Предизвикателства и граници на загуба на тегло: перспективата на фармацевта

Наднорменото тегло и затлъстяването започнаха да бъдат често срещани, включително сред децата, а броят на хората с диагноза диабет поради затлъстяване се увеличава. В този контекст все повече хора се обръщат към бързите решения за отслабване, предлагани от хранителните добавки, които обещават впечатляващи резултати. Говорим за вещества с голяма промоция заради благотворното им въздействие в процеса на отслабване като: кафе, карнитин, малинов кетон, капсаицин и др. Проучванията показват, че тяхната ефективност е изключително ниска. Какво може да направи фармацевтът, когато бъде помолен да приема тези продукти?

Въведение

Според последните доклади на СЗО (Световната здравна организация) на европейско ниво над 33% от 11-годишните и над 27% от 13-годишните са с наднормено тегло и затлъстяване, което е довело до изявления като: " Наднорменото тегло е толкова често, че има тенденция да се нормализира. “[1].

Но наднорменото тегло и затлъстяването са фактори, които могат да бъдат предотвратени чрез възприемане на здравословен, балансиран стил на хранене, придружен от ефективно упражнение. Има ли значение времето, отделено за движението? Според СЗО по-малко от 150 минути умерена физическа активност или по-малко от 75 минути интензивна физическа активност на седмица е рисков фактор за наднормено тегло или затлъстяване както при възрастни, така и при деца [2].

В същото време липсата на физическа активност е свързана със соматични заболявания като ССЗ, диабет, атеросклероза и в световен мащаб 1 от 4 възрастни не отговаря на критериите за движение, препоръчани от СЗО [3]. Знаете ли, че сред страните-членки на Европейския съюз, Румъния е в дъното на класацията по брой хора, които се движат поне два часа и половина седмично в свободното си време [2]? За съжаление в тези класации също сме на последно място и по консумация на зеленчуци и плодове. Европейската статистическа служба ги свързва с нивото на образование - само 2,7% от населението с ниско ниво на образование консумира поне пет порции зеленчуци и плодове на ден, в сравнение с 5,5% за тези с високо ниво на образование. на образованието [2]. И тук идва въпросът: кой може да допринесе за образование или информация за населението? Фармацевтът е първото и последно звено в медицинската система, той може да предотврати толкова, колкото може да допринесе за лечението на населението.

Препоръки на фармацевта

Той може да повлияе на пътя на пациента, лечението, което ще получи, както и начина му на живот чрез конкретни, правилни и пълни препоръки, включително когато става въпрос за загуба на тегло. Като се има предвид, че живеем в ерата на бързината, когато става въпрос за отслабване, ние искаме чудодейни решения, а фармацевтичният пазар и Интернет предлагат такива неограничени алтернативи. Истински избор ли съм или просто мираж? Какво прави аптекарят и какви препоръки би могъл да даде на пациентите, които искат да прибегнат до „лечения“, които обещават голяма загуба на тегло за кратко време? Има ли препоръчителни хранителни добавки в диетите? Можете ли да отслабнете без диета? Но без спорт? Това са само част от въпросите, които често се задават, когато става въпрос за доста чувствителната за мнозинството тема: „Как да станем по-слаби?“, Въпроси, които фармацевтите могат да предвидят и на които те могат да имат отговори на пациентите, които идват да поискат продукти, представени като с чудотворни резултати.

На първо място, като фармацевти трябва да знаем „границите“ на препоръката. Как можем да определим тези граници? Чрез изчисляване на индекса на телесна маса на пациента:

ИТМ = тегло (кг)/височина 2 (м), но внимавайте: в случая на деца, възрастни хора и лека атлетика това не е еталон - например в случай на играчи на ръгби ИТМ показва затлъстяване, но те нямат излишни телесни мазнини, но имат по-висока мускулна маса, която тежи повече от мастните депа [4].

Ако следвате това изчисление, резултатът е:

ИТМ> 25 => наднормено тегло;
ИТМ> 30 => затлъстяване (степен I или степен II, ако е над 35);
ИТМ> 40 => болестно затлъстяване, фармацевтът трябва да има различни подходи в зависимост от всяка от трите ситуации, ако пациентът поиска добавки за отслабване.

На първо място, фармацевтът може да бъде информиран, ако наднорменото тегло се дължи на други заболявания като диабет тип II - 90% от хората с диагноза DM2 са с наднормено тегло, когато заболяването започне, ако това е резултат от заседнал начин на живот и преяждане (поглъщане на храна в големи количества) или ако се дължи на нездравословен и хаотичен стил на хранене. Във втория случай трябва да помислим и да обмислим възможността за друго „скрито“ състояние, довело до прекомерно увеличаване на диетата на пациента (хранително разстройство - булимия или обсесивно-компулсивно разстройство, което допълва тревожност, депресия или ниско самочувствие), но независимо от ситуацията препоръката за оптимизиране на начина на живот на пациента е от съществено значение и първостепенна за подобряване на здравето.

Второ, фармацевтичните специалисти могат да издадат следното, в зависимост от ситуацията:

лекарства по препоръка на специалист: амфепрамон хидрохлорид, орлистат или комбинацията налтексон/бупропион. В този случай фармацевтът трябва да се увери, че пациентът е разбрал начина на приложение, продължителността и че няма други лекарства, свързани с различни психични разстройства - като маниакално-депресивни заболявания, сън, щитовидна жлеза, сърдечно-съдови заболявания, глаукома и др.

Билкови хранителни добавки

В техния случай, които са и най-търсени, тъй като не изискват специални препоръки от лекаря, тъй като специалисти трябва да знаем дали ефектът им е мит или реалност, преди да ги освободим, за да направим нашата професия, като вземем предвид преди всичко на етичния кодекс на фармацевта и деонтология. След това ще разгледаме някои от най-често срещаните вещества, използвани в продуктите за отслабване, и ще видим дали по отношение на проучванията те са ефективни при отслабване или не. По този начин ще направим "анализ" на всяко вещество от три гледни точки: механизма на действие, ефективност и безопасност.

Като такъв или от растения като гуарана - активира процеса на отслабване, като стимулира централната нервна система, повишава термогенезата и окисляването на мазнините. Като се започне от този механизъм на действие, бяха проведени краткосрочни клинични проучвания, най-вече с продукти на основата на кофеин, и резултатите показаха лека загуба на тегло [5]. FDA и EFSA заявяват, че максималната доза, която може да се приема без токсични ефекти, е 400 mg/ден. В същото време Американската медицинска асоциация препоръчва максимална доза от 500 mg/ден за възрастни, а юношите могат да консумират до 100 mg кофеин/ден. Възможни нежелани реакции след прием на доза по-висока от 400-500 mg/ден: нервност, раздразнителност, гадене или тахикардия и не се препоръчва да се комбинира кофеин с други стимуланти като ефедрин или производни на ефедрина, тъй като това може да усили токсичните ефекти [6].

Стимулира метаболизма, увеличава окисляването на липидите, което води до усещане за по-голяма ситост. Клиничните проучвания са фокусирани върху енергийния прием и апетита. През 2017 г. е проведено сравнително проучване, при което съответно 2 mg/ден и 4 mg/ден са прилагани в продължение на 12 седмици на редица хора с наднормено тегло. В края на проучването хората, които са приемали 4 mg/ден, съобщават за среден прием под 252 калории на ден в сравнение с тези в групата на плацебо и средно 140 калории в сравнение с тези, които са получавали 2 mg/ден. Въпреки това, телесното тегло на пациентите не се променя съществено нито на 6, нито на 12 седмици.

Не са съобщени нежелани реакции при следните дозировки:

33 mg/ден в продължение на 4 седмици;
4 mg/ден в продължение на 12 седмици.

Но има и някои странични ефекти при прием на твърде високи дози като: стомашно-чревен дискомфорт, повишени нива на инсулин и намалени нива на липопротеин с висока плътност (HDL).

Повишава окисляването на мастните киселини. Бяха проведени няколко клинични проучвания, но действието за отслабване се наблюдава като вторично действие и в крайна сметка се наблюдава възможна лека загуба на тегло. Проучванията показват, че ефектът на карнитина е върху нивата на липидите, сърдечно-съдовите заболявания и диабет тип 2. В проучване на 258 пациенти с диабет са дадени 2 g/ден L-карнитин. с 360 mg орлистат/ден в продължение на една година. Наблюдава се увеличение на загубата на тегло в сравнение с пациентите, които са получавали само орлистат. Въпреки това не се наблюдава загуба на тегло, когато 2 g/ден L-карнитин се прилага на група от 94 мъже и жени с наднормено тегло с новодиагностициран DM2.

