„Препоръчвам на родителите, преди да сгрешат, да вземат точна медицинска информация.“

Когато станете родител, в един момент установявате, че диетата и транзитът на детето започват да ви отнемат повече време. „Детето ми не яде“, „детето ми повръща“, „има или няма стол“. те са естествени проблеми, които при липса на специализирана информация стават мании и са източник на грешни решения. За това как се установява границата между физиологично и патологично, при какви условия и особено кой установява, обсъждаме с ръководителя на д-р Кристина Бечеану, първичен педиатър, със специализация по детска гастроентерология.

текст и снимка: Виктория Донос

Малките деца повръщат много и често, до отчаяние на родителите си. Когато това повръщане е физиологично, тоест то е нормално и когато трябва да бъдем нащрек?

Диарията е симптом, който може да се появи често при деца до една година. Какви проблеми може да скрие?

Диарията се определя като наличие на повече от три изпражнения на ден, с ниска консистенция, според критериите на Световната здравна организация.
Но като цяло всяко увеличаване на броя на изпражненията в сравнение с нормалния индивид или намаляване на тяхната консистенция попада в определението за диария. Кърменото бебе може да има между седем и десет изпражнения на ден. Докато кривата на растеж е нагоре, не трябва да се притесняваме. Ако диарията е придружена от висока температура, повръщане, отказ от ядене, тогава трябва да мислим за нея като за болест и да потърсим помощта на специалист.

Когато детето има диария, първият импулс на родителите е да я спрат бързо с всякакви методи. Защо спирането на диарията без диагноза може да бъде опасно?

Много е важно да отидете на лекар и най-доброто нещо, което родителят може да направи, е да отиде със стола или да позира за стола. Много пъти една майка се страхува и може субективно да оцени нещата.
Когато говорим за бактериална диария, внезапното й спиране може да причини тежки храносмилателни разстройства. Защо? Тъй като бактериалната диария ще причини големи перисталтични нарушения, чревната стена прави бързи движения, за да елиминира патогена и когато чрез различни нови методи спрем тази перисталтика, може да възникне синдром на чревно замърсяване чрез умножаване на патогена в червата. По принцип патогенът остава по-дълго в червата, замества полезните бактерии и причинява чревно замърсяване, което дори може да доведе до сепсис с храносмилателна отправна точка. Следователно, ние не препоръчваме прилагането на лекарства, които спират диарията, докато не разберем етиологията.

Дехидратацията обикновено идва като последица от диария при деца. Какво всъщност се случва, когато детето е дехидратирано и защо не трябва да пренебрегваме този аспект?

Тялото на бебето има концентрация от 70–75% вода, в сравнение с тялото на възрастния, което има 60-65% вода. Телесната повърхност, където течностите се губят чрез изпотяване, спрямо теглото на бебето, е много по-голяма. Например, 3-килограмовото бебе има телесна площ 20 dm 2, докато 6-килограмовото има 30 dm 2. Детето губи течности много по-лесно чрез изпотяване. Бъбреците са незрели и уринират по-често, за да елиминират токсичните вещества, така че те губят повече течност през бъбреците.
Когато има остра диария и губи течности и електролити, както чрез изпражнения, така и чрез повръщане, възниква хидроелектролитичен дисбаланс. Това ще се забележи в сухия външен вид на кожата, външния вид на езика (този лепкав език), детето мокри по-малко пелени, може да бъде или изключително развълнувано, или, обратно, при тежки форми, апатично, сънливо.

„Някои родители избират да правят всичко, което виждат на различни сайтове, защото днес хранителни съвети може да даде всеки блогър, влогър, фитнес треньор и всяка майка, отгледала дете. За съжаление, ние педиатрите не успяваме да контролираме тази информация. "
Ръководител на д-р Кристина Бечеану, педиатър от първична помощ със специализация по детска гастроентерология, Спешна клинична болница за деца "Григоре Александреску"

Болно дете, което е в началото на остра диария, не яде и може да откаже течности. Майката трябва да се опита да го хидратира, като му дава малки количества течности с чаена лъжичка. Ако не успее, отидете в караулна стая. Рискът от дехидратация е много по-висок, ако загубата на течности е както през устата, така и при изпражненията, тъй като те губят не само вода, но и електролити, което нарушава техния хидроелектролитен баланс и общия метаболизъм на тялото.

Обяснете ни накратко какви са тези електролити и защо са важни?

Електролитите са съединения като натрий, калий, хлор, участващи в различни процеси в тялото. Те се губят от дехидратация, поради което е важно да ги „върнете обратно” с помощта на рехидратиращи соли. В случай на електролитен дефицит се появяват тежки нарушения на съзнанието, до конвулсии и кома.

Защо е важно да възстановите чревния баланс след храносмилателно разстройство, като ентероколит, ротавирусна инфекция или храносмилателни вируси.?

Когато толерантността на храносмилането се възобнови, започваме бавно, с кратък преходен режим на хранене, с оризови лепила или моркова супа. Ако имаме сигурност, че това е вирусна инфекция, можем да се намесим с пробиотик, тъй като ﬂ часът, в условията на ентеровирус, се променя.
По този начин ние му помагаме с добри бактерии да възстанови чревното си време и по подразбиране да намали риска от чревни възпаления.
Ако става дума за бактериална диария, тогава mati amatia се дава от микроб и за тази етиология е задължително да се идентифицира микробът възможно най-скоро и да се приложи антибиотик. За да предотвратим диария, свързана с антибиотици, може да препоръчаме пробиотик.

