на цинк може да бъде замесен в анорексия, както и други афективни разстройства.

2. Психологически причини

Многобройни изследвания на психологически фактори предполагат, че определени тенденции в мисленето и възприятието могат да допринесат за поддържането или риска от анорексия.

нарушение на телесния образ - Пациентите с анорексия са склонни да надценяват размера или мазнините на тялото си. Поставяйки се в постоянна борба за постигане на ирационални очаквания, свързани със собственото тегло и имидж, невъзможно да се постигне физически, самооценката намалява прогресивно.
предразполагащи личностни черти - високо ниво на мания, ниско самочувствие, висока способност за сдържаност (устойчивост на изкушения) и клинични нива на перфекционизъм.
психопатологични съпътстващи заболявания - най-честите са клинична депресия, разстройства от тревожния спектър, обсесивно-компулсивно разстройство, гранично разстройство на личността; понякога злоупотребата с вещества може да съществува едновременно.

3. Социални и културни каузи

Насърчаване на загуба на тегло като идеалната женска форма сред индустриализираните западни страни, особено чрез медиите.
професия - Някои професионални групи, като балерини, гимнастички и манекени/фотомодели, са изложени на повишен риск от развитие на хранителни разстройства, отколкото други професионални групи.

Симптоми на нервна анорексия

Anorexia nervosa е изключително сложно психосоматично разстройство, включващо психологически, невробиологични и социокултурни компоненти.

Пациентът с анорексия нервоза не е непременно лишен от апетит, той умишлено яде много малко, така че Индексът на телесна маса достига 17,5 kg/m2 или по-малко.

Тежкото недохранване, причинено от ограничаване на храната, само по себе си причинява значителни психични и когнитивни разстройства: разстройства на настроението, раздразнителност, дисфория, склонност към социална изолация, нарушения на концентрацията и памет.

На соматично ниво недохранването при нервна анорексия може да причини множество симптоми:

ендокринно увреждане: аменорея, повишени нива на кортизол, намалена концентрация, намалена инсулинова хипогликемия, намалена способност за концентрация на урина (леки форми на безвкусен диабет);
сърдечно-съдови увреждания: хипотония, синусова брадикардия, сърцебиене, сърдечни аритмии;
стомашно-чревни увреждания: коремна болка и метеоризъм, запек, лезии на хранопровода (езофагит, ерозии или езофагеални стриктури), хипертрофия на околоушната и подчелюстната жлеза;
дерматологични увреждания: студена, тънка, суха кожа, чупливи нокти, чуплива коса;
УНГ нарушения: стоматит, повтарящ се ларингит, увреждане на зъбния емайл, често кариес;
мускулно-скелетни нарушения: остеопороза, костни фрактури, забавяне на растежа;
хематологични увреждания: анемия, левкопения, тромбоцитопения.
мозъчно увреждане: уголемяване на мозъчните вентрикули и степен на церебрална атрофия.

Диагностика на нервна анорексия

Най-широко използваните критерии за диагностициране на анорексия са тези от класификацията DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistics Manual of Psychiatric Disorders) на Американската психиатрична асоциация. Според него нервната анорексия се определя от:

отказ за поддържане на телесно тегло на/над нормалното тегло за възрастта и ръста на човека или невъзможност за достигане на нормално тегло по време на фазата на растеж (теглото е по-малко от 85% от препоръчаното тегло);
интензивен страх от напълняване или напълняване, дори ако човекът е с поднормено тегло;
нарушения в начина, по който човек възприема теглото и формата на тялото си, които оказват голямо влияние върху самооценката;
аменорея (отсъствие на три последователни менструални цикъла).

Въпреки че биологичните тестове могат да помогнат за диагностицирането на анорексия, диагнозата се основава на комбинация от поведение, вярвания и свързани преживявания, както и физическите характеристики на пациента. Anorexia nervosa обикновено се диагностицира от клинични психолози или психиатри.

Лечение на нервна анорексия

Наддаването на тегло при нормални нива е основната цел при нервна анорексия, особено при тежки случаи, които изискват хоспитализация. В особено сериозни случаи има принудителни процедури за хоспитализация по искане на семейството, със съвета на психиатър. В повечето случаи болните се лекуват амбулаторно от психиатри в сътрудничество с клинични психолози и диетолози.

психотерапия. Психотерапевтичният подход на пациентите с анорексия е труден поради липсата им на мотивация. Поради тази причина се препоръчва психотерапията да се извършва от специалисти, запознати със специфичните проблеми на хората с нервна анорексия. Проучванията подкрепят ефективността на когнитивно-поведенческата терапия, семейната терапия, поддържащата терапия и консултациите, насочени към храненето.

Усложнения, Еволюцията на анорексия нервна

Анорексията се счита за едно от психиатричните разстройства с висока смъртност (около 10%), а рискът от самоубийство при пациенти с анорексия нервна е по-висок, отколкото при общата популация и се счита за основна причина за смърт.

Изчислено е, че „по-малко от половината пациенти се възстановяват напълно, една трета се подобрява“ и „20% остават хронично страдащи“. Хроничните пациенти остават след облекчаване на симптомите с личностни разстройства, които изискват продължителни периоди на психотерапия - аналитична, когнитивна или подкрепяща ориентация.

Медицински препоръки, Профилактика

Ранното откриване и лечение на анорексията са важни за възстановяването и предотвратяването на прогресиращо прогресиране на заболяването до усложнения или смърт. Колкото по-дълго продължава анорексията, толкова по-трудно е да се коригира неподходящо хранително поведение.
Тъй като повечето случаи на анорексия започват в юношеството, членовете на семейството трябва да бъдат първите, които разпознават симптомите на заболяването.

За съжаление няма рутинен скрининг за хранителни разстройства. Хората с анорексия, които не знаят за опасностите, на които са изложени, обикновено не търсят специализирана помощ. През повечето време семейството или приятелите настояват и насърчават пациента да потърси специализирана помощ. Симптомите обаче могат да станат очевидни едва след като анорексията присъства дълго време.