Булимия нервна: причини, симптоми, лечение

Bulimia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на компулсивно хранене (преяждане), последвано от един или повече епизоди на компенсаторно поведение, за да се предотврати наддаването на тегло. Компулсивното хранене или преяждането е епизод на преяждане, който отговаря на няколко критерия.

Натрапчивото хранене включва:

Поглъщането на много по-голямо количество храна, отколкото повечето хора биха могли да ядат при подобни обстоятелства;
Поглъщането настъпва за кратко време;
Епизоди на преяждане, придружени от усещане за загуба на контрол над приема на храна.

Компенсаторното поведение включва:

Самоволно повръщане;
Излишък на лаксативи или диуретици;
клизми;
Периоди на тежки диетични ограничения и интензивни упражнения.

10 съвета за родители, чиито деца страдат от хранителни разстройства

Bulimia nervosa се характеризира с 5 аспекта

Както се споменава в „Ръководство за диагностика и статистика на психичните разстройства“, 5-то издание, булимията е хранително разстройство, което се характеризира с 5 аспекта:

Повтарящи се епизоди на компулсивно хранене. Обикновено засегнатият човек яде повече в рамките на 2 часа от нормалния човек. Натрапчивото хранене е свързано със загуба на контрол;
Нездравословни повтарящи се компенсаторни навици за избягване на наддаване на тегло като прекомерно упражнение, гладуване, използване на лаксативи или диуретици;
Нездравословните хранителни навици се появяват веднъж седмично за период от 3 месеца;
Теглото и формата на тялото влияят върху самочувствието;
Описаното разстройство не се проявява само по време на епизоди на анорексия.

Епидемиология

Bulimia nervosa се среща предимно в кавказката раса и е по-често при жените (разпространение 1-2%). Максималната честота на заболяването е особено между 18 и 22 години. Първото позоваване на болестта е направено през 1979 г. от Ръсел (оттук и името Ръсел знак, характерно за болестта), който го описва като специфично състояние.

етиопатогенеза

Някои проучвания предполагат 50-80% принос на генетичните фактори в появата на хранителни разстройства. Причините за булимия нерва изглежда са предимно биологични фактори, а именно невротрансмитери като серотонин, норепинефрин и допамин. Според много проучвания се установяват повишени нива на серотонин в цереброспиналната течност както при пациенти с анорексия, така и при пациенти с булимия. Норепинефрин се открива в ниски количества при пациенти с нервна анорексия, а допаминовата активност е свързана с изкривено изображение на формата на тялото.

Хормонални фактори

Пациентите с булимия нерва имат в нормални граници както нива на невропептид Y (NP-Y), така и на пептид Y (PYY), но които могат да се увеличат след лечение на булимия нерва, което ще има добри резултати. Пациентите с нервна анорексия, от друга страна, имат повишени нива на NP-Y и намалени нива на PYY. Пациентите с булимия нерва имат ниски нива на бета-ендорфини и ниски нива на CCk (холецистокинин). Нервозата на булимията може също да бъде повлияна при появата и развитието си от социални, психологически и социокултурни фактори.

Социални фактори

Социалните фактори се характеризират с детска тревожност, травма и насилие. Психологическите фактори включват ниско самочувствие, импулсивност, склонност към перфекционизъм, изкривен образ на тялото, податливост на тригери, които могат да предизвикат преяждане (особено при загуба на тегло и диета). В случай на компулсивно хранене, повръщане, емоционално напрежение, злоупотреба с алкохол, злоупотреба със забранени вещества могат да бъдат предизвикани. При пациенти с тежки ограничения се появява преяждане.

В повечето булимични периоди периодите на ограничаване на храната предхождат развитието на нарушения на преяждането през целия им живот; само в 15% от случаите редът е обърнат. Пациентите с булимия нерв имат прекомерни притеснения относно формата и теглото на тялото, обсебването от телесната симетрия, точността и перфекционизма и дисфоричното или отрицателното въздействие.

История на заболяванията

Нервозата на булимията често остава недиагностицирана от години, главно поради факта, че пациентът пази състоянието си в тайна поради чувството на срам. Тези пациенти ще отидат на лекар, но за други медицински проблеми, като тревожност, депресия, безплодие, чревни проблеми, умора и сърцебиене. Много пъти мога да поискам помощ от психиатър по въпроси на безпокойство и настроение, проблеми на релационното поведение, история на травми и злоупотреби в детска и юношеска възраст, злоупотреба със забранени вещества, но без изобщо да подчертавам проблема с хранителното поведение.

Най-често пациентът се оплаква от състояние на подуване на корема с метеоризъм, запек и аменорея. Също така, палпитациите могат да бъдат вторични за аритмиите, които най-често водят до диселектролемия и дехидратация. Хранителната история може да покаже контрол на теглото чрез ограничителна диета и въздържане от висококалорични храни, с изключение на епизодите на преяждане.

Епизоди на преяждане

Епизодите на преяждане са добре планирани, има прекомерна, дори болезнена загриженост при избора на храни, които могат лесно да бъдат погълнати и елиминирани. Този тип пациент ще избягва общуването - излизане, на партита или събития, където лесно може да загуби контрол над диетата си.

Хората с булимия нервоза имат циклична физическа активност. Повечето предизвикват повръщане с пръсти или дори с четка за зъби. Някои пациенти вече имат рефлекторна регургитация без външна стимулация на фаринкса. Около 40% от случаите ще използват лаксативи, със сигурност, че те ще им помогнат да отслабнат. Лаксативите могат да доведат до тежка дехидратация и диселектролемия. Bulimia nervosa е състояние с повишен риск от суицидни мисли.

Клинична и лабораторна картина

Пациентите с булимия невроза могат да имат следните симптоми:

Общи - световъртеж и световъртеж, сърцебиене (вторично след дехидратация и диселектролемия, ортостатична хипотония), суха кожа, белези на гърба на ръцете, причинени от ръчно стимулиране на рефлекса на повръщане (знак Ръсел), субконюнктивален сърдечен кръвоизлив, кардиомиопатия застойна сърдечна недостатъчност, хиповитаминоза, повишена урея, нарушена уринарна функция, кетонурия;
Стомашно-чревни - ерозии на зъбния емайл (причинени от контакт със стомашния сок по време на повръщане), кариес, хипертрофия на слюнчените жлези, дисфагия, езофагит, хематемеза в малки количества, синдром на Mallory-Weiss, коремна болка, коремна метеоризъм, запек, метеоризъм гастроезофагеален;
Симптоми на репродуктивната система - 50% аменорея в случаи на булимия, нередовни менструации.

От гледна точка на лабораторните анализи ще се изисква пълна картина с хемолевкограма, биохимия, йонограма, тест за урина, амилаза, липаза и тест за бременност.

Също така, в зависимост от усложненията, може да има параклинични изследвания, например рентгенография на белия дроб, особено при съмнение за аспирационна пневмония; EKG и дори DEXA, за костна плътност.

Еволюция, прогноза

Проучванията показват различни темпове на възстановяване при булимия нерва, вариращи от 13 до 71%. Има прогнозни фактори за неблагоприятна еволюция, като тежестта на епизодите на преяждане, наличието на съпътстващи заболявания, суицидни идеи.

Лечение

По-голямата част от пациентите с булимия невроза могат да бъдат лекувани амбулаторно. Хоспитализацията е необходима само ако пациентът има мисли за самоубийство или има соматични проблеми, заплашващи смърт. Bulimia nervosa се възползва от хранителна, психологическа и фармакологична терапия.

Хранителната терапия има за цел да установи нормална диета, с редовно хранене, обезсърчаващо различни „лекове“, което е първата стъпка от терапията и има за цел да поддържа телесно тегло. Пациентът ще бъде наблюдаван и обучаван, за да възприеме здравословни стратегии за контрол на теглото и да избегне манията по формата и телесното тегло.

Психологическа и фармакологична терапия

Когнитивно-поведенческата терапия ще бъде ефективна при 60-70% от пациентите, с ремисия в 30-50% от случаите. Фармакологичната терапия се фокусира главно върху антидепресантната терапия, тъй като в комбинация с когнитивно-поведенческата терапия може да доведе до намаляване на степента на депресия и тревожност при благоприятно развитие на случаите.