Запекът отново е проблем, който създава безпокойство у родителите с малки деца. Когато говорим за запек?

Кърменото бебе може да има десет изпражнения на ден или по едно изпразване на всеки шест до седем дни, и двете в нормални граници. Това не е запек, който е модел на нормално бебе, кърмено.
Ние следваме стриктно, ако той тежи. В 1% от случаите запекът е органичен и се дължи на малформации или възниква при заболяване (ендокринно, метаболитно), но в други случаи е функционален.

Какво означава функционален? Тялото работи напълно нормално, но ако диетата не е адекватна или е в определени емоционални състояния, като отказване от памперси, смяна на бавачката, оставяне на майката на работа, всичко това може да предизвика недоволство и това да доведе до запек. Според сегашното определение запек означава по-малко от две изхождания на седмица или отделяне на обемисто изпражнение, което причинява болка. Най-важното при запека, в млада възраст, е образованието на мрежата за дефекация и балансираното хранене. Това означава, че всяка майка трябва да знае, че след всяко голямо хранене детето трябва да бъде научено да седи на гърнето за няколко минути. Това е позицията, която благоприятства изпразването на ректума и елиминирането на изпражненията, а това е условно повторно, повторно предишно, което трябва да се научи.
Така че, освен диета, богата на течности, богата на fbre, според препоръките за правилна диверсификация, обучението на дефекацията, поставянето й в саксията е от съществено значение.

При какви условия се препоръчват лаксативи за деца?

Не харесваме прилагането на лаксативи при деца, а балансирана диета, богата на фибри.
Лаксативите се дават за спешни случаи, за кратки периоди и в никакъв случай не препоръчваме използването на лаксативи, обикновено при кърмачета и малки деца.

Когато станем родители, особено ако е за първи път, се освобождаваме от някои грешки. Какво би било върхът на грешките, които допускат родителите и които могат да доведат до проблеми с храносмилането при детето?

От моя гледна точка първото, второто и третото място в този връх са заети от много ниско доверие в медицинския персонал. Някои родители избират да правят всичко, което видят на различни сайтове, защото днес хранителни съвети може да даде всеки блогър, влогър, фитнес треньор и всяка майка, отгледала дете. За съжаление, ние педиатрите не успяваме да контролираме тази информация.
Препоръчвам на родителите, преди да сгрешат, да вземат точна медицинска информация.

По отношение на дезинформацията, какво друго поведение сте забелязали?

Поради липсата на комуникация със семейния лекар, с педиатъра, родителите пристигат много бързо в спешното за незначителни или съвсем наскоро инсталирани симптоми. За съжаление, чакащите да дойдат на консултацията влизат в контакт с други 30-40 деца, някои от които със сигурност имат вирусни или бактериални заболявания, така че съществува голям риск от замърсяване с нещо.
Разбирането на нуждите на детето е нещо, което бих искал да подчертая.
Родителите искат малката да яде толкова, колкото са решили и точно в моментите, в които са решили. Нашата препоръка е да уважавате чувството на глад и ситост на детето си, да научите, че когато затвори устата си и откаже, не трябва да настоява. В началото на заболяването или обрива не настоявайте за храна, но намерете алтернативи, евентуално мляко. Нищо не се случва, ако малкото не яде зеленчуци в 13 ч. И предпочита млечно ястие!

Нека не бъдем упорити да даваме на детето храна, когато то вече не я иска.
Например, вкусът на леко горчиви зелени зеленчуци не е много лесен за приемане от детето. Не трябва да настояваме героично, можем да въведем малки количества в любимите си зеленчуци.

Каква е диетата на дете, разнообразно, което е имало остър храносмилателен проблем? Храним го само с препечен хляб и ориз?

Дете, което е преминало през епизод на остра диария, получава през първите дни тази ограничителна диета, с препечен хляб, ориз, месо, но препоръчвам да не се удължава само от желанието веднага да се получи напълно нормално изпражнение. За да се възстанови, червата се нуждае от прием на качествени протеини, въглехидрати, липиди. Продължаването на ограничителна диета, само защото искаме да получим идеалното място, удължава епизода на заболяването.

Какво означава здравословна диета и защо е важна през този период?

Първите 1000 дни са най-важните. Това е периодът с най-бърз темп на растеж, мозъкът се развива най-много през тези първи месеци от живота и за да подпомогнат това развитие, децата се нуждаят от много качествена храна, в оптимална смес. Това означава, че трябва да им осигурим качествени протеини и не бих искал да забравя, че животинските протеини съдържат всички основни аминокиселини, необходими за растежа, в сравнение с тези от растителен произход, които имат по-ниска биологична стойност. В същото време, хранене, богато на протеини, както е обичайно в нашата традиция, не означава, че е добре. Всеки грам протеин трябва да има калориен прием, доведен от липиди и въглехидрати, за да бъде усвоен и асимилиран. Нека не забравяме, че все още се нуждаем от микроелементи, витамини, минерали, фибри и ги вземаме от плодове и зеленчуци.

„Уважавайте глада и ситостта на децата; не им давайте прекалено много за ядене, само защото трябва. "
Ръководител на д-р Кристина Бечеану, педиатър от първична помощ със специализация по детска гастроентерология, Спешна клинична болница за деца "Григоре Александреску"

Нека се погрижим източниците да са безопасни и по възможност от биологични култури.
Уважавайте детския глад и ситост; не им давайте прекалено много за ядене, само защото трябва; всяко дете има свой собствен темп на развитие. Здравословното хранене и здравословният начин на живот се научават през първите години от живота и продължават със здравословен живот за възрастни.