Не са докладвани странични ефекти при 2 g/ден в продължение на една година или 4 g/ден в продължение на 56 дни. Страничните ефекти включват: гадене, повръщане, диария, коремна болка, неприятна телесна миризма, характеризираща се като „рибна миризма“, може да повиши нивото на триметиламин N-оксид (TMAO), което може да доведе до повишен риск от заболяване. сърдечно-съдови - това увеличение се наблюдава главно при пациенти, които също ядат месо, в сравнение с пациентите на вегетарианска диета.

Гарциния камбоджа

Инхибира липогенезата и намалява апетита; Активното съединение в това растение, използвано главно в аюрведичната медицина, е хидроксилимонена киселина. Изследвания върху мишки показват, че Garcinia cambogia потиска апетита и води до загуба на тегло, но при хората тези ефекти не са категорични [7]. Извършен е мета-анализ, който включва 12 рандомизирани контролирани проучвания със 706 участници. От 9 проучвания, които са разполагали с адекватни данни за статистически анализ, е установено, че пациентите, получавали GC за 2-12 седмици, са имали краткосрочна загуба на тегло средно 0,88 kg в сравнение с плацебо. Проучванията отчитат няколко проблема с безопасността и странични ефекти като: главоболие, гадене, нарушения на горните дихателни пътища, стомашно-чревни симптоми и увреждане на черния дроб [7].

Екстракт от зелено кафе на зърна

Действа чрез инхибиране на натрупването на мазнини и чрез модулиране на метаболизма на глюкозата. Извършени са много малко клинични проучвания, за съжаление с лошо качество, в резултат на което се съобщава за възможен незначителен ефект върху телесното тегло.

Авторите на малко проучване искаха да демонстрират полезните ефекти на екстракта от зелено кафе на зърна при загуба на тегло, но изследването беше силно критикувано от Федералната търговска комисия за лош дизайн на изследването, така че двама от тримата автори оттеглиха изследването. . Страничните ефекти от продуктите от екстракт от зелено кафе на зърна са главоболие и инфекции на пикочните пътища при дози над 200 mg/ден в продължение на 12 седмици [7].

Зелен чай и екстракти от зелен чай

Те увеличават консумацията на енергия и окисляването на мазнините, намаляват липогенезата и усвояването на мазнините. Проведени са множество клинични проучвания върху катехини със зелен чай със или без кофеин. Резултатите показаха възможна лека загуба на тегло. През 2010 г. EFSA провери информацията за ефекта на зеления чай и заключи: „не е установена причинно-следствена връзка между консумацията на катехини в зеления чай и приноса за поддържане или постигане на нормално телесно тегло“. Не са докладвани нежелани реакции при кофеиновите напитки, но са докладвани реакции с екстракт от зелен чай при запек, дискомфорт в корема, гадене, високо кръвно налягане и увреждане на черния дроб [7].

Малинов кетон

Променя липидния метаболизъм. Проведени са изследвания, но само в комбинация с други вещества и резултатите от проучванията не са достатъчно убедителни, за да се направят твърди заключения. Не са докладвани нежелани реакции в продължение на 8 седмици по време на най-продължителното проучване [7].

заключения

Като фармацевт или фармацевтски помощник можем да обясним на пациентите, че диуретичният или слабителният ефект, произведен от добавки с тези вещества, не елиминира мазнините. Ако пациентът настоява за своите ползи, препоръчва се да се комбинира балансирана диета, която включва разнообразна консумация на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, мляко и нискомаслени млечни продукти, месо (ако пациентът не е вегетарианска диета) и нисък прием на наситени мазнини и преработена захар, за да отслабнете, е необходима балансирана диета, придружена от минимум движения, необходими за оптималното функциониране на тялото и разбира се адекватна консумация на течности (вода, чайове и др.). Не на последно място, можем да препоръчаме, ако те не постигнат очакваните резултати след прилагане на заявената добавка, да се консултират със специалист.

Фармацевтите трябва да насочат вниманието на пациентите към вероятността от нежелани реакции в случай на предозиране, а в случай на добавки с кофеин не трябва да се свързват с потенциално стимулиращи лекарства (внимавайте за извънборсови продукти, препоръчани за лечение на настинки).