Диетична терапия при бъбречни заболявания

Автор: д-р Николае Дан, MPH, д-р
Статия взета от списание Life + Health
Снимка: Dreamstime

Бъбрекът е огромна лаборатория, съставена от милиони нефрони, малки секции за пречистване на кръвта. Нефроните са изключително сложни структури, по-сложни от най-модерните пречиствателни станции, създадени от човека. С възрастта човек губи нефрони в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от начина си на живот, който включва хранене.

Следователно, колкото повече „пречистващи секции“ или нефрони губим, толкова по-ниска е способността за филтриране и пречистване на кръвта, застрашавайки правилното функциониране на тялото.

Пациентите, които вече имат бъбречно заболяване, изискват различни диетични интервенции, в зависимост от определени фактори, като например стадия на заболяването (ако са засегнати и двата бъбрека), възрастта и предписаното лечение. Има ли ползи за бъбречно болни на вегетарианска диета? По-нататък ще се опитаме да отговорим на този въпрос, като се фокусираме както върху въздействието, така и върху границите на вегетарианската диета в развитието на бъбречните заболявания.

Ефектът на протеините при бъбречни заболявания

Приемът на протеини е признат от 1933 г. насам, че има силен ефект върху бъбречната хемодинамика и отделителната функция. Днес се смята, че ограничаването на диетичните протеини забавя прогресирането на бъбречните заболявания, ефект, наблюдаван както при експерименти върху животни, така и при хора. Видът протеин също е важен за регулиране на бъбречната функция. Изследванията показват, че животните, хранени със соев растителен протеин, след субтотална нефректомия оцеляват по-дълго, имат по-малко протеинурия (екскреция на протеини в урината), по-ниска скорост на гломерулна филтрация (GFR), намалена циркулация и бъбречно разрушаване. отколкото тези, които са получавали животински протеин (казеин). Здравите вегетарианци имат както MER, така и по-ниска екскреция на албумин в урината, отколкото всеядните.

Диетичните липиди могат да повлияят отлагането на липидите на гломерулно ниво, ускорявайки разрушаването на гломерула. Вегетарианската диета минимизира това отлагане и понижава холестерола в плазмата. В допълнение, соевият протеин намалява холестерола в плазмата, независимо от количествените промени (намаляване) на приема на мазнини.

Растителните протеини в диетата имат значително различен ефект от животинските, дори при здрави индивиди. Те изглежда предизвикват на бъбречно ниво промени, сравними с тези, получени чрез намаляване на общия прием на протеини в диетата и предотвратяват вазодилататорните и протеинуричните ефекти на месото. Този ефект се поддържа в случай на бъбречно болни.

В допълнение към всичко това, вегетарианската диета няма недостатъка да свързва и елиминира калция чрез бъбреците. За съжаление, животинските протеини имат този нежелан ефект, предизвиквайки елиминирането на калция в урината (калциев ефект), спомагайки за ускоряване на остеопорозата при всеядни животни.

Поради по-високата MER, тубулната реабсорбция на калций намалява, ефект, свързан с високото съдържание на сярна аминокиселина в животинските протеини. Соята има малко сярни аминокиселини и следователно има ефект на пестене на калций върху организма. Ниският общ прием на протеини предпазва бъбреците срещу утаяване на камъни в бъбреците (камъни). Вегетарианците имат ниска честота на камъни в бъбреците.

Ефектът на липидите при бъбречни заболявания

Високият холестерол в кръвта е постоянно присъствие при нефротичен синдром и изглежда е важен рисков фактор при атеросклероза и прогресивно разрушаване на бъбречните гломерули. Вегетарианска диета, богата на соя (0,7 g протеин/kg телесно тегло/ден), с прием на 28% мазнини (много от които са поли и мононенаситени) и 40 mg диетични фибри, прилагани в продължение на 8 седмици, в случай на от 20 пациенти с нефротичен синдром, довело до намаляване на общия кръвен холестерол, намаляване на LDL холестерол (лош тип), HDL холестерол (добър тип) и протеинурия, без да повлияе негативно на хранителния статус.

Вегетарианците имат по-ниско разпространение на сърдечни заболявания, хипертония, диабет тип II/независим от инсулин и затлъстяване в сравнение с не-вегетарианците. Всички тези заболявания са рискови фактори за бъбречния пациент или при бъбречна трансплантация.

Изисквания към протеини

Американската диетична асоциация заяви през 1993 г. (а след това, с още по-категорични данни, през 1997 г.), че „вегетарианските диети осигуряват или дори надвишават нуждата от протеини в организма. Те са здрави и хранително адекватни, когато са добре планирани (2). ".

„Вегетарианските диети са здравословни и хранително адекватни и могат да се възползват от профилактиката и лечението на различни заболявания“ (позиция ADA от 1997 г.). Всички аминокиселини, незаменими и несъществени, могат да бъдат осигурени чрез диета от растителен произход, ако ежедневно се консумира разумно разнообразие от храни и приемът на калории е в съответствие с нуждите на организма. Проблемът с бъбречно болните е, че се нуждаят от повече калории, отколкото от протеини.

Бъбречна недостатъчност - целта на диетичната терапия

Тук говорим за цел, ориентирана в три посоки:

За забавяне или спиране на скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност.
Поддържайте адекватен хранителен статус.
Предотвратявайте или минимизирайте уремичната токсичност и метаболитните нарушения поради бъбречно увреждане.

Във вегетарианската диета се постигат първите две цели. Последната цел е по-трудна за постигане, особено в краен стадий на бъбречно заболяване. Растителните протеини допринасят за това с повече несъществени аминокиселини, отколкото животинските протеини. В метаболитния баланс това означава повече урея, генерирана от растителни протеини. Унищожаването на уремичната токсичност, в случай на тотални вегетарианци, ще бъде много по-трудно постижимо при пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност.

Ово-лакто-вегетарианците ще бъдат по-благоприятни от тази гледна точка. При тежки случаи е необходима намеса на специалист диетолог и лекар специалист, които работят в тясно сътрудничество.

Вегетарианската диета се оказва полезна както по отношение на приема на протеини, така и по отношение на приема на липиди и общите калории. Изглежда, че има защитен ефект при бъбречни заболявания, забавя или понякога спира прогресията на загубата на нефрон. Разширената бъбречна недостатъчност трябва да се разглежда с по-внимателно наблюдение.
___________________
1. Pagenkemper, Joni, Влиянието на вегетарианските диети върху бъбречната болест, Top Clin. Nutr. 1995, 10 (2): 22-26
2. Позиция на Американската диетична асоциация: Вегетариански диети, J Am Diet Assoc, 1993,93: 1317-1319, 